תוכנית טיפול סיעודי בדלקת ריאות

מהי דלקת ריאות?

דלקת ריאות היא זיהום בדרכי הנשימה המשפיע על הריאות, וגורם לדלקת והצטברות נוזלים בשקי האוויר (alveoli). מיקרואורגניזמים שונים, כולל חיידקים, וירוסים ופטריות יכולים לגרום למצב זה. כאשר האלוואולי מתמלאים בנוזל או מוגלה, או כאשר מתרחשת התפשטות פלורלית, זה יכול להוביל לקשיי נשימה, שיעול וירידה בחילופי החמצן הריאות.

דלקת ריאות יכולה לנוע בין קלה לחמורה ויכולה להיות מסוכנת במיוחד לקבוצות מסוימות בסיכון גבוה, כגון תינוקות, מבוגרים ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת או מצבים בריאותיים כרוניים. חומרת הזיהום תלויה בגורמים כמו סוג הפתוגן הגורם לזיהום, גיל המטופל ומצבו הבריאותי הכללי.

סימנים ותסמינים שכיחים של דלקת ריאות כוללים (המכון הלאומי ללב, ריאות ודם, 2022):

• שיעול (עלול לייצר ריר)
• חום וצמרמורות
• קוצר נשימה או נשימה מהירה
• כאבים בחזה המחמירים בנשימה או בשיעול
• עייפות
• בחילות, הקאות או שלשולים (שכיחים יותר אצל ילדים)
• בלבול (שכיח יותר בקרב מבוגרים)

כאשר אינה נבדקת, דלקת ריאות עלולה להוביל לסיבוכים כמו זיהום משני או אפילו כשל נשימתי. מטפלים בתחום הבריאות ממלאים תפקיד חשוב בהערכת המטופלים, יזום התערבויות מתאימות וחינוך המטופלים ומשפחותיהם לגבי המצב וניהולו.

סוגי דלקת ריאות

ניתן לסווג דלקת ריאות לסוגים שונים בהתבסס על הגדרת הזיהום, המיקרואורגניזם הגורם לזיהום ומצבו הבריאותי הבסיסי של המטופל. הסוגים העיקריים של דלקת ריאות כוללים את הדברים הבאים:

הסוגים העיקריים של דלקת ריאות כוללים:

• דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (CAP): זהו הסוג הנפוץ ביותר של דלקת ריאות אצל אנשים שאינם מאושפזים או מתגוררים במתקני טיפול ארוך טווח (Mandell & Niederman, 2019). CAP יכול להיגרם על ידי פתוגנים שונים, כולל סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, המופילוס אינפלנזה, ווירוסים נשימתיים, כגון שפעת ונגיף סינציאלי נשימתי (RSV).
• דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (HAP): HAP, הידוע גם בשם דלקת ריאות נוזוקומיאלית, מתפתח 48 שעות או יותר לאחר האשפוז בבית החולים ואינו קיים בזמן הקבלה (Kalil et al., 2016). HAP נגרמת לרוב על ידי חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, כגון עמידים למתיצילין סטפילוקוקוס אורוס (MRSA) ו פסאודומונס אירוגינוזה.
• דלקת ריאות הקשורה למאוורר (VAP): סוג זה של דלקת ריאות מתרחש בחולים הנמצאים באוורור מכני ומתפתח 48-72 שעות לאחר אינטובציה אנדוטרכאלית (Klompas et al., 2014). VAP הוא סיבוך חמור שיכול להוביל לשהות ארוכה יותר בבית חולים, עלויות בריאות מוגברות ושיעורי תמותה גבוהים יותר.
• דלקת ריאות בשאיפה: סוג זה של דלקת ריאות מתרחש כאשר מזון, נוזלים או חומרים אחרים נשאפים לריאות וגורמים לזיהום (Mandell & Niederman, 2019). דלקת ריאות בשאיפה שכיחה יותר בקרב אנשים עם קשיי בליעה, תודעה לקויה או מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD).

כיצד פועלת תבנית תוכנית טיפול סיעודי בדלקת ריאות?

תוכנית טיפול סיעודי בדלקת ריאות (NCP) חיונית לרופאים כדי לספק טיפול מאורגן ויעיל לחולים המאובחנים כסובלים מדלקת ריאות. להלן מדריך שלב אחר שלב לרופאים כיצד להשתמש בתוכנית טיפול סיעודי זה בדלקת ריאות PDF:

שלב 1: הערכת מטופלים ואיסוף נתונים

התחל בבדיקה גופנית וגם חקור את המידע וההיסטוריה הרפואית של המטופל. בצע זאת עם הערכה נשימתית יסודית. להעריך תסמיני דלקת ריאות אפשריים, שינויים בקצב הנשימה, בקצב, בעומק ויכולתו של המטופל להשתעל ביעילות. הערכת צלילי ריאה, סימנים חיוניים, מצב נפשי ומצב חמצון באמצעות אוקסימטריה דופק וגזי דם עורקיים (ABGs) כדי לקבוע את חומרת מצבו של המטופל. אתה יכול להשתמש שלנו הערכת סיעוד לדלקת ריאות תבנית כדי להקל על זה.

שלב 2: גיבוש אבחון סיעודי והגדר יעדים

בהתבסס על נתוני ההערכה, לפתח אבחנה סיעודית המשקפת במדויק את מצבו של המטופל ואת צרכי הטיפול. קבעו יעדים לטווח ארוך וקצר להחלמה של המטופל. מטרות אלה צריכות להיות ספציפיות, ניתנות למדידה ומותאמות למצבו של המטופל.

שלב 3: תכנן ויישם התערבויות סיעודיות

בהתבסס על ממצאי הערכת הסיעוד, יש לבחור התערבויות מתאימות לקידוד פינוי דרכי הנשימה. סיוע בשינויי תנועה ומיקום כדי לקדם את הרחבת הריאות לחולים חסרי תנועה בעת הצורך. לספק חמצן משלים לפי הצורך כדי לשמור על רמות רוויית חמצן נאותות ולנהל חילופי גזים לקויים. לכל התערבות צריך להיות רציונל ברור המסביר את מטרתה ואת התועלת הצפויה שלה. יישם התערבויות אלה כחלק משגרת הטיפול של המטופל.

שלב 4: הערך והתאם את הטיפול

הערך את יעילות ההתערבויות ואת התקדמותו של המטופל לקראת היעדים שנקבעו באופן קבוע. תעד את התוצאות בסעיף ההערכה של תוכנית הטיפול. בהתבסס על הערכה זו, התאם את תוכנית הטיפול לפי הצורך, עדכן התערבויות או יעדים כדי להבטיח טיפול מתמשך ומתאים.

אבחון סיעודי לדלקת ריאות

כאשר מטפלים בחולים עם דלקת ריאות, פיתוח NCP מקיף לדלקת ריאות הוא חיוני. תהליך זה חיוני לזיהוי אבחנות סיעודיות מתאימות המנחות את בחירת ההתערבויות והתוצאות הרצויות.

כמה אבחנות סיעודיות נפוצות לחולים עם דלקת ריאות כוללות (Herdman & Kamitsuru, 2017):

1. פינוי דרכי הנשימה לא יעיל: אבחנה זו קשורה לחוסר יכולתו של המטופל לנקות הפרשות מדרכי הנשימה ביעילות, לרוב כתוצאה ממצוקה נשימתית, ייצור ריר מוגבר, דלקת ורפלקס שיעול מוחלש. חולים עם דלקת ריאות עלולים לחוות קשיי נשימה, שיעול וייצור כיח מוגבר, מה שעלול לפגוע עוד יותר בפינוי דרכי הנשימה.
2. חילופי גז לקויים: דלקת ריאות יכולה להוביל לפגיעה בחילופי גזים עקב הצטברות נוזלים ודלקת ריאות, וכתוצאה מכך ירידה בדיפוזיה של חמצן והסרת פחמן דו חמצני. חולים עשויים להפגין סימנים של היפוקסמיה, כגון קוצר נשימה, טכיפניה וירידה ברמות הרוויה בחמצן.
3. כאב חריף: חולים עם דלקת ריאות עלולים לחוות כאבים חריפים הקשורים לדלקת, שיעול וכאבים בחזה פלוריטי. ניתן לתאר את הכאב כחד, דוקר או כואב ועלול להחמיר עם נשימה עמוקה או שיעול. טיפול נאות בכאב חיוני כדי לקדם נוחות ולהקל על נשימה ושיעול יעילים.

התערבויות סיעוד בדלקת ריאות

בעת תכנון תוכנית טיפול סיעודי לחולי דלקת ריאות, חיוני לשקול מגוון התערבויות העוסקות בהיבטים שונים של בריאותו ורווחתו של המטופל.

תמיכה נשימתית וניהול דרכי הנשימה

יש לתת טיפול בחמצן כפי שנקבע כדי לשמור על חמצון נאות. עידוד שיעול ותרגילי נשימה עמוקים מסייע עוד יותר לקדם את הרחבת הריאות ואת פינוי ההפרשה. טכניקות פיזיותרפיה בחזה כמו כלי הקשה ורטט יכולות גם לגייס הפרשות.

ניהול וניהול תרופות

מתן טיפול אנטיביוטי כפי שהרופא רושם חיוני לטיפול בזיהום החיידקי הבסיסי, כגון דלקת ריאות חיידקית. מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות חום מסייע בניהול כאבים וחום, אך יש צורך במעקב צמוד אחר תופעות לוואי אפשריות. מתן מרחיבי סימפונות ומוקוליטיקה לפי ההוראה יכול גם לשפר עוד יותר את פטימות דרכי הנשימה ולהקל על פינוי ההפרשה.

חינוך מטופלים וקידם בריאות

חינוך חולים ומטפלים מאושפזים בנושא דלקת ריאות, הגורמים לה, גורמי סיכון להתפתחות דלקת ריאות ואסטרטגיות מניעה הם חיוניים. טכניקות היגיינת ידיים נכונות והדגשת חשיבותן עוזרות להפחית את התפשטות הזיהום. קידם הפסקת עישון ומתן משאבים ותמיכה יכולים גם לעזור למטופלים להפסיק.

מעקב והערכה

כמו כן, חשוב להעריך ולפקח באופן קבוע על סימנים חיוניים, כולל קצב נשימה, רוויית חמצן, לחץ דם וטמפרטורה. הערכת תגובת המטופל לטיפולים והתאמת תוכנית טיפול בהתאם לכך הוא גם קריטי בתהליך הטיפול.

הפניות

הרדמן, ה.ט. וקמיצורו, ס. (2017). אבחוני סיעוד בינלאומיים של NANDA. תיאם. https://books.google.com.ph/books?id=sJ0uDwAAQBAJ&pg=PT11&source=gbs_selected_pages&cad=1#v=onepage&q&f=false

קליל, א. סי, מטרסקי, מ. ל., קלומפס, מ., מוסדר, ג'יי, סוויני, ד. א., פאלמר, ל. ב., נפוליטנו, ל. מ., אוגריידי, נ. פ., ברטלט, ג'יי, קרטלה, ג'יי, אל סול, א. א., יוויג, ס., פיי, פ. ד., פיל, טי. מ., ג'וניור, רסטרפו, מ. א., רוברטס, ג'יי א., ווטרר, ג'יי וו, קרוז, פ., נייט, ס. ל., וברוזק, ג'יי ל (2016). ניהול מבוגרים עם דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים וקשורה למאוורר: הנחיות פרקטיקה קלינית לשנת 2016 על ידי האגודה למחלות זיהומיות באמריקה והאגודה האמריקאית לחזה. מחלות זיהומיות קליניות, 63(5), e61 — e111. https://doi.org/10.1093/cid/ciw353

קלומפס, מ., ברנסון, ר., אייכנוולד, א. סי., גרין, ל. ר, האוול, מ. ד., לי, ג., מגיל, ס. ס., מרגקיס, ל., פריבה, ג. פ., ספק, ק., יוקו, ד. ס., וברנהולץ, ס. מ. (2014). אסטרטגיות למניעת דלקת ריאות הקשורה למאוורר בבתי חולים לטיפול חריף: עדכון 2014. בקרת זיהומים ואפידמיולוגיה של בתי חולים, 35 תוספת 2, S133—S154. https://doi.org/10.1017/s0899823x00193894

מנדל, ל.א., ונידרמן, מ. ס. (2019). דלקת ריאות בשאיפה. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 380(7), 651—663. https://doi.org/10.1056/NEJMra1714562