Prueba de supresión de la dexametasona

¿Qué es la prueba de supresión con dexametasona?

La prueba de supresión con dexametasona es un procedimiento de diagnóstico utilizado para medir la respuesta de las glándulas suprarrenales a hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y se realiza cuando se sospecha una sobreproducción de cortisol. La prueba puede ayudar a diferenciar a los individuos sanos de los que producen un exceso de cortisol y a determinar si la anomalía se encuentra en la hipófisis, lo que puede indicar la enfermedad de Cushing.

La prueba consiste en administrar una dosis baja de dexametasona, un glucocorticoide sintético, para suprimir la producción de cortisol. Los niveles de cortisol deben disminuir en respuesta a la administración de dexametasona. Existen dos tipos de pruebas: la de dosis baja y la de dosis alta, que pueden realizarse durante la noche o a lo largo de un periodo estándar de 3 días.

La finalidad de la prueba es:

• Evaluar el síndrome de Cushing endógeno (SC) valorando la falta de supresión de la secreción de cortisol.
• Determinar si la anomalía se encuentra en la hipófisis, lo que puede indicar una enfermedad de Cushing.
• Diferenciar a los individuos sanos de los que producen un exceso de cortisol.

La prueba se considera precisa siempre que el nivel de dexametasona en sangre se mida por la mañana junto con el nivel de cortisol, y el nivel de dexametasona debe ser superior a 200 nanogramos por decilitro (ng/dL) o 4,5 nanomoles.

¿Cuándo se recomienda la prueba de supresión con dexametasona?

La prueba de supresión de la dexametasona se recomienda cuando existe la sospecha de una sobreproducción de cortisol, como en el caso del síndrome de Cushing o la enfermedad de Cushing. Se utiliza para evaluar el síndrome de Cushing endógeno valorando la falta de supresión de la secreción de cortisol y para diferenciar a los individuos sanos de los que producen cortisol en exceso.

La prueba se realiza administrando dexametasona, un glucocorticoide sintético, y midiendo la respuesta de las glándulas suprarrenales a la ACTH. Existen dos tipos de prueba: la prueba de dosis baja y la prueba de dosis alta, que pueden realizarse durante la noche o a lo largo de un periodo estándar de 3 días. La prueba ayuda a determinar la causa de un exceso de cortisol en el organismo y puede ayudar a diagnosticar afecciones específicas relacionadas con la producción de cortisol.

¿Cómo deben prepararse los pacientes para la prueba de supresión de la dexametasona?

Los pacientes deben prepararse para la Prueba de Supresión con Dexametasona siguiendo estas guías:

• Continúe tomando la medicación habitual: Las pacientes pueden comer, beber normalmente y tomar todos sus remedios habituales antes de la prueba.
• Suspenda los medicamentos que contienen estrógenos: Los medicamentos que contienen estrógenos, incluida la píldora anticonceptiva y la terapia hormonal sustitutiva, deben suspenderse durante seis semanas antes de medir los niveles séricos de cortisol.
• Siga cuidadosamente las instrucciones de la prueba: La causa más común de un resultado anormal de la prueba es cuando no se siguen las instrucciones. Los pacientes deben leer y seguir las instrucciones proporcionadas por su profesional de la salud.
• Recoja muestras de orina (si procede): Para el método estándar de dosis baja, es posible que los pacientes tengan que recoger muestras de orina durante periodos de 24 horas a lo largo de tres días para medir los niveles de cortisol.

El día de la prueba, los pacientes deben esperar lo siguiente:

• Administración de dexametasona: Los pacientes recibirán dexametasona, un glucocorticoide sintético, que puede administrarse por vía oral o intravenosa.
• Extracción de sangre: Un profesional de la salud extraerá una muestra de sangre para medir los niveles de cortisol.
• Recogida de orina (si procede): Los pacientes pueden necesitar una muestra de orina para la medición del cortisol libre para el método estándar de dosis baja.

Los pacientes deben seguir las instrucciones de su profesional de la salud y notificarle si tienen alguna duda o pregunta sobre la prueba.

Procedimiento de la prueba de supresión con dexametasona

La prueba de supresión con dexametasona (DST) nocturna es un procedimiento diagnóstico utilizado para evaluar la supresión de cortisol, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial de afecciones como la enfermedad de Cushing. Consiste en administrar una dosis baja de dexametasona, un glucocorticoide sintético, para observar la respuesta del cortisol. Existen dos variantes: la prueba de prueba de cortisol y la prueba de cortisol libre en orina, diseñada para evaluar los niveles de cortisol.

Procedimiento para la prueba de supresión nocturna con dexametasona

Cortisol salival nocturno

1. Medición basal: Obtenga una medición basal de cortisol por la mañana.
2. Administración de dexametasona: Administrar 1 mg de dexametasona a las 23 horas.
3. Medición post-dexametasona: Extraer sangre a las 8 de la mañana para evaluar el nivel de cortisol.

Cortisol libre urinario (método de los 3 días)

1. Medición basal: Recoger orina durante tres días para la medición del cortisol.
2. Administración de dexametasona: Administrar 1 mg de dexametasona a las 23 horas.
3. Medición post-dexametasona: Continuar con la recogida de orina, evaluando los niveles de cortisol durante los tres días.

Para la prueba de dosis alta, el procedimiento es similar, pero con una dosis elevada de dexametasona (8 mg) administrada durante la noche. Se realizan mediciones adicionales para evaluar la supresión de cortisol, incluido el cortisol plasmático y el cortisol salival nocturno.

Interpretación de los resultados

La interpretación de la prueba de supresión con dexametasona intravenosa (DST) gira en torno a la evaluación de los niveles de cortisol antes y después de la administración de dexametasona, un glucocorticoide sintético. La dexametasona suele reducir la liberación de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de la hipófisis, disminuyendo los niveles séricos de cortisol. Esta prueba es crucial para evaluar el síndrome de Cushing (SC), concretamente al calibrar la supresión de la secreción endógena de cortisol.

Las consideraciones críticas para la interpretación incluyen

• Respuesta normal: En el método nocturno de dosis baja, una respuesta normal implica un descenso de los niveles de cortisol tras administrar 1 mg de dexametasona a las 11 p.m. Se extrae sangre a la mañana siguiente a las 8 a.m. para medir el cortisol. En la prueba de dosis alta, se observa una respuesta normal cuando disminuyen los niveles de cortisol tras administrar 8 mg de dexametasona a las 11 p.m., seguida de una extracción de sangre por la mañana a las 8 a.m.
• Respuesta anormal: Una respuesta anormal puede sugerir una producción excesiva de cortisol. Concretamente, una respuesta anormal a la prueba de dosis baja unida a una respuesta normal a la prueba de dosis alta puede indicar una sobreproducción de ACTH por un tumor hipofisario.
• Contexto diagnóstico: Los profesionales de la salud deben interpretar los resultados en el contexto del estado clínico del paciente, teniendo en cuenta pruebas diagnósticas adicionales, como la RM hipofisaria y otras pruebas bioquímicas. La sospecha de síndrome de Cushing, tumores suprarrenales y trastornos relacionados con el cortisol justifica una evaluación exhaustiva mediante pruebas de detección.
• Administración de dexametasona: Se administra dexametasona intravenosa para evaluar la supresión de cortisol. La prueba ayuda a discernir entre las causas dependientes e independientes de ACTH del síndrome de Cushing.
• Medición del cortisol: Los niveles séricos de cortisol y de ACTH plasmática son fundamentales en la interpretación de los resultados.
• Resultados falsos de las pruebas: Deben tenerse en cuenta factores como la hormona liberadora de corticotropina (CRH), la globulina fijadora de cortisol (CBG) y la administración de glucocorticoides para evitar interpretaciones erróneas o resultados falsos de las pruebas.
• Dosis suprafisiológica: La administración de dosis altas de dexametasona suprime la producción de cortisol y puede ser decisiva para diagnosticar la enfermedad de Cushing.
• Tumor hipofisario y producción de ACTH: La evaluación de los tumores hipofisarios, en particular su impacto en la producción de ACTH, es esencial para un diagnóstico preciso.
• Mecanismo de retroalimentación negativa: La comprensión del bucle de retroalimentación negativa en el que intervienen la dexametasona, la ACTH y el cortisol es crucial para interpretar los resultados.
• Pruebas de cribado y sensibilidad: La DST forma parte de las pruebas de cribado para la sospecha de síndrome de Cushing, lo que garantiza la sensibilidad diagnóstica y unos resultados fiables.

Otras pruebas similares

Existen varias pruebas alternativas y complementarias a la prueba de supresión de la dexametasona (DST) para evaluar la función de la corteza suprarrenal, la secreción de ACTH y los niveles séricos de cortisol y diagnosticar afecciones como el síndrome de Cushing. Entre ellas se incluyen:

• Prueba de cortisol libre urinario de 24 horas: Mide la cantidad de cortisol excretado en la orina durante 24 horas, lo que ayuda a diagnosticar el síndrome de Cushing.
• Prueba de cortisol salival nocturno: Evalúa los niveles de cortisol en la saliva durante la noche, lo que contribuye al diagnóstico del síndrome de Cushing.
• Prueba de estimulación con ACTH: Evalúa la respuesta de la glándula suprarrenal a la ACTH, contribuyendo al diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal y otras afecciones relacionadas con el cortisol.
• Prueba de estimulación con CRH: Evalúa la respuesta de la glándula pituitaria a la CRH, ayudando a diagnosticar afecciones relacionadas con la producción de cortisol, incluido el síndrome de Cushing.
• Pruebas de imagen: Se emplean técnicas como la tomografía computarizada y la resonancia magnética para identificar la causa de la producción excesiva de cortisol, como tumores en las glándulas suprarrenales o la hipófisis.

A la hora de seleccionar una prueba, es fundamental tener en cuenta el estado clínico de cada paciente y el criterio del profesional de la salud. Aunque la prueba se utiliza habitualmente, puede no ser adecuada para todos los pacientes.

Deben tenerse en cuenta factores como los tumores suprarrenales, la globulina fijadora de corticosteroides y los niveles normales de supresión de cortisol, y deben considerarse otras pruebas como la prueba de supresión nocturna y los análisis de sangre que miden los niveles de cortisol plasmático en función de las circunstancias únicas del paciente.

Además, evaluar el exceso de cortisol, la secreción de acth y la posibilidad de un síndrome de pseudo-Cushing son componentes integrales de un enfoque diagnóstico eficaz.

Cuidados de seguimiento y próximos pasos

Tras someterse a la prueba de supresión de la dexametasona (PSD), los cuidados posteriores a la prueba dependen del estado clínico del paciente y de los resultados. Pueden recomendarse las siguientes medidas:

• Repetición de la prueba: Si los resultados iniciales resultan anormales o no concluyentes, los profesionales de la salud pueden aconsejar la realización de pruebas adicionales para validar el diagnóstico y precisar la causa específica de la anomalía.
• Estudios de imagen: Dependiendo del perfil clínico del paciente, los profesionales de la salud pueden sugerir pruebas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética para identificar la fuente de la producción elevada de cortisol, como tumores en las glándulas suprarrenales o la hipófisis.
• Evaluación endocrina: Una evaluación exhaustiva del sistema endocrino puede estar justificada en pacientes con antecedentes de otros trastornos endocrinos.
• Control de los efectos secundarios de la medicación: Si el paciente está tomando medicamentos que podrían influir en los resultados de las pruebas, los profesionales de la salud pueden vigilar de cerca los posibles efectos secundarios y ajustar el régimen de medicación en consecuencia.
• Reducir o interrumpir la terapia con esteroides: En los casos en que los pacientes estén tomando dosis altas de esteroides, los profesionales de la salud pueden reducir gradualmente la dosis o interrumpir la terapia en función del estado clínico del paciente y de la respuesta al tratamiento.