Reglas del tobillo de berna

¿Qué son las fracturas de tobillo?

Las fracturas de tobillo son roturas de uno o varios huesos que rodean la articulación del tobillo, como la tibia, el peroné y el astrágalo. Suelen producirse por un traumatismo, como una caída, una lesión deportiva o un accidente de tráfico. Los síntomas de una fractura de tobillo incluyen dolor intenso, hinchazón, hematomas e incapacidad para soportar peso sobre el pie afectado.

En algunos casos, puede haber una deformidad visible o una herida abierta si el hueso perfora la piel. Una pronta atención médica es crucial para diagnosticar y tratar adecuadamente las fracturas de tobillo con el fin de prevenir complicaciones y garantizar una correcta sanación.

¿Qué son las radiografías de tobillo?

Las radiografías de tobillo, comúnmente conocidas como radiografías de tobillo, son pruebas de imagen que se utilizan para visualizar los huesos de la articulación del tobillo. Estas radiografías ayudan a los profesionales de la salud a diagnosticar fracturas, luxaciones y otras anomalías. Durante el procedimiento, se coloca el tobillo del paciente en varios ángulos para captar imágenes completas.

Las radiografías de tobillo son esenciales para determinar el alcance de una lesión y planificar el tratamiento adecuado, como la inmovilización, la cirugía o la fisioterapia.

¿Qué son las Reglas de Bernese para el tobillo?

Las Reglas de Bernese para el tobillo (BAR) son un conjunto de criterios utilizados para determinar la probabilidad de una fractura en la articulación del tobillo tras una lesión. Las Reglas de Bernese para el tobillo consisten en realizar tres pruebas de esfuerzo diferentes en el tobillo lesionado. Estas pruebas ayudan a identificar posibles zonas de fractura y pueden ayudar a determinar si es necesario realizar más pruebas de imagen o tratamiento:

• Prueba de esfuerzo indirecta del peroné: Consiste en una técnica de estrés indirecto consistente en comprimir la horquilla maleolar aproximadamente 10 cm proximalmente a la punta del peroné, sin palpar directamente la región lesionada.
• Prueba de esfuerzo maleolar medial directa: Utiliza un pulgar plano sobre el maléolo medial para evitar la palpación directa.
• Tensión de compresión del mediopié y el retropié: Requiere fijar el calcáneo en posición neutra y aplicar una carga sagital sobre el antepié para comprimir el mediopié y el retropié.

Si el paciente presenta dolor en cualquiera de estas pruebas de esfuerzo, se considera un hallazgo positivo y puede indicar la necesidad de una evaluación más exhaustiva y de pruebas de imagen. Estas reglas son especialmente útiles en casos de traumatismos maleolares y del mediopié de tipo supinación de baja energía.

¿Cómo utilizar la plantilla de las Reglas de Bernese para el tobillo?

La plantilla de las Reglas de Bernese para el tobillo está diseñada para ayudar a los profesionales de la salud a evaluar y documentar sistemáticamente las posibles fracturas de tobillo y mediopié. Siguiendo los pasos que se indican a continuación, los médicos pueden garantizar una evaluación precisa y una atención adecuada al paciente.

Paso 1: Rellene la información del paciente

Comience introduciendo el nombre del paciente, su fecha de nacimiento, la fecha de examen, su altura, su peso y su sexo. De este modo se asegura de que se registra toda la información relevante antes de comenzar la evaluación.

Paso 2: Explicación general de la prueba

Explique brevemente al paciente la prueba BAR y su finalidad. Pregunte al paciente si tiene alguna duda antes de proceder a la prueba.

Paso 3: Realice el procedimiento de la prueba

Siga los pasos descritos en la Plantilla para llevar a cabo el procedimiento. Asegúrese de explicar minuciosamente cada paso al paciente y de que se sienta cómodo durante toda la prueba.

Paso 4: Interprete los resultados

Determine si los hallazgos son positivos o negativos para cada parte de la prueba. Haga las recomendaciones oportunas para la obtención de más imágenes o el tratamiento basándose en los resultados de la prueba. Añada cualquier nota adicional que pueda ayudar en el plan de cuidados del paciente.

Fiabilidad de las reglas del tobillo de Bernese

Las Reglas de Bernese para el tobillo son una herramienta clínica de toma de decisiones que se utiliza para determinar la necesidad de obtener imágenes radiográficas en los traumatismos de tobillo. Esta herramienta ayuda a minimizar las radiografías innecesarias al tiempo que mantiene la precisión diagnóstica. La fiabilidad de las BAR suele medirse en términos de sensibilidad y especificidad.

La sensibilidad se refiere a la capacidad de la prueba para identificar correctamente a los pacientes con fracturas, mientras que la especificidad se refiere a la capacidad de la prueba para identificar correctamente a los pacientes sin fracturas. Los estudios han demostrado que la sensibilidad de las Reglas de Tobillo de Berna es de aproximadamente el 55,7%, y la especificidad ronda el 79% (Beceren et al., 2013; Physiotutors, s.f.). Esto indica que el BAR es una prueba moderadamente fiable en la detección de fracturas, con una mayor probabilidad de identificar correctamente a los pacientes sin fracturas.

Las Reglas de Bernese para el tobillo son menos sensibles que las Reglas de Ottawa para el tobillo (OAR), que tienen una sensibilidad del 74,8% y una especificidad del 68,6% (Beceren et al., 2013). A pesar de su sensibilidad moderada, el BAR sigue siendo valioso en la práctica clínica debido a su mayor sensibilidad y especificidad a la vez. Reduce las radiografías innecesarias al identificar con precisión a los pacientes que no requieren más pruebas de imagen.

En general, aunque las reglas de Bernese para el tobillo pueden no ser tan sensibles como la OAR, su especificidad las convierte en herramientas valiosas en otros entornos clínicos. Ayudan a agilizar el proceso de diagnóstico y a minimizar la exposición radiográfica innecesaria.

Tratamiento de las lesiones de tobillo

El tratamiento de las lesiones de tobillo varía en función de la gravedad de la lesión y tiene como objetivo reducir el dolor, promover la sanación y restablecer la función. Para las lesiones leves, el método de reposo, hielo, compresión y elevación (RICE) es el tratamiento más comúnmente recomendado. El reposo del tobillo evita lesiones mayores, mientras que la aplicación de hielo ayuda a reducir la hinchazón y el dolor. La compresión con una venda elástica puede controlar la hinchazón, y elevar el tobillo por encima del nivel del corazón ayuda a reducir la acumulación de líquido.

Para lesiones más graves, pueden ser necesarias intervenciones adicionales. Los analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno o el paracetamol, pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación. En algunos casos, pueden ser necesarias muletas, aparatos ortopédicos o escayolas para inmovilizar el tobillo y permitir la sanación. La fisioterapia desempeña un papel crucial en la rehabilitación, ya que restablece la amplitud de movimiento, la fuerza y la estabilidad mediante ejercicios específicos y entrenamiento del equilibrio.

En casos poco frecuentes en los que fracasan los tratamientos conservadores, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. La cirugía puede reparar o reconstruir los ligamentos dañados para restaurar la estabilidad y la función. En el postoperatorio, la fisioterapia es esencial para recuperar la fuerza y la flexibilidad. Un programa de rehabilitación estructurado garantiza la mejor recuperación posible y ayuda a prevenir futuras lesiones.

Referencias

Beceren, G. N., Yolcu, S., Tomruk, O., Atay, T., & Baykal, Y. B. (2013). Ottawa versus bernés: ¿cuál es mejor? European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 39(2), 147-150. https://doi.org/10.1007/s00068-012-0249-z

Fisiotutores. (s.f.). Reglas de Bernese para el tobillo | evaluación de fracturas de tobillo | pruebas de fracturas. https://www. physiotutors.com/wiki/bernese-ankle-rules/