Medicare-Informationsblatt

Was ist Medicare?

Medicare ist ein staatliches Krankenversicherungsprogramm, das sich hauptsächlich an Personen richtet, die 65 Jahre oder älter sind, sowie für einige jüngere Menschen mit Behinderungen und Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Es ist in Teile unterteilt, die jeweils unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse abdecken.

Medicare bietet verschiedene Teile an: Teil A, Teil B, Teil C (auch bekannt als Medicare Advantage) und Teil D. Diese decken unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse wie Krankenhausversicherung, Krankenversicherung, Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente und mehr ab.

Die Ausgaben für Medicare werden aus verschiedenen Quellen finanziert, darunter allgemeine Bundeseinnahmen, Lohnsteuern von Arbeitnehmern und Arbeitgebern, von Medicare-Begünstigten gezahlte Prämien, Steuern auf Sozialversicherungsleistungen, Zinsen aus Treuhandfondsinvestitionen, vom Kongress genehmigte Mittel und Zahlungen von Bundesstaaten.

Diese Mittel werden verschiedenen Teilen von Medicare zugewiesen, z. B. Teil A, Teil B und Teil D, jeweils mit ihrer spezifischen Finanzierungsstruktur. Das Programm wird von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) verwaltet, während sich die Sozialversicherungsbehörde um die Registrierung kümmert.

Medicare-Teile

Wie bereits erwähnt, ist Medicare in verschiedene Teile unterteilt, von denen jeder seinen eigenen Versicherungsschutz hat. Hier sind die wichtigsten Teile von Medicare und was sie abdecken:

Teil A

Sie ist auch als Krankenhausversicherung bekannt und deckt wichtige Gesundheitsleistungen ab, darunter stationäre Krankenhausversorgung, Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen, Hospizpflege und häusliche Krankenpflege.

Teil B

Teil B, oder die Krankenversicherung, deckt Leistungen von Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern, ambulante Pflege, häusliche Krankenpflege und langlebige medizinische Geräte ab. Darüber hinaus deckt er Präventionsmaßnahmen ab, darunter ausgewählte Impfstoffe und Krebsvorsorgeuntersuchungen.

Teil C

Teil C, auch Medical Advantage genannt, kombiniert die Versicherungsleistungen der Teile A und B und kann zusätzliche Leistungen wie Zahn-, Seh- und Hörpflege beinhalten. Diese Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, die von Medicare zugelassen sind.

Teil D

Dies ist die Medicare-Arzneimittelversicherung, die zu Original Medicare (Teile A und B), einigen Medicare-Kostenplänen, einigen privaten Gebührenplänen und dem Medical Savings Account hinzugefügt werden kann.

Medicare-Leistungen

Medicare bietet eine Vielzahl von Leistungen zur Deckung der Gesundheitskosten. Dazu gehören:

• Stationäre Krankenhausaufenthalte: Medicare Teil A deckt die medizinisch notwendige stationäre Versorgung in Krankenhäusern ab, einschließlich halbprivater Zimmer, Mahlzeiten und Zubehör.
• Ambulante Leistungen: Medicare Teil B deckt medizinisch notwendige ambulante Behandlungen wie Arztbesuche, Labortests und präventive Leistungen ab.
• Verschreibungspflichtige Medikamente kosten: Medicare Teil D deckt verschreibungspflichtige Medikamente im Rahmen von Tarifen ab, die von privaten Versicherungsunternehmen angeboten werden, die von Medicare zugelassen sind.
• Häusliche Krankenpflege: Sowohl Teil A als auch Teil B decken medizinisch notwendige häusliche Gesundheitsleistungen ab, einschließlich qualifizierter Pflege, Physiotherapie und Ergotherapie.
• Präventive Dienstleistungen: Wie bereits erwähnt, deckt Medicare eine Reihe von Präventionsleistungen ab, um die Gesundheit der Begünstigten zu erhalten und potenzielle Gesundheitsprobleme frühzeitig zu erkennen.
• Zusätzliche Vorteile: Medicare Advantage (Teil C) bietet möglicherweise zusätzliche Leistungen wie Zahn-, Seh- und Hörpflege, die nicht von Original Medicare abgedeckt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass der spezifische Versicherungsschutz und die Kosten dieser Leistungen je nach Art des Medicare-Plans der Patienten variieren können. Zum Beispiel deckt Original Medicare in der Regel keine verschreibungspflichtigen Medikamente ab, sie können jedoch über einen separaten Teil D-Plan hinzugefügt werden.

Lücken in der Medicare-Deckung

Medicare bietet zwar eine umfassende Deckung für viele Gesundheitskosten, es gibt jedoch einige Lücken, die die Begünstigten beachten sollten:

• Selbstbehalte und Mitversicherung: Wie die meisten Versicherungspläne hat Medicare Selbstbehalte und eine Mitversicherung, für deren Zahlung die Begünstigten verantwortlich sind. Diese Beträge können je nach Art des Medicare-Plans und den erhaltenen Leistungen variieren.
• Eingeschränkte Deckung für Langzeitpflege: Original Medicare deckt in der Regel keine Langzeitpflege in einem Pflegeheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen ab. Diese Art der Pflege ist nur unter bestimmten Umständen abgedeckt, z. B. für kurzfristige Rehabilitation oder qualifizierte Pflege.
• Eingeschränkte Deckung für Zahn-, Seh- und Hörvermögen: Original Medicare deckt keine routinemäßigen Zahn-, Seh- oder Hördienstleistungen ab. Einige Medicare Advantage-Pläne bieten diese Vorteile jedoch möglicherweise als zusätzliche Funktion.