Prueba de cambio de pivote lateral

¿Qué es una rotura del ligamento cruzado anterior?

Una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común en la rodilla, que implica la rotación interna de la tibia con respecto al fémur. Al comparar la tibia proximal con el fémur distal, el LCA desempeña un papel crucial en la estabilización de la rodilla al evitar una rotación tibial excesiva. Los ligamentos cruzados, es decir, los ligamentos cruzados anterior y posterior, se cruzan entre sí para formar una estructura estabilizadora dentro de la articulación de la rodilla. Una rotura del LCA puede provocar una inestabilidad importante y un deterioro de la función, lo que a menudo hace necesaria una intervención quirúrgica.

En una rodilla con deficiencia del LCA, la estabilidad de la articulación se ve comprometida, lo que puede dar lugar al fenómeno de desplazamiento del pivote, en el que el menisco lateral experimenta una tensión indebida. Esta inestabilidad puede evaluarse clínicamente mediante pruebas como el signo del cajón anterior, que valora el movimiento hacia delante de la tibia en relación con el fémur. Comprender la rotación interna de la tibia y la biomecánica implicada en el movimiento de la rodilla es esencial para diagnosticar y tratar eficazmente las lesiones del LCA.

Síntomas de una rotura del LCA

Estos son los síntomas más comunes de una rotura del LCA, también conocida como lesión del ligamento cruzado anterior:

• Un fuerte sonido "pop" en el momento de la lesión
• Dolor intenso e incapacidad para continuar con la actividad
• Hinchazón rápida
• Pérdida de amplitud de movimiento
• Sensación de inestabilidad o de "ceder" al soportar peso

Causas de las roturas del LCA

Las roturas del LCA suelen producirse debido a:

• Parada repentina o cambio rápido de dirección
• Reducir la velocidad al correr
• Aterrizaje incorrecto tras un salto
• Choque directo, como durante una entrada de fútbol americano

Estos movimientos ejercen una gran tensión sobre el LCA, provocando su rotura si la fuerza es superior a la que puede soportar el ligamento. Los movimientos bruscos e intensos también pueden provocar roturas del ligamento cruzado anterior.

¿Qué es una prueba de desplazamiento de pivote lateral?

La prueba de desplazamiento pivotante lateral es un examen clínico utilizado para evaluar la integridad del LCA en la rodilla. Ayuda a determinar si existe inestabilidad o una rotura parcial del LCA. Esta prueba es especialmente útil para diagnosticar lesiones que afectan a la capacidad de la rodilla para mantenerse estable durante los movimientos de rotación.

¿Cómo se realiza esta prueba?

La prueba la realiza un profesional médico de la siguiente manera:

1. El paciente se tumba en decúbito supino con la cadera flexionada, abducida a 30° y ligeramente rotada medialmente.
2. El examinador agarra la pierna del paciente por el calcáneo y rota internamente la tibia.
3. Opcionalmente, el examinador puede aplicar compresión axial.
4. El examinador coloca la otra mano detrás del peroné y aplica una fuerza en valgo.
5. A continuación, subluxa anteriormente la tibia del fémur en extensión y lleva gradualmente la rodilla a flexión.
6. Una prueba positiva viene indicada por la reducción o retroceso de la tibia a 30-40° de flexión, a menudo con un sonido metálico y la sensación de que el paciente "cede".

¿Cómo se interpretan los resultados?

Los resultados de la prueba de desplazamiento lateral del pivote se interpretan en función del movimiento observado en la rodilla:

• Resultado positivo: Un desplazamiento o traqueteo perceptible en la articulación de la rodilla alrededor de 30 a 40 grados de flexión de la rodilla sugiere una lesión del LCA. Una prueba de desplazamiento de pivote positiva generalmente sugiere una lesión del LCA.
• ‍Resultado negativo: Ningún desplazamiento o golpe significativo indica que el LCA puede estar intacto.

Próximos pasos tras realizar esta prueba

Tras realizar la prueba de desplazamiento de pivote lateral e interpretar los resultados, siguen una serie de pasos para garantizar el tratamiento y los cuidados adecuados para el paciente. Estos pasos son fundamentales para planificar la estrategia de tratamiento adecuada para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla.

1. Revisar los resultados: El médico revisa los resultados de la prueba para confirmar la presencia o ausencia de una lesión del LCA.
2. Diagnóstico por imagen adicional: Si la prueba indica un posible daño, pueden recomendarse otras pruebas diagnósticas como la resonancia magnética para evaluar el alcance de la lesión.
3. Consulta con un especialista: Puede ser necesaria una consulta con un especialista ortopédico para discutir las opciones de tratamiento en función de la gravedad de la lesión.
4. Planificar el tratamiento: El tratamiento puede incluir fisioterapia, ortesis o intervención quirúrgica, según el caso y las recomendaciones clínicas. Los pacientes con antecedentes de lesiones crónicas de rodilla pueden requerir más evaluaciones especializadas.

Cómo utilizar nuestra plantilla de la prueba de desplazamiento pivotante lateral

El uso eficaz de nuestra plantilla de la prueba de desplazamiento pivotante lateral puede agilizar el proceso de diagnóstico y mejorar la precisión de sus evaluaciones de las lesiones del LCA. A continuación encontrará instrucciones paso a paso sobre cómo utilizar esta plantilla en su consultorio.

Paso 1: Recopilar la información del paciente

Comience por rellenar el nombre completo del paciente, su fecha de nacimiento, la fecha de la prueba y su identificación. Esta información es crucial para llevar un registro y garantizar que los resultados de la prueba se asocian con precisión al paciente correcto.

Paso 2: Registrar la historia clínica

Documente el motivo del examen y cualquier antecedente médico relevante, en particular cualquier lesión o intervención quirúrgica previa en la rodilla. Estos antecedentes son esenciales para contextualizar los resultados de la prueba y planificar el tratamiento o la investigación posteriores.

Paso 3: Realice la prueba

Siga los pasos detallados que se indican en la sección de procedimiento de la prueba de la plantilla. Comience colocando al paciente en la posición adecuada y, a continuación, proceda a realizar las maniobras para aplicar las fuerzas necesarias mientras observa la respuesta de la rodilla. Anotar con precisión cada paso garantiza la coherencia y fiabilidad de la prueba.

Paso 4: Analizar los resultados

Registre los resultados de la prueba, anotando cualquier respuesta mecánica observada, como desplazamientos o traqueteos. Clasifique el resultado de la prueba como positivo o negativo basándose en estas observaciones, que guiarán los siguientes pasos en el diagnóstico y el tratamiento.

Paso 5: Formule recomendaciones

Basándose en los resultados de las pruebas, ofrezca recomendaciones para diagnósticos posteriores, como una resonancia magnética, pruebas adicionales o derivaciones a especialistas. Este paso es fundamental para avanzar en la trayectoria asistencial del paciente de forma eficiente y eficaz.

Paso 6: Completar la documentación

Termine rellenando las notas del médico con cualquier observación adicional o respuesta relevante del paciente durante la prueba. Asegúrese de que se documentan el nombre, la firma y la fecha del médico que realiza la prueba, lo cual es vital para el mantenimiento de los registros legales y médicos.

Ventajas de realizar esta prueba

La prueba de desplazamiento lateral del pivote ofrece varias ventajas en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de rodilla. Es especialmente valiosa para diagnosticar la inestabilidad del ligamento cruzado anterior. He aquí algunas ventajas clave:

1. Detección precoz de la inestabilidad del LCA: Esta prueba puede detectar inestabilidades sutiles en la rodilla que podrían no ser evidentes con otros exámenes. La detección precoz puede dar lugar a estrategias de tratamiento más eficaces y evitar lesiones posteriores.
2. Mayor precisión diagnóstica: La prueba de desplazamiento lateral del pivote añade información valiosa a la evaluación clínica de una presunta lesión del LCA. Cuando se combina con otras pruebas y técnicas de diagnóstico por imagen, mejora la precisión diagnóstica global, lo que ayuda a garantizar que el tratamiento se orienta adecuadamente.
3. Evaluación no invasiva: La prueba es una maniobra física no invasiva que no requiere ningún equipo especial ni exposición a la radiación. Esto la convierte en una opción segura para la evaluación inicial antes de proceder a diagnósticos más invasivos o costosos como la resonancia magnética.
4. Orientación para las decisiones de tratamiento: Un resultado positivo en la prueba de desplazamiento lateral del pivote puede ayudar a confirmar el diagnóstico de una rotura del LCA, orientando las decisiones de tratamiento posteriores. Éste podría ir desde un tratamiento conservador, como la fisioterapia, hasta una intervención quirúrgica.
5. Evaluación de la funcionalidad de la articulación: Al reproducir movimientos específicos que pueden hacer que la rodilla pivote de forma anormal, la prueba proporciona información sobre las limitaciones funcionales de la rodilla, lo que puede ser importante para planificar la rehabilitación o decidir sobre la necesidad de una reparación quirúrgica.
6. Educación del paciente: La realización de la prueba puede ser educativa para los pacientes, ya que les ayuda a comprender la naturaleza de su lesión y la importancia de seguir los tratamientos recomendados o la cirugía para evitar daños mayores.

Tratamientos de la rotura del LCA

El tratamiento de una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) puede variar en función de la gravedad de la lesión, el nivel de actividad de la persona y sus objetivos de recuperación. He aquí algunas opciones de tratamiento habituales:

Tratamiento conservador

Los tratamientos conservadores se recomiendan generalmente a las personas con poca exigencia de actividad o a las que pueden modificar su estilo de vida para adaptarse a la lesión. Este enfoque puede incluir

• Fisioterapia: Un programa de rehabilitación centrado en fortalecer los músculos que rodean la rodilla, mejorar la flexibilidad y aumentar la estabilidad.
• Ortesis: El uso de una rodillera para estabilizar la rodilla y evitar nuevas lesiones durante las actividades.
• Modificación de la actividad: Evitar actividades que impliquen saltos, giros o un esfuerzo físico intenso.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico suele recomendarse a los atletas o a las personas que desean volver a niveles altos de actividad. El procedimiento más habitual es la reconstrucción del LCA, que implica:

• Selección del injerto: El ligamento roto se sustituye por un injerto, que puede tomarse de otra parte del cuerpo del paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto).
• Cirugía de reconstrucción: El cirujano extirpa el ligamento dañado y lo sustituye por el injerto, fijándolo a los huesos de la articulación de la rodilla.
• Rehabilitación postoperatoria: Tras la cirugía, es necesario un amplio programa de rehabilitación para recuperar la función y la fuerza de la rodilla.

Tratamientos emergentes

Se siguen investigando nuevas opciones de tratamiento, entre ellas

• Tratamientos biológicos: Consisten en utilizar técnicas como las células madre o los factores de crecimiento para estimular la sanación de los ligamentos sin necesidad de cirugía.
• Técnicas mínimamente invasivas: Desarrollo de métodos quirúrgicos que reducen el impacto en los tejidos circundantes y aceleran potencialmente los tiempos de recuperación.

Tratamiento a largo plazo

Independientemente de si el tratamiento es conservador o quirúrgico, la gestión a largo plazo es crucial para prevenir una nueva lesión y controlar los síntomas. Esto puede incluir

• Terapia física continuada: Para mantener la fuerza y la flexibilidad de la rodilla.
• Ejercicio regular: Realizar ejercicios de bajo impacto como parte de la vida diaria.
• Control del peso: Mantener un peso saludable para reducir la tensión en la rodilla.

Decidir el tratamiento adecuado implica conversaciones entre el paciente y los profesionales de la salud, teniendo en cuenta su estilo de vida, edad, estado de salud y las actividades que desea retomar tras la recuperación.