Prueba de liberación de Cyriax

¿Qué es el síndrome de la salida torácica?

El síndrome de la salida torácica (SST) es un grupo de trastornos que se producen cuando los vasos sanguíneos o los nervios de la salida torácica -el espacio entre la clavícula y la primera costilla- se comprimen. Estas salidas irrigan la extremidad superior. La compresión de estas salidas, que puede afectar a la columna cervical, puede provocar dolor en los hombros y el cuello y entumecimiento en los dedos. La afección recibe su nombre de la salida torácica, que es la zona situada entre la caja torácica y la clavícula.

Existen tres tipos de TOS: neurogénico, venoso y arterial, siendo el TOS neurogénico el más común. El síndrome de salida torácica neurogénico afecta al plexo braquial, una red de nervios que envía señales desde la médula espinal hasta el hombro, el brazo y la mano. El TOS venoso afecta a las venas, y el TOS arterial afecta a las arterias, incluida la arteria subclavia.

Las causas habituales del TOS incluyen defectos anatómicos, malas posturas, traumatismos, actividades repetitivas y cargar objetos pesados. Los síntomas varían en función del tipo de TOS, pero suelen incluir dolor de cuello y hombros, entumecimiento u hormigueo en los dedos, debilidad en los brazos y sensación de pesadez en los brazos o las manos.

Cómo evaluar el síndrome de la salida torácica

La valoración del SST implica una evaluación exhaustiva que incluye observación, palpación, pruebas neurológicas y pruebas especiales para confirmar el diagnóstico.

Durante la observación, busque anomalías posturales como hombros redondeados o una posición de la cabeza hacia delante. Compruebe si hay signos de flujo sanguíneo deficiente, como cianosis, hinchazón y palidez inusual en brazos o manos. Observe también cualquier atrofia muscular, sobre todo en la mano o el brazo.

A la palpación, detecte cualquier diferencia de temperatura entre las extremidades. Compruebe si hay sensibilidad en la fosa supraclavicular, los músculos escalenos y el músculo trapecio. Estas zonas suelen estar afectadas en el TOS.

La prueba neurológica incluye pruebas musculares manuales (MMT) y la evaluación de la flexibilidad de varios músculos, incluidos los escalenos anteriores y medios, los pectorales mayor y menor, el elevador de la escápula, el esternocleidomastoideo y el serrato anterior.

Las pruebas especiales son cruciales para diagnosticar el TOS. Entre ellas se incluye la prueba de esfuerzo con el brazo elevado (prueba de roos), la prueba de Wright, Prueba de Adson, la prueba de liberación de Cyriax, la prueba de presión supraclavicular, la maniobra costoclavicular, la prueba de tensión de las extremidades superiores y la prueba de flexión lateral con rotación cervical. Cada prueba ayuda a identificar la presencia y gravedad del SST, proporcionando una comprensión global del estado del paciente para orientar el tratamiento adecuado.

¿Qué es la prueba de liberación de Cyriax?

La prueba de liberación de Cyriax es un procedimiento de diagnóstico utilizado para identificar el TOS mediante el alivio de la compresión en el haz neurovascular del plexo braquial, afectado por los músculos escalenos anterior y medio. Esta prueba se diferencia de otras pruebas especiales por centrarse en la elevación pasiva de la cintura escapular.

Un aspecto único de la prueba de liberación del cíclope es su uso como herramienta de diagnóstico y como ejercicio terapéutico. Al realizar una elevación pasiva de la cintura escapular, la prueba puede restablecer el flujo sanguíneo neural y normalizar la función, lo que produce un alivio temporal de los síntomas. Este fenómeno de liberación se produce debido a la descompresión de los troncos o cordones nerviosos, lo que puede provocar el disparo espontáneo de las fibras sensoriales. Entre los síntomas comunes observados durante una prueba positiva se incluyen parestesia, entumecimiento y dolor.

Cómo realizar la prueba de liberación de Cyriax

Para realizar con precisión la prueba de liberación de Cyriax, siga estos pasos para garantizar una técnica adecuada y unos resultados fiables:

Paso 1: Acceda a la plantilla

Comience por acceder a la plantilla de la prueba de liberación del Cyriax en la aplicación Carepatron. Esto le proporcionará un formato estructurado para registrar la información del paciente, un conjunto de pasos del procedimiento a seguir y cómo interpretar los resultados de la prueba. También puede editar la plantilla en la aplicación.

Paso 2: Colocación y ejecución

Haga que el paciente se siente cómodamente en una silla. Asegúrese de que esté relajado y de que sus caderas y rodillas estén flexionadas a 90 grados. Sitúese detrás del paciente y agárrele por debajo de los antebrazos, sujetando los codos a unos 80-90° con los antebrazos, las muñecas y las manos en posición neutra. Incline el tronco del paciente hacia atrás, aproximadamente a 15° de la vertical. A continuación, eleve pasivamente la cintura escapular del paciente cerca del rango final. Esta posición debe mantenerse durante un máximo de tres minutos.

Paso 3: Observar y registrar los hallazgos

Durante todo el procedimiento, observe al paciente para detectar cualquier síntoma como parestesia, entumecimiento, dolor o reproducción de síntomas familiares. Tras completar la prueba, documente los resultados en la plantilla, anotando si la prueba fue positiva o negativa en función de la presencia o ausencia de síntomas.

Resultados e interpretaciones de la maniobra de liberación de Cyriax

Una prueba se considera negativa si el paciente no experimenta ningún síntoma periférico durante o inmediatamente después de la prueba. Esto indica que no existe una compresión significativa del haz neurovascular en la salida torácica.

Por otro lado, una prueba se considera positiva si el paciente experimenta síntomas como parestesia, entumecimiento, dolor o una reproducción de sus síntomas familiares durante o inmediatamente después de la prueba. Estos síntomas indican un fenómeno de liberación, en el que la descompresión del haz neurovascular del plexo braquial restablece el flujo sanguíneo neural y la función. Tras una prueba positiva, también puede proporcionar orientación sobre cómo realizar el ejercicio a diario para mejorar el flujo sanguíneo neural y reducir la gravedad de los síntomas con el tiempo.

Tratamiento del síndrome de la salida torácica

El tratamiento de la compresión de la salida torácica implica una serie de enfoques en función de la gravedad y la causa específica de la afección. He aquí algunos tratamientos habituales:

• Fisioterapia: Dirigida a fortalecer y estirar los músculos del hombro para mejorar la postura e inducir la descompresión de la salida torácica. Los ejercicios pueden incluir estiramientos de los escalenos, estiramientos de los pectorales y compresiones de los omóplatos.
• Tratamiento del dolor: Incluye medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares y analgésicos para controlar las molestias y reducir la inflamación.
• Ajustes posturales: Entrenar a los pacientes para que adopten una postura mejor, tanto durante las actividades como en reposo, para minimizar la tensión en la salida torácica. Esto puede implicar ajustes ergonómicos en el lugar de trabajo o durante las actividades cotidianas.
• Tratamiento quirúrgico: En casos graves en los que fracasan los tratamientos conservadores, puede ser necesaria una intervención quirúrgica del síndrome de la salida torácica para aliviar la compresión. Los procedimientos pueden implicar la extirpación de una parte de la primera costilla (resección costal), la eliminación del tejido cicatricial desarrollado o la liberación de los músculos tensos que contribuyen a la compresión.
• Modificaciones del estilo de vida: Aconsejar a los pacientes sobre los cambios que pueden aliviar los síntomas, como perder peso, evitar levantar objetos pesados y tomar descansos regulares de las actividades repetitivas que puedan exacerbar la afección.

El objetivo de estos tratamientos es aliviar los síntomas, mejorar la funcionalidad y prevenir otras complicaciones asociadas al síndrome de la salida torácica.