Formulario de evaluación de lesiones en la cabeza

¿Qué es una evaluación de lesiones en la cabeza?

Los traumatismos craneoencefálicos son frecuentes y pueden manifestarse de muchas formas diferentes. Ya sea a través de competiciones deportivas, accidentes de tráfico o una simple caída, es esencial que estas lesiones se evalúen pronto para determinar el alcance y los efectos de la lesión. Esta información es fundamental para una intervención temprana y para desarrollar programas de tratamiento eficaces que protejan al individuo de daños mayores.

La realización de una evaluación exhaustiva de la lesión favorece el diagnóstico preciso del nivel del traumatismo, puede ayudar a prevenir lesiones secundarias y reduce los factores de riesgo de deterioro funcional relacionados con las lesiones cerebrales y las fracturas de cráneo. Con nuestra Evaluación de lesiones craneales, los Profesionales de la salud disponen de un recurso inestimable para comprobar el estado de un paciente tras un traumatismo craneal.

La evaluación comienza con la recopilación de información sobre el paciente, la medicación actual y el historial médico para contextualizar la lesión, lo que es fundamental para un diagnóstico preciso. A continuación, los profesionales completan una evaluación inicial de lo siguiente:

• Completar una Escala de coma de Glasgow (GCS) - se evalúan las respuestas oculares, verbales y motoras de los pacientes. Estas se puntúan al principio y cada 30 a 60 minutos de ingreso.
• Columna cervical - valorar si hay alguna lesión medular o necesidad de inmovilización.
• Vías respiratorias - valorar si el paciente puede mantener sus vías respiratorias o requiere un equipo anestésico.
• Respiración - asegurarse de que el paciente tiene una ventilación y oxigenación adecuadas.
• Circulación - asegurar una perfusión tisular precisa, utilizando reanimación y fluidos cuando sea apropiado.
• Discapacidad y examen neurológico - evaluar el GCS del paciente, la glucosa en sangre, las pupilas y un examen neurológico completo para detectar un déficit neurológico focal.
• Exposición - examinar si el paciente tiene alguna fractura basal de cráneo, fracturas de cráneo abiertas o deprimidas, laceraciones, fracturas faciales o lesiones penetrantes.

A continuación se realizan pruebas de imagen, se documenta el historial de lesiones y se deriva directamente al paciente a neurocirugía si es necesario.

Como recurso esencial, los centros sanitarios, como los servicios de urgencias y las unidades de cuidados intensivos, pueden implementar rápidamente esta plantilla en sus protocolos, lo que permite una salud y unos cuidados óptimos para sus pacientes.

¿Cómo funciona?

Nuestra Evaluación gratuita de traumatismos craneales proporciona una estructura que puede integrarse perfectamente en los protocolos de su consultorio. Para mostrarle cómo funciona esta evaluación en la práctica, hemos desglosado el proceso en los siguientes pasos:

Paso 1: Acceda al recurso

Puede encontrar el recurso aquí o descargar la versión en PDF para imprimir una copia física utilizando el siguiente enlace:

Descargue aquí el PDF gratuito sobre la evaluación de traumatismos craneoencefálicos.

Paso 2: Admisión del paciente

Los pacientes deben ser evaluados en los 15 minutos siguientes a su llegada, y cualquier paciente que presente alguno de los signos de la sección "tomar medidas inmediatas" debe recibir atención médica inmediata.

Paso 3: Generar una puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS)

Utilizando la tabla del recurso, genere la puntuación GCS del paciente en el momento del ingreso y continúe actualizando la puntuación cada 30 a 60 minutos después del ingreso.

Paso 4: Evaluación inicial

Siguiendo las guías de la evaluación inicial, complete los procedimientos para la columna cervical, las vías respiratorias, la respiración, la circulación, la discapacidad y el examen neurológico, y las respuestas a la exposición.

Paso 5: Completar el diagnóstico por imagen

Si es necesario, complete los procedimientos de diagnóstico por imagen, como una tomografía computarizada, para detectar cualquier trastorno hemorrágico cerebral, fracturas craneales u otras lesiones. Dentro de este proceso, también puede ser beneficioso completar otras pruebas diagnósticas, como evaluaciones de los síntomas de conmoción cerebral y de la función cerebral.

Paso 6: Documentar la información sobre la lesión

Complete la información sobre la lesión del paciente y actualice su historial médico cuando proceda. Esto es crucial para informar futuras evaluaciones de la lesión, procedimientos de tratamiento y diagnósticos.

Paso 7: Remisiones y pasos siguientes

Utilizando las guías del recurso, determine si el paciente requiere una resonancia magnética o una derivación para neurocirugía y desarrolle un plan de tratamiento y recuperación.

Paso 8: Seguimiento continuo

Es esencial evaluar el estado de salud del paciente, incluido su estado lesional y la función cerebral. Tras el alta, proporcione consejos para el alta y programe citas para continuar el seguimiento.

Resultados de una evaluación de traumatismo craneoencefálico

Dado que los traumatismos craneoencefálicos pueden manifestarse de diferentes maneras, los resultados de nuestra evaluación gratuita de traumatismos craneoencefálicos pueden diferir entre los pacientes en función de varios factores individuales. Entre ellos se incluyen el nivel de presión intracraneal, el nivel de traumatismo craneoencefálico, si hubo otras lesiones o si hubo intoxicación por drogas o alcohol.

Aunque esta evaluación no es un procedimiento de diagnóstico propiamente dicho, puede proporcionar un diagnóstico y resultados preliminares para lo siguiente:

• Traumatismo craneoencefálico leve: Los individuos pueden tener una lesión leve en la cabeza que les cause dolores de cabeza, fatiga o dolor. Aunque se trate de lesiones leves, sigue siendo esencial recibir asesoramiento sanitario de un profesional colegiado para mitigar los síntomas y reducir los factores de riesgo de sufrir más lesiones.
• Lesión cerebral traumática leve (LCT): Los pacientes pueden ser prediagnosticados con una LCT leve que puede causar dolor temporal y cambios en las células cerebrales o en el tejido cerebral. Estas lesiones pueden requerir una evaluación posterior mediante un TAC para determinar el alcance total de la lesión, ya que puede haber problemas subyacentes.
• Posible fractura de cráneo: Las personas pueden sufrir una fractura basal de cráneo u otra lesión craneal tras un traumatismo craneoencefálico grave. Los pacientes con este nivel de traumatismo craneoencefálico pueden requerir una evaluación más exhaustiva para valorar el nivel de la fractura y necesitar cuidados por parte de profesionales de la unidad de cuidados intensivos o de los servicios de traumatología primaria.
• Déficit neurológico focal: Durante la parte de discapacidad y examen neurológico de la evaluación inicial, los profesionales sanitarios pueden descubrir que el paciente presenta un déficit neurológico focal. Esto puede ser el resultado de una lesión del tejido cerebral, de los nervios o de la columna vertebral.

¿Cuándo debe realizarse una evaluación?

Tras un traumatismo craneoencefálico

Ya se trate de una herida penetrante en la cabeza o tras un traumatismo craneoencefálico, es esencial realizar una Evaluación de Lesiones Craneales. Hacerlo puede proporcionar una evaluación y un tratamiento precoz de otras lesiones relacionadas con la función cerebral o con el propio cráneo, como lesiones cerebrales traumáticas o fracturas craneales.

Tras la pérdida de conocimiento

Si un paciente ha experimentado una pérdida de consciencia tras una lesión cerebral, debe recibir la atención médica adecuada y una evaluación tan pronto como sea oportuno. La realización de una evaluación puede ayudar a encontrar la causa del episodio y promover la remisión a pruebas diagnósticas y tratamientos.

Síntomas persistentes

Las personas que experimentan dolores de cabeza o migrañas persistentes pueden requerir una evaluación para detectar cualquier lesión cerebral traumática. Es esencial realizar una evaluación de lesiones craneales junto con otros procedimientos diagnósticos, ya que los síntomas pueden ser el resultado de una lesión craneal o cerebral subyacente, como coágulos sanguíneos cerebrales. Además, la prolongación de los síntomas puede entrañar el riesgo de que se produzcan cicatrices en el tejido cerebral o nuevas lesiones.

Cambios de comportamiento

Individuos que experimentan cambios en su comportamiento, por ejemplo, en los niveles de concentración, el estado de ánimo o el estado mental. Pueden ser consecuencia de un traumatismo craneoencefálico desconocido, como un traumatismo craneoencefálico leve o un traumatismo craneoencefálico grave (TCE).

Pacientes en coma

Cuando los pacientes han entrado en estado de coma, los servicios de urgencias, las unidades de traumatología y otras personas relacionadas deben realizar una evaluación. Esto puede ayudar a identificar el origen del coma, como una lesión axonal difusa, al tiempo que indica la función cerebral.

¿Quién puede utilizar esta evaluación?

Nuestra evaluación gratuita del traumatismo craneoencefálico es un recurso inestimable para orientar una valoración precisa de la gravedad, los síntomas y el tipo de lesión. Dada la amplia aplicabilidad de esta evaluación, puede ser utilizada por diversos profesionales implicados en la valoración de la lesión. Aunque la capacidad de los profesionales para llevar a cabo una evaluación completa depende de su acceso a equipos específicos, las valoraciones iniciales como la GCS pueden realizarse desde casi cualquier lugar y en cualquier momento, en función de los conocimientos de la persona sobre el examen.

A continuación se enumeran algunos profesionales que suelen utilizar esta evaluación:

• Profesionales de los servicios de urgencias: Las personas que sufren traumatismos craneoencefálicos graves suelen ser ingresadas en el servicio de urgencias para una evaluación más exhaustiva y un tratamiento inmediato. Los servicios de urgencias suelen disponer de todo o casi todo el equipo necesario para una evaluación, lo que permite una valoración y un tratamiento exhaustivos de la lesión.
• Paramédicos: Los paramédicos suelen ser de los primeros en llegar al lugar del accidente y a menudo se encargan de los cuidados preliminares y del diagnóstico del paciente. Dependiendo de la estabilidad del paciente, los paramédicos pueden realizar una evaluación completa, que luego pueden transmitir a los profesionales sanitarios receptores.
• Centros de traumatismos graves: Los pacientes que puedan tener una lesión cerebral traumática importante pueden ser evaluados por los centros de traumatología mayor. Los profesionales de estos centros suelen realizar una evaluación completa para determinar la gravedad de la lesión, junto con pruebas de la función cerebral.
• Enfermeros escolares: Una lesión no accidental en la escuela puede provocar a menudo traumatismos craneoencefálicos graves. El enfermero o enfermera del colegio puede evaluar inicialmente al alumno para determinar el tipo de cuidados que necesita hasta que lleguen los servicios de urgencias.