Pautas para el tratamiento de las contracturas de dupuytren

¿Qué es la contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren es una deformidad de la mano que se desarrolla gradualmente y afecta a una capa de tejido situada bajo la piel de la palma. Esta afección tira de los dedos hacia una posición doblada, lo que hace que no puedan enderezarse por completo. Se caracteriza porque el tejido engrosado y enfermo forma nudos bajo la piel que crean una cuerda tensa, tirando de uno o más dedos hacia esta contractura.

Entre los factores de riesgo de la contractura de Dupuytren se incluyen los antecedentes familiares, y es más frecuente en personas de ascendencia del norte de Europa. Se desconoce la causa exacta, pero se cree que implica una predisposición genética.

Los síntomas suelen comenzar con bultos o nódulos en la palma de la mano, que pueden ser sensibles al principio. A medida que la afección progresa, la piel de la palma puede aparecer fruncida o con hoyuelos. En fases avanzadas, las intervenciones de fisioterapia y medicina física pueden ayudar y, en casos graves, puede ser necesario un injerto de piel para corregir la deformidad. (Kovacs et al., 2023)

Cómo gestionar y tratar la contractura de Dupuytren

El manejo de la contractura de Dupuytren implica diversos métodos, en función de la gravedad y la progresión de la enfermedad. A continuación, describimos los tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos.

Observación

En los casos en que la contractura de Dupuytren es leve y no limita la función, la observación puede ser adecuada. El seguimiento de la progresión de la enfermedad y del estado de los dedos afectados permite intervenir a tiempo si la contractura empeora.

Entablillado

El entablillado no está reconocido como un método eficaz para detener la progresión de una contractura de dedo. Además, estirar con fuerza un dedo contracturado no aporta ningún beneficio y, de hecho, puede causar lesiones en el dedo o la mano.

Tras una intervención quirúrgica por contractura de Dupuytren, puede utilizarse una férula para proteger la zona operada. Sin embargo, sigue siendo incierto si el uso de una férula reduce el riesgo de contractura recurrente o evita el estiramiento de la herida de sanación.

Aponeurotomía con aguja

La aponeurotomía con aguja suele realizarse en un consultorio bajo anestesia local. Durante el procedimiento, se introduce una pequeña aguja a través de la piel en el dedo o dedos afectados para interrumpir o seccionar el tejido anormal. Esta técnica ayuda a mejorar la amplitud de movimiento y alivia el dolor y las molestias asociadas a la contractura de Dupuytren.

Inyección de colagenasa

Las inyecciones de colagenasa ofrecen un tratamiento mínimamente invasivo para la contractura de Dupuytren. Esta enzima disuelve el tejido engrosado, lo que permite enderezar uno o varios dedos. Este tratamiento es eficaz para uno o más dedos y tiene un tiempo de recuperación más rápido que la cirugía (Kovacs et al., 2023).

Terapia quirúrgica

Se considera la cirugía cuando las contracturas perjudican significativamente la función de la mano. Las técnicas incluyen:

• Fasciectomía: Extirpación del tejido enfermo para enderezar los dedos afectados.
• Injerto de piel: En casos graves, puede ser necesario un injerto de piel para cubrir la herida una vez extirpado el tejido enfermo.
• Dermofasciectomía: Extirpación tanto de la fascia enferma como de la piel suprayacente, a menudo seguida de un injerto de piel.

Inyección de corticosteroides

Las inyecciones de corticosteroides pueden reducir la inflamación y el tamaño de los nódulos en las primeras fases de la contractura de Dupuytren. Estas inyecciones ayudan a controlar los síntomas y a ralentizar la progresión de la enfermedad.

¿Qué es un folleto sobre el tratamiento de las contracturas de Dupuytren?

El folleto sobre el tratamiento de las contracturas de Dupuytren es un recurso dirigido a los Profesionales de la salud que tratan esta enfermedad. Abarca diversas opciones de tratamiento adecuadas para los dedos afectados y la progresión de la enfermedad. Estas opciones incluyen enfoques no quirúrgicos como la fisioterapia para mantener la función de los dedos y las inyecciones de colagenasa para disolver el tejido enfermo, a veces seguidas de un injerto de piel. También se hace referencia a intervenciones quirúrgicas como la fasciotomía o la fasciectomía se detallan, junto con las instrucciones de cuidados postoperatorios.

Ventajas de utilizar este folleto

El uso de nuestra Guía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren ofrece numerosas ventajas a los Profesionales de la salud que tratan esta enfermedad:

• Orientación exhaustiva: Ofrece una hoja de ruta detallada desde el diagnóstico hasta el tratamiento, abarcando opciones no quirúrgicas como las inyecciones de esteroides y la fasciotomía percutánea con aguja.
• Vías de tratamiento claras: Ayuda a navegar por intervenciones quirúrgicas como la fasciectomía y el injerto de piel, garantizando resultados óptimos para las manos y los dedos afectados.
• Recurso educativo: Proporciona a los profesionales de la salud información sobre el manejo de los cordones gruesos y la prevención de recidivas, fomentando la educación del paciente y el cumplimiento de los planes de tratamiento.
• Enfoque basado en la evidencia: Apoya la toma de decisiones informada con las mejores prácticas y guías actuales, reduciendo el riesgo de complicaciones y mejorando la eficacia del tratamiento.
• Mejora de la atención al paciente: Mejora la continuidad de la atención al estandarizar los protocolos, abordar las zonas comúnmente afectadas, como los dedos meñiques, y minimizar la necesidad de otros tratamientos.

Referencias:

Kovacs, E., Battafarano, D., & Mathew, S. D. (2023). Tratamiento y gestión de la contractura de Dupuytren: Consideraciones de abordaje, rehabilitación, inyección de colagenasa. EMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/329414-treatment?form=fpf