Plan de cuidado de neumonía

¿Qué es la neumonía?

La neumonía es una infección respiratoria que afecta a los pulmones y provoca inflamación y acumulación de líquido en los sacos de aire (alvéolos). Esta afección puede estar causada por diversos microorganismos, como bacterias, virus y hongos. Cuando los alvéolos se llenan de líquido o pus, o cuando se produce un derrame pleural, puede provocar dificultad para respirar, tos y disminución del intercambio de oxígeno en los pulmones.

La neumonía puede variar de leve a grave y puede ser especialmente peligrosa para determinados grupos de alto riesgo, como los lactantes, los adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados o afecciones crónicas (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2022). La gravedad de la infección depende de factores como el tipo de patógeno causante, la edad del paciente y su estado de salud general.

Entre los signos y síntomas comunes de la neumonía se incluyen (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2022)

• Tos (puede producir mucosidad)
• Fiebre y escalofríos
• Falta de aliento o respiración rápida
• Dolor torácico que empeora al respirar o toser
• Fatiga
• Náuseas, vómitos o diarrea (más frecuentes en niños)
• Confusión (más frecuente en los adultos mayores)

La detección precoz y el tratamiento adecuado de la neumonía son cruciales para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación. Si no se controla, la neumonía puede provocar complicaciones como una infección secundaria o incluso insuficiencia respiratoria. Profesionales de la salud desempeñan un papel importante en la evaluación de los pacientes, la puesta en marcha de las intervenciones adecuadas y la educación de los pacientes y sus familias sobre la enfermedad y su tratamiento.

Tipos de neumonía

La neumonía puede clasificarse en diferentes tipos en función del entorno de la infección, el microorganismo que la causa y el estado de salud subyacente del paciente. Los principales tipos de neumonía son los siguientes:

Los principales tipos de neumonía incluyen:

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Este es el tipo más común de neumonía en individuos que no han sido hospitalizados o que residen en centros de atención a largo plazo (Mandell & Niederman, 2019). La NAC puede estar causada por diversos patógenos, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios, como la gripe y el virus respiratorio sincitial (VRS).

Neumonía adquirida en el hospital (NAH)

También conocida como neumonía nosocomial, la HAP se desarrolla 48 horas o más después del ingreso hospitalario y no está presente en el momento del ingreso (Kalil et al., 2016). La NAV suele estar causada por bacterias resistentes a los antibióticos, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y Pseudomonas aeruginosa.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV)

Este tipo de neumonía se produce en pacientes que están en ventilación mecánica y se desarrolla 48-72 horas después de la intubación endotraqueal (Klompas et al., 2014). La NAV es una complicación grave que puede dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas, mayores costes sanitarios y tasas de mortalidad más elevadas.

Neumonía por aspiración

Este tipo de neumonía se produce cuando se inhalan alimentos, líquidos u otras sustancias hacia los pulmones, causando una infección (Mandell y Niederman, 2019). La neumonía por aspiración es más común en individuos con dificultades para tragar, alteración de la conciencia o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Diagnóstico de enfermería de la neumonía

Cuando se atiende a pacientes con neumonía, es esencial desarrollar un plan de cuidados de enfermería completo. plan integral de cuidados de enfermería que aborde las necesidades específicas del paciente y promueva unos resultados óptimos. Este proceso es crucial para identificar los diagnósticos de enfermería apropiados que guíen la selección de las intervenciones y los resultados deseados.

Algunos diagnósticos de enfermería comunes para pacientes con neumonía incluyen (Herdman & Kamitsuru, 2017):

1. Despeje ineficaz de las vías respiratorias: Este diagnóstico está relacionado con la incapacidad del paciente para eliminar eficazmente las secreciones de las vías respiratorias, a menudo debido a la dificultad respiratoria, el aumento de la producción de moco, la inflamación y el debilitamiento del reflejo de la tos. Los pacientes con neumonía pueden experimentar dificultad para respirar, tos y aumento de la producción de esputo, lo que puede comprometer aún más el aclaramiento de las vías respiratorias.
2. Deterioro del intercambio gaseoso: La neumonía puede provocar un deterioro del intercambio gaseoso debido a la acumulación de líquido y a la inflamación pulmonar, lo que provoca una disminución de la difusión de oxígeno y de la eliminación de dióxido de carbono. Los pacientes pueden presentar signos de hipoxemia, como dificultad respiratoria, taquipnea y disminución de los niveles de saturación de oxígeno.
3. Dolor agudo: Los pacientes con neumonía pueden experimentar dolor agudo relacionado con la inflamación, tos y dolor torácico pleurítico. El dolor puede describirse como agudo, punzante o doloroso y puede empeorar con la respiración profunda o la tos. El tratamiento adecuado del dolor es esencial para promover el confort y facilitar la respiración y la tos efectivas.
4. Fatiga: El aumento del trabajo respiratorio, la inflamación sistémica y la carga general de la infección pueden provocar fatiga en los pacientes con neumonía. Los pacientes pueden decir que se sienten cansados, débiles o faltos de energía, lo que afecta a su capacidad para participar en actividades de autocuidado y en intervenciones terapéuticas.
5. Conocimientos deficientes: Algunos pacientes pueden tener conocimientos limitados sobre la neumonía, su tratamiento y las estrategias de prevención. La educación del paciente es crucial para promover el cumplimiento de los planes de tratamiento, fomentar las modificaciones del estilo de vida y reducir el riesgo de futuros episodios de neumonía.

¿Cómo funciona?

He aquí una guía paso a paso para Profesionales de la salud sobre cómo utilizar la Plantilla de cuidados de enfermería para la neumonía en su consultorio:

Paso 1: Evaluar el despeje de las vías respiratorias y el intercambio gaseoso del paciente

Comience con una exploración física y explore también el historial médico del paciente. A continuación, evalúe minuciosamente el estado respiratorio del paciente. Evalúe los posibles síntomas de neumonía, los cambios en la frecuencia respiratoria, el ritmo, la profundidad y la capacidad del paciente para toser con eficacia. Evalúe los ruidos pulmonares, las constantes vitales, el estado mental y el estado de oxigenación mediante pulsioximetría y la gasometría arterial (GSA) para determinar la gravedad del estado del paciente. Puede utilizar nuestra Plantilla de valoración de enfermería de la neumonía para facilitar esta tarea.

Paso 2: Seleccionar las intervenciones

En función de los resultados de la evaluación de enfermería, deben seleccionarse las intervenciones adecuadas para favorecer la desobstrucción de las vías respiratorias. Ayude con los cambios de posición y movimiento para favorecer la expansión pulmonar de los pacientes inmóviles. Proporcionar oxígeno suplementario según sea necesario para mantener niveles adecuados de saturación de oxígeno y controlar el intercambio gaseoso deficiente.

Paso 3: Colaborar y documentar

Colaborar estrechamente con el médico para garantizar un enfoque global de los cuidados del paciente y una pauta de tratamiento. Documentar el plan de cuidados de enfermería, incluidos los resultados de la evaluación, las intervenciones y la opinión del médico, para garantizar la continuidad de los cuidados y una comunicación eficaz entre el equipo sanitario.

Intervenciones de enfermería

Al diseñar un plan de cuidados de enfermería para los pacientes con neumonía, es esencial tener en cuenta una serie de intervenciones que aborden diversos aspectos de la salud y bienestar del paciente.

Asistencia respiratoria y manejo de las vías respiratorias

Administrar la terapia de oxígeno prescrita para mantener una oxigenación adecuada. Fomentar la tos y los ejercicios de respiración profunda ayuda además a promover la expansión pulmonar y la eliminación de secreciones. Las técnicas de fisioterapia torácica, como la percusión y la vibración, también pueden movilizar las secreciones.

Administración y gestión de la medicación

La administración del tratamiento antibiótico prescrito por el médico es esencial para tratar la infección bacteriana subyacente, como la neumonía bacteriana. La administración de analgésicos y antipiréticos ayuda a controlar el dolor y la fiebre, pero es necesario vigilar de cerca los posibles efectos secundarios. La administración de broncodilatadores y mucolíticos según las indicaciones también puede mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias y facilitar la eliminación de secreciones.

Educación del paciente y promoción de la salud

Es esencial educar a los pacientes hospitalizados y a los cuidadores sobre la neumonía, sus causas, los factores de riesgo de desarrollarla y las estrategias de prevención. Las técnicas adecuadas de higiene de las manos y hacer hincapié en su importancia ayudan a reducir la propagación de la infección. Promover la deshabituación tabáquica y proporcionar recursos y apoyo también puede ayudar a los pacientes a dejar de fumar. Además, los profesionales pueden fomentar los periodos de descanso frecuentes, una dieta equilibrada, una hidratación adecuada y la actividad física regular para favorecer la salud general y la recuperación.

Seguimiento y evaluación

También es importante evaluar y controlar periódicamente las constantes vitales, como la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, la tensión arterial y la temperatura. La monitorización de las características del esputo, como el color, la consistencia y el volumen, ayuda a evaluar la eficacia de las intervenciones y a identificar posibles complicaciones. Evaluar la respuesta del paciente a los tratamientos y ajustar el plan de cuidados también es crucial en el proceso de tratamiento.

Referencias

Herdman, H. T., y Kamitsuru, S. (2017). Diagnósticos internacionales de enfermería de la NANDA. Thieme. https://books.google.com.ph/books?id=sJ0uDwAAQBAJ&pg=PT11&source=gbs_selected_pages&cad=1#v=onepage&q&f=false

Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., Napolitano, L. M., O'Grady, N. P., Bartlett, J. G., Carratalà, J., El Solh, A. A., Ewig, S., Fey, P. D., File, T. M., Jr, Restrepo, M. I., Roberts, J. A., Waterer, G. W., Cruse, P., Knight, S. L., & Brozek, J. L. (2016). Manejo de adultos con neumonía adquirida en el hospital y asociada al ventilador: guías de práctica clínica 2016 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y la Sociedad Torácica Americana. Clinical Infectious Diseases, 63(5), e61-e111. https://doi.org/10.1093/cid/ciw353

Klompas, M., Branson, R., Eichenwald, E. C., Greene, L. R., Howell, M. D., Lee, G., Magill, S. S., Maragakis, L. L., Priebe, G. P., Speck, K., Yokoe, D. S., & Berenholtz, S. M. (2014). Estrategias para prevenir la neumonía asociada al ventilador en hospitales de cuidados agudos: actualización 2014. Control de infecciones y epidemiología hospitalaria, 35 Suppl 2, S133-S154. https://doi.org/10.1017/s0899823x00193894

Mandell, L. A., y Niederman, M. S. (2019). Neumonía por aspiración. The New England Journal of Medicine, 380(7), 651-663. https://doi.org/10.1056/NEJMra1714562

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. (2022, 24 de marzo). Pneumonia. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia