Trastorno dismórfico corporal Criterios del DSM-5

¿Qué es el trastorno dismórfico corporal (TDC)?

El trastorno dismórfico corporal (TDC) es un trastorno mental en el que una persona se vuelve extremadamente preocupada por defectos en su apariencia que pueden ser menores o ni siquiera perceptibles para los demás.

En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), el TDC se clasifica dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y afines. A menudo coexiste con trastornos alimentarios y con frecuencia aparece junto al trastorno depresivo mayor, que puede provocar sentimientos de tristeza y desesperanza. Otras comorbilidades incluyen el trastorno de ansiedad social, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno relacionado con sustancias (American Psychiatric Association, 2013).

Los síntomas del TDC incluyen pasar mucho tiempo revisando su aspecto o intentando ocultar los defectos percibidos, lo que puede afectar significativamente a su vida diaria y a sus relaciones. El trastorno dismórfico corporal (TDC) afecta aproximadamente a entre el 1,7% y el 2,9% de la población general, lo que se traduce en entre 5 millones y casi 10 millones de personas afectadas sólo en Estados Unidos. Los estudios demuestran que es más frecuente entre las mujeres, que representan alrededor del 60% de las personas diagnosticadas, mientras que los hombres representan aproximadamente el 40% (Phillips, 2014).

¿Cómo se diagnostica el trastorno dismórfico corporal?

El trastorno dismórfico corporal (TDC) se diagnostica principalmente mediante una evaluación psicológica. El diagnóstico implica una discusión detallada de las preocupaciones del individuo sobre su apariencia y cómo estas preocupaciones afectan a su vida diaria y a su funcionamiento.

El clínico utilizará normalmente los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), que describe los síntomas y comportamientos específicos característicos del TDC. También puede indagar sobre cualquier afección relacionada, como los trastornos alimentarios o la depresión, que suelen coexistir con el TDC. A veces, pueden utilizarse evaluaciones o cuestionarios adicionales para recabar más información y confirmar el diagnóstico.

Criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno dismórfico corporal

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) es la clasificación estándar de los trastornos mentales utilizada por los profesionales de la salud mental en Estados Unidos (American Psychiatric Association, 2013a). A continuación se indican los criterios diagnósticos del trastorno dismórfico corporal según el DSM-5:

A. Preocupación por uno o más defectos o fallas percibidos en la apariencia física que no son observables o parecen leves a los demás.

B. En algún momento del curso del trastorno, el individuo ha realizado conductas repetitivas (por ejemplo, mirarse en el espejo, acicalarse excesivamente, hurgarse la piel, buscar consuelo) o actos mentales (por ejemplo, comparar su aspecto con el de los demás) en respuesta a la preocupación por la apariencia.

C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas de funcionamiento.

D. La preocupación por la apariencia no se explica mejor por la preocupación por la grasa corporal o el peso en un individuo cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno alimentario.

Especifique si:

• Con dismorfia muscular: El individuo está preocupado por la idea de que su constitución corporal es demasiado pequeña o insuficientemente musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el individuo está preocupado por otras áreas corporales, lo que suele ser el caso.

Especifique si:

Indique el grado de insight respecto a las creencias sobre el trastorno dismórfico corporal (por ejemplo, "me veo feo" o "me veo deforme").

• Con insight bueno o regular: El individuo reconoce que las creencias sobre el trastorno dismórfico corporal definitivamente o probablemente no son ciertas o que pueden serlo o no.
• Con insight deficiente: El individuo piensa que las creencias dismórficas corporales son probablemente ciertas.
• Con insight ausente/creencias delirantes: El individuo está completamente convencido de que las creencias dismórficas corporales son ciertas.

Diferencias entre los criterios del DSM-4 y del DSM-5

El DSM-4 sólo esboza tres criterios, y el TDC se clasifica dentro de los trastornos somatomorfos. En el DSM-5, el trastorno dismórfico corporal incluye nuevos criterios para las conductas repetitivas (criterio B) en respuesta a las preocupaciones por la apariencia, lo que refleja su importancia en el diagnóstico.

A diferencia del DSM-4, la nueva edición introduce un especificador para la "dismorfia muscular" a fin de reconocer su relevancia clínica. La variante delirante se incluye ahora en un especificador específico para la ausencia de insight/creencias delirantes, distinto de los delirios somáticos (American Psychiatric Association, 2013b; Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2016).

¿Cómo se trata el trastorno dismórfico corporal?

El trastorno dismórfico corporal (TDC) suele tratarse mediante una combinación de terapias dirigidas a reducir los pensamientos obsesivos y mejorar el bienestar general. La terapia cognitivo-conductual (TCC) y el uso de un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina son los más comunes (Veale & Singh, 2019).

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La TCC ayuda a los pacientes enseñándoles a reconocer y cuestionar los pensamientos negativos sobre su aspecto, sustituyéndolos por creencias más realistas y positivas. Esta terapia también implica métodos para disminuir lentamente hábitos como comprobar o arreglar repetidamente los problemas de apariencia y fomentar formas más sanas de gestionar las preocupaciones.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Se trata de un tipo de medicación que actúa aumentando los niveles de serotonina en el cerebro, lo que puede ayudar a aliviar los síntomas de ansiedad y depresión a menudo asociados al TDC. Se recetan para reducir la intensidad de los pensamientos obsesivos y los comportamientos compulsivos relacionados con la preocupación por la apariencia.

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013a). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Pearson.

Asociación Psiquiátrica Americana. (2013b). Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM_Changes_from_DSM-IV-TR_-to_DSM-5.pdf.

Phillips, K. (2022). Prevalencia del TDC. Fundación Internacional del TOC. https://bdd.iocdf.org/professionals/prevalence/

Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2016, junio). Tabla 23, comparación del trastorno dismórfico corporal del DSM-IV al DSM-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t19/

Veale, D., & Singh, A. R. (2019). Comprensión y tratamiento del trastorno dismórfico corporal. Indian Journal of Psychiatry, 61(7), 131-135. https://doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_528_18