Psicosis inducida por sustancias DSM 5

¿Qué es la psicosis inducida por sustancias?

Psicosis inducida por sustancias es el nombre que da el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV) a lo que ahora se conoce como trastorno psicótico inducido por sustancias/medicación en la quinta edición (DSM-5). Se caracteriza por la presencia de delirios y/o alucinaciones causados directamente por los efectos fisiológicos de una sustancia o medicamento. Como tal, no es una psicosis primaria, sino más bien una psicosis secundaria o inducida por sustancias. También difiere del trastorno por consumo de sustancias en que el trastorno por consumo de sustancias se refiere al patrón problemático de consumo, mientras que el trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos se refiere a los efectos psicóticos causados por el consumo de la sustancia.

Los síntomas de esta enfermedad mental incluyen ver u oír cosas que no existen (alucinaciones) y mantener creencias falsas a pesar de las claras pruebas de lo contrario (delirios). Estos síntomas suelen desarrollarse durante o poco después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia, o tras la exposición a un medicamento.

El trastorno puede diagnosticarse cuando estos síntomas aparecen en relación con el consumo de medicamentos o el abuso de sustancias. Las causas incluyen una variedad de sustancias como el alcohol, el cannabis, los alucinógenos, los inhalantes, los sedantes, los hipnóticos, los ansiolíticos, los estimulantes y ciertos medicamentos como los anticolinérgicos, los anticonvulsivantes y los corticosteroides.

Las consecuencias del trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos pueden ser graves, y a menudo provocan un malestar significativo y un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento. Esta afección suele ser comórbida con trastornos por consumo de sustancias y otras afecciones psiquiátricas, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento.

¿Cómo diagnosticar la psicosis inducida por sustancias/medicación?

El diagnóstico de este trastorno implica una evaluación exhaustiva, normalmente durante o poco después de la psicosis. Éstos son los pasos implicados:

1. Entrevista clínica: Obtenga un historial detallado del consumo de sustancias, incluyendo el tipo, la cantidad y la duración. Evalúe la cronología del inicio de los síntomas en relación con el consumo de sustancias.
2. Exploración física: Realice un examen físico completo para descartar otras afecciones médicas que pudieran causar síntomas psicóticos.
3. Pruebas de laboratorio y marcadores diagnósticos: Realice pruebas de laboratorio para detectar la presencia de sustancias en el organismo y evaluar los niveles sanguíneos relevantes, como los niveles de alcohol en sangre, que pueden ayudar a confirmar el consumo de sustancias y su posible papel en la psicosis.
4. Evaluación de los criterios del DSM-5: Verificar que los síntomas de delirios y/o alucinaciones se desarrollaron durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de sustancias y que la sustancia o medicación implicada es capaz de producir estos síntomas.
5. Diagnóstico diferencial: Intente descartar otros trastornos:
   • Intoxicación por sustancias o síndrome de abstinencia: Si los pacientes saben que su percepción alterada es el resultado de estar intoxicados con estimulantes, cannabis, el opioide meperidina o fenciclidina o de la abstinencia de alcohol o sedantes, entonces no se trata de un trastorno psicótico inducido por sustancias. En su lugar, se diagnostica simplemente como intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias, con alteraciones perceptivas. También hay advertencias para las alucinaciones flashback, el delirio de abstinencia y los delirios en el contexto de un trastorno neurocognitivo mayor o leve; todas ellas se describen explícitamente en la plantilla.
   • Trastorno psicótico independiente: Se considera si los síntomas psicóticos persisten durante un periodo sustancial tras el cese del consumo de sustancias o si existen antecedentes de episodios psicóticos recurrentes independientes del consumo de sustancias.
   • Trastorno psicótico debido a otra enfermedad médica: Se diagnostica si los síntomas psicóticos se explican mejor por una afección médica o una psicosis primaria que por el consumo de drogas.
   • Otros trastornos mentales: Incluye trastornos en los que los síntomas psicóticos no se limitan a delirios o alucinaciones, como el habla o el comportamiento desorganizados, como el trastorno bipolar inducido por el consumo de sustancias.

El diagnóstico diferencial es esencial para distinguir la psicosis inducida por drogas de los trastornos psicóticos primarios como la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y los trastornos del estado de ánimo con rasgos psicóticos. También es importante descartar el trastorno psicótico debido a otra afección médica y el delirio para garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

¿Cuáles son los criterios del DSM-5 para la psicosis inducida por sustancias?

Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos son los siguientes:

Criterio A: Presencia de uno o ambos de los siguientes síntomas: Delirios, alucinaciones.

Criterio B: Existen pruebas en la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio tanto de (1) como de (2):

1. Los síntomas del Criterio A se desarrollaron durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o tras la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicación implicada es capaz de producir los síntomas del Criterio A.

Criterio C: La alteración no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicamentos.

Criterio D: La alteración no se produce exclusivamente en el curso de un delirio.

Criterio E: La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

Especifique la gravedad actual: La gravedad se califica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de la psicosis, incluidos los delirios, las alucinaciones, el comportamiento psicomotor anormal y los síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas puede calificarse según su gravedad actual (la más grave en los últimos 7 días) en una escala de 5 puntos que va de 0 (no presente) a 4 (presente y grave).

Especifique el inicio: Añada los siguientes especificadores según corresponda:

• Con inicio durante la intoxicación: Si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas se desarrollan durante la intoxicación.
• Con inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los síntomas se desarrollan durante, o poco después de, la abstinencia.
• Con inicio tras el uso de medicación: Si los síntomas se desarrollan al inicio de la medicación, con un cambio en el uso de la medicación o durante la retirada de la medicación.

Este diagnóstico debe realizarse en lugar del de intoxicación por sustancias o abstinencia sólo cuando los síntomas del Criterio A predominen y sean lo suficientemente graves como para justificar la atención clínica.

Asimismo, en la plantilla se indica la tabla de códigos CIE-10-CM para el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicación específica. Tenga en cuenta que el código CIE-10-CM depende de si existe o no un trastorno por consumo de sustancias comórbido presente para la misma clase de sustancia. Para más detalles sobre los códigos CIE, las sustancias aplicables y sus especificadores, consulte nuestra plantilla.

Diferencias entre los criterios del DSM-IV y del DSM-5

Como ya se ha mencionado, se actualizó la terminología de "trastorno psicótico inducido por sustancias" (DSM-IV) a "trastorno psicótico inducido por sustancias/medicación" (DSM-5) para incluir los casos inducidos por medicación. Los criterios se reformularon ligeramente para mayor claridad, por ejemplo especificando que los síntomas deben desarrollarse durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de sustancias, o tras la exposición a un medicamento. Además, se añadió el Criterio E, que exige que la alteración cause malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

A pesar de estos cambios, el marco diagnóstico general siguió siendo muy similar entre las dos ediciones.

¿Cómo se trata este trastorno?

El tratamiento del trastorno psicótico inducido por sustancias o fármacos se centra en controlar los síntomas y abordar el consumo de sustancias subyacente. Aunque no existe cura, varias opciones de tratamiento pueden ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente:

• Desintoxicación: La desintoxicación supervisada médicamente puede controlar con seguridad los síntomas de abstinencia y la psicosis inducida por el alcohol, reduciendo el riesgo de nuevos episodios psicóticos.
• Medicación: Los antipsicóticos (por ejemplo, risperidona u olanzapina) pueden reducir las alucinaciones y los delirios, mientras que las benzodiacepinas pueden controlar la agitación aguda y la ansiedad.
• Terapia conductual: La terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento, y la gestión de contingencias utiliza el refuerzo positivo para fomentar la abstinencia y controlar los síntomas de ansiedad relacionados.
• Cuidados de apoyo y educación: La familia, el apoyo de la comunidad, los grupos de iguales y la educación/el counseling pueden proporcionar apoyo emocional y práctico para ayudar a la recuperación.