Piano di assistenza infermieristica per la polmonite

Che cos'è la polmonite?

La polmonite è un'infezione respiratoria che colpisce i polmoni, provocando infiammazione e accumulo di liquidi nelle sacche d'aria (alveoli). Vari microrganismi, tra cui batteri, virus e funghi possono causare questa condizione. Quando gli alveoli si riempiono di liquido o pus o quando si verifica un versamento pleurico, può portare a difficoltà respiratorie, tosse e riduzione dello scambio di ossigeno nei polmoni.

La polmonite può variare da lieve a grave e può essere particolarmente pericolosa per alcuni gruppi ad alto rischio, come neonati, anziani e individui con un sistema immunitario indebolito o condizioni di salute croniche. La gravità dell'infezione dipende da fattori quali il tipo di agente patogeno che causa l'infezione, l'età del paziente e lo stato di salute generale.

I segni e i sintomi più comuni della polmonite includono (National Heart, Lung and Blood Institute, 2022):

• Tosse (può produrre muco)
• Febbre e brividi
• Mancanza di respiro o respiro accelerato
• Dolore toracico che peggiora con la respirazione o la tosse
• Fatica
• Nausea, vomito o diarrea (più comuni nei bambini)
• Confusione (più comune negli anziani)

Se non viene controllata, la polmonite può portare a complicazioni come infezioni secondarie o addirittura insufficienza respiratoria. Gli operatori sanitari svolgono un ruolo importante nella valutazione dei pazienti, nell'avvio di interventi appropriati e nell'educazione dei pazienti e delle loro famiglie sulla condizione e sulla sua gestione.

Tipi di polmonite

La polmonite può essere classificata in diversi tipi in base all'impostazione dell'infezione, al microrganismo che causa l'infezione e allo stato di salute di base del paziente. I principali tipi di polmonite sono i seguenti:

I principali tipi di polmonite includono:

• Polmonite acquisita in comunità (CAP): Questo è il tipo più comune di polmonite nei soggetti non ricoverati o residenti in strutture di assistenza a lungo termine (Mandell & Niederman, 2019). La CAP può essere causata da vari agenti patogeni, tra cui Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaee virus respiratori, come l'influenza e il virus respiratorio sinciziale (RSV).
• Polmonite acquisita in ospedale (HAP): Conosciuta anche come polmonite nosocomiale, l'HAP si sviluppa 48 ore o più dopo il ricovero in ospedale e non è presente al momento del ricovero (Kalil et al., 2016). L'HAP è spesso causato da batteri resistenti agli antibiotici, come quelli resistenti alla meticillina Staphylococcus aureus (MRSA) e Pseudomonas aeruginosa.
• Polmonite associata alla ventilazione (VAP): Questo tipo di polmonite si verifica in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica e si sviluppa 48-72 ore dopo l'intubazione endotracheale (Klompas et al., 2014). La VAP è una complicanza grave che può portare a degenze ospedaliere più lunghe, maggiori costi sanitari e tassi di mortalità più elevati.
• Polmonite da aspirazione: Questo tipo di polmonite si verifica quando cibo, liquidi o altre sostanze vengono inalati nei polmoni, causando infezioni (Mandell & Niederman, 2019). La polmonite da aspirazione è più comune nelle persone con difficoltà di deglutizione, disturbi della coscienza o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Come funziona un modello di piano di assistenza infermieristica per la polmonite?

Un piano di assistenza infermieristica per la polmonite (NCP) è essenziale per gli operatori sanitari per fornire un'assistenza organizzata ed efficace ai pazienti con diagnosi di polmonite. Ecco una guida dettagliata per gli operatori sanitari su come utilizzare questo piano di assistenza infermieristica in formato PDF per la polmonite:

Fase 1: valutazione del paziente e raccolta dei dati

Inizia con un esame fisico ed esplora anche le informazioni e l'anamnesi del paziente. Prosegui con una valutazione respiratoria approfondita. Valuta i possibili sintomi della polmonite, le variazioni della frequenza respiratoria, del ritmo, della profondità e la capacità del paziente di tossire efficacemente. Valuta i suoni polmonari, i segni vitali, lo stato mentale e lo stato di ossigenazione utilizzando Pulsossimetria e gas ematici arteriosi (ABG) per determinare la gravità delle condizioni del paziente. Puoi usare il nostro Valutazione infermieristica per la polmonite modello per renderlo più semplice.

Fase 2: formulare la diagnosi infermieristica e fissare gli obiettivi

Sulla base dei dati di valutazione, sviluppa una diagnosi infermieristica che rifletta accuratamente le condizioni e le esigenze di assistenza del paziente. Stabilisci obiettivi a lungo termine e a breve termine per il recupero del paziente. Questi obiettivi dovrebbero essere specifici, misurabili e adattati alla situazione del singolo paziente.

Fase 3: Pianificare e implementare gli interventi infermieristici

Sulla base dei risultati della valutazione infermieristica, devono essere selezionati gli interventi appropriati per promuovere la depurazione delle vie aeree. Contribuire ai cambiamenti di movimento e posizionamento per promuovere l'espansione polmonare nei pazienti immobili quando necessario. Fornire ossigeno supplementare se necessario per mantenere livelli di saturazione di ossigeno adeguati e gestire lo scambio gassoso alterato. Ogni intervento dovrebbe avere una chiara motivazione che ne spieghi lo scopo e i benefici attesi. Implementa questi interventi come parte della routine di cura del paziente.

Fase 4: Valutare e adeguare l'assistenza

Valuta regolarmente l'efficacia degli interventi e i progressi del paziente verso gli obiettivi prefissati. Documenta i risultati nella sezione di valutazione del piano di assistenza. Sulla base di questa valutazione, aggiusta il piano di assistenza secondo necessità, aggiornando gli interventi o gli obiettivi per garantire un'assistenza continua e appropriata.

Diagnosi infermieristica per la polmonite

Quando si prendono cura di pazienti con polmonite, è essenziale sviluppare un NCP completo per la polmonite. Questo processo è fondamentale per identificare le diagnosi infermieristiche appropriate che guidino la selezione degli interventi e dei risultati desiderati.

Alcune diagnosi infermieristiche comuni per i pazienti con polmonite includono (Herdman & Kamitsuru, 2017):

1. Spazio inefficace delle vie aeree: Questa diagnosi è correlata all'incapacità del paziente di eliminare efficacemente le secrezioni dal tratto respiratorio, spesso a causa di difficoltà respiratoria, aumento della produzione di muco, infiammazione e indebolimento del riflesso della tosse. I pazienti con polmonite possono avere difficoltà respiratorie, tosse e aumento della produzione di espettorato, che possono compromettere ulteriormente la clearance delle vie aeree.
2. Scambio di gas alterato: La polmonite può portare a uno scambio di gas alterato a causa dell'accumulo di liquidi e dell'infiammazione polmonare, con conseguente riduzione della diffusione dell'ossigeno e della rimozione di anidride carbonica. I pazienti possono presentare segni di ipossiemia, come mancanza di respiro, tachipnea e diminuzione dei livelli di saturazione di ossigeno.
3. Dolore acuto: I pazienti con polmonite possono avvertire dolore acuto correlato a infiammazione, tosse e dolore toracico pleurico. Il dolore può essere descritto come acuto, lancinante o dolorante e può peggiorare con la respirazione profonda o la tosse. Un'adeguata gestione del dolore è essenziale per promuovere il comfort e facilitare una respirazione e una tosse efficaci.

Interventi infermieristici sulla polmonite

Quando si progetta un piano di assistenza infermieristica per pazienti affetti da polmonite, è essenziale prendere in considerazione una serie di interventi che affrontino vari aspetti della salute e del benessere del paziente.

Supporto respiratorio e gestione delle vie aeree

Somministrare l'ossigenoterapia come prescritto per mantenere un'ossigenazione adeguata. Incoraggiare la tosse e gli esercizi di respirazione profonda aiuta ulteriormente a promuovere l'espansione polmonare e la cancellazione delle secrezioni. Anche le tecniche di fisioterapia toracica come le percussioni e le vibrazioni possono mobilitare le secrezioni.

Gestire e somministrare farmaci

La somministrazione di un trattamento antibiotico come prescritto dal medico è essenziale per trattare l'infezione batterica sottostante, come la polmonite batterica. La somministrazione di analgesici e antipiretici aiuta a gestire il dolore e la febbre, ma è necessario un attento monitoraggio dei potenziali effetti collaterali. La somministrazione di broncodilatatori e mucolitici secondo le prescrizioni può inoltre migliorare ulteriormente la pervietà delle vie aeree e facilitare l'eliminazione delle secrezioni.

Educazione dei pazienti e promozione della salute

È essenziale educare i pazienti ospedalizzati e gli operatori sanitari sulla polmonite, sulle sue cause, sui fattori di rischio nello sviluppo della polmonite e sulle strategie di prevenzione. Le corrette tecniche di igiene delle mani e l'enfasi sulla loro importanza aiutano a ridurre la diffusione dell'infezione. Promuovere la cessazione del fumo e fornire risorse e supporto può anche aiutare i pazienti a smettere.

Monitoraggio e valutazione

È anche importante valutare e monitorare regolarmente i segni vitali, tra cui frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, pressione sanguigna e temperatura. Valutazione della risposta del paziente ai trattamenti e regolazione del piano di assistenza di conseguenza è fondamentale anche nel processo di trattamento.

Referenze

Herdman, H.T., e Kamitsuru, S. (2017). Diagnosi infermieristiche internazionali NANDA. Thieme. https://books.google.com.ph/books?id=sJ0uDwAAQBAJ&pg=PT11&source=gbs_selected_pages&cad=1#v=onepage&q&f=false

Kalil, A.C., Metersky, M.L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D.A., Palmer, LB, Napolitano, LM, O'Grady, N. P., Bartlett, J., Carratalà, J., El Solh, A.A., Ewig, S., Fey, P.D., File, T.M. Jr, Restrepo, M.I., Roberts, J.A., Waterer, G.W., Cruse, P., Knight, S.L., & Brozek, J.L. (2016). Gestione degli adulti con polmonite acquisita in ospedale e associata a ventilatori: linee guida di pratica clinica 2016 della Infectious Diseases Society of America e dell'American Thoracic Society. Malattie infettive cliniche, 63(5), e61-e111. https://doi.org/10.1093/cid/ciw353

Klompas, M., Branson, R., Eichenwald, EC, Greene, LR, Howell, MD, Lee, G., Magill, S. S., Maragakis, L., Priebe, G. P., Speck, K., Yokoe, DS e Berenholtz, S.M. (2014). Strategie per prevenire la polmonite associata ai ventilatori negli ospedali per acuti: aggiornamento 2014. Controllo delle infezioni ed epidemiologia ospedaliera, 35 Allegato 2, DAGLI ANNI 133 AGLI ANNI 154. https://doi.org/10.1017/s0899823x00193894

Mandell, L.A., & Niederman, M.S. (2019). Polmonite da aspirazione. Il New England Journal of Medicine, 380(7), 651-663. https://doi.org/10.1056/NEJMra1714562