Criterios de bulimia nerviosa DSM-5

¿Qué es la bulimia nerviosa?

La bulimia nerviosa es uno de los trastornos alimentarios definidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Se caracteriza por episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias inapropiadas para evitar el aumento de peso. Entre estos comportamientos se incluyen los vómitos autoinducidos, el abuso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. Los individuos con bulimia nerviosa suelen sentir una falta de control sobre su alimentación durante los episodios de atracones y ponen un énfasis excesivo en la forma y el peso corporal en su autoevaluación.

Existen dos subtipos de bulimia nerviosa: el tipo purgativo y el no purgativo. El tipo purgativo implica vómitos autoinducidos regulares o el uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas. El tipo no purgativo implica otros comportamientos compensatorios inadecuados, como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no se involucra regularmente en comportamientos purgativos.

La bulimia nerviosa se diferencia de la anorexia nerviosa en que los individuos con bulimia nerviosa suelen estar dentro del rango de peso normal o sobrepeso, mientras que los individuos con anorexia nerviosa tienen un peso inferior al normal. Además, la anorexia nerviosa implica una restricción de la ingesta de alimentos que conduce a un peso corporal significativamente bajo, mientras que la bulimia nerviosa implica episodios de atracones seguidos de comportamientos compensatorios.

¿Cómo se diagnostica la bulimia nerviosa?

El diagnóstico de la bulimia nerviosa implica una evaluación exhaustiva por parte de un profesional de la salud, que incluye varios pasos fundamentales:

1. Entrevista clínica: El profesional de la salud realiza una entrevista detallada para conocer los comportamientos alimentarios del paciente, sus actitudes hacia la comida y la imagen corporal, y cualquier comportamiento compensatorio. El profesional sanitario indaga sobre la frecuencia y el contexto de los episodios de atracones y las conductas compensatorias inapropiadas.
2. Historia médica y exploración física: Un historial médico exhaustivo ayuda a identificar las complicaciones físicas asociadas a la bulimia nerviosa, como desequilibrios electrolíticos, problemas gastrointestinales y problemas dentales. El examen físico busca signos como erosión dental, callosidades en las manos por inducir el vómito e inflamación de las glándulas parótidas.
3. Pruebas de laboratorio: Diversas pruebas de laboratorio identifican las anomalías fisiológicas derivadas de los comportamientos purgativos. Estas pruebas pueden incluir la comprobación de los niveles de electrolitos, la función renal y las enzimas hepáticas. Los hallazgos comunes incluyen hipopotasemia, hipocloremia e hiponatremia debidas a los vómitos, o acidosis metabólica por abuso de laxantes. También se observan niveles séricos bajos de tiroxina (T4), niveles disminuidos de triyodotironina (T3) y niveles elevados de T3 inversa. Los niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre, la hipercolesterolemia y las enzimas hepáticas elevadas podrían indicar deshidratación y deficiencias nutricionales.
4. Evaluación psicológica: Esta evaluación identifica los trastornos de salud mental concurrentes, como la depresión, la ansiedad y los trastornos por consumo de sustancias, que son cruciales para desarrollar un plan de tratamiento integral.
5. Uso de criterios diagnósticos: El clínico utiliza los criterios del DSM-5 para confirmar el diagnóstico de bulimia nerviosa. Estos criterios incluyen episodios recurrentes de atracones, conductas compensatorias inapropiadas y una autoevaluación indebidamente influida por la forma y el peso corporal.
6. Diagnóstico diferencial: El clínico tiene en cuenta otros diagnósticos potenciales para garantizar un diagnóstico preciso de la bulimia nerviosa. Esto incluye diferenciarla de la anorexia nerviosa, tipo atracones/purgas, en la que las conductas de atracón se producen sólo durante los episodios de anorexia. El trastorno por atracón implica atracones sin conductas compensatorias. El síndrome de Kleine-Levin presenta trastornos alimentarios sin las características psicológicas de la bulimia nerviosa. El trastorno depresivo mayor con rasgos atípicos implica comer en exceso sin conductas compensatorias y una preocupación excesiva por la forma y el peso corporal. El trastorno límite de la personalidad incluye la conducta de comer compulsivamente como parte del comportamiento impulsivo.

Criterios de diagnóstico del DSM-5 de la bulimia nerviosa

El DSM-5 esboza criterios específicos para diagnosticar la bulimia nerviosa. He aquí una versión abreviada:

• Criterio A: Episodios recurrentes de atracones, caracterizados por ingerir una cantidad excesiva de alimentos en un periodo discreto y una sensación de falta de control sobre la alimentación durante el episodio.
• Criterio B: Se producen conductas compensatorias inapropiadas recurrentes para evitar el aumento de peso, como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo.
• Criterio C: Estos comportamientos se producen, de media, al menos una vez a la semana durante 3 meses.
• Criterio D: La autoevaluación está indebidamente influida por la forma y el peso corporal.
• Criterio E: La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

Al realizar el diagnóstico, también debe especificar si la paciente se encuentra en remisión parcial o en remisión completa. También debe especificar la gravedad actual, de leve a extrema, en función de la frecuencia de las conductas compensatorias inapropiadas.

Si desea una versión más detallada de los criterios diagnósticos, consulte nuestra Plantilla.

Diferencias entre los criterios del DSM-4 y del DSM-5

Los criterios del DSM-5 para la bulimia nerviosa incluyen varios cambios significativos con respecto al DSM-IV. Una diferencia importante es la reducción del umbral de frecuencia de los atracones de dos veces por semana a una vez por semana. Además, el DSM-5 eliminó la distinción entre subtipos purgativos y no purgativos de bulimia nerviosa, simplificando el diagnóstico. En el DSM-5 se mantuvo el requisito de que la autoevaluación esté indebidamente influida por la forma y el peso corporal.

Además, el DSM-5 especifica que los atracones o las conductas purgativas no se producen exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa, lo que garantiza una clara diferenciación entre estos trastornos. Otra actualización importante es el reconocimiento formal del trastorno por atracón como diagnóstico diferenciado, que anteriormente se clasificaba como trastorno alimentario no especificado (TANE) en el DSM-IV.

¿Cómo se trata y controla la bulimia nerviosa?

El tratamiento y control de la bulimia nerviosa implica un enfoque polifacético, ya que no existe una única cura para el trastorno. A continuación se describen las estrategias de tratamiento y control más comunes:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): La TCC es el tratamiento de referencia y se centra en cambiar los pensamientos y comportamientos distorsionados relacionados con la alimentación, la imagen corporal y el peso.
• Medicamentos: Los antidepresivos, en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la fluoxetina, han demostrado ser eficaces para reducir los atracones y las conductas purgativas. Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas de depresión y ansiedad que a menudo coexisten con la bulimia nerviosa.
• Counseling nutricional: Los dietistas ayudan a las personas a desarrollar un plan de alimentación equilibrado, restablecer patrones alimentarios regulares y abordar las deficiencias nutricionales.
• Psicoterapia interpersonal (IPT): Mejora las relaciones interpersonales y las habilidades de comunicación, reduciendo los atracones y los comportamientos de purga.
• Terapia basada en la familia: Implica a la familia en el proceso de tratamiento de adolescentes y adultos jóvenes, creando un entorno de apoyo en el hogar y ayudando en el proceso de recuperación.