胆囊体格检查

什么是胆囊体格检查？

胆囊体格检查是一项以腹部，尤其是右上象限为重点的临床评估，以确定胆囊疾病的迹象。患者通常仰卧，医疗保健提供者首先进行目视检查，检查是否有黄疸、腹胀或任何可见肿块等体征。

触诊腹部对于评估压痛至关重要，尤其是在右上象限，这可能表明胆结石或胆囊炎（胆囊发炎）等疾病。检查的另一个关键组成部分是墨菲征兆，在患者深呼吸的同时，医务人员对胆囊区域施加压力；疼痛急剧增加提示胆囊发炎。提供者还将询问腹痛、恶心、呕吐和黄疸等症状，这些症状是胆囊问题的常见指标。

其他体征，例如库尔瓦锡征（由于胆管阻塞而出现明显的胆囊）和保护或反弹压痛的体征，也可用于评估。总体而言，这种体格检查对于诊断胆囊疾病和指导进一步的评估和治疗至关重要。

如何进行胆囊体格检查

进行胆囊体格检查需要采用系统的方法来评估与胆囊疾病相关的体征和症状。以下是指导您完成整个过程的关键步骤：

第 1 步：评估症状

询问患者的症状，包括腹痛、恶心、呕吐的性质和持续时间，以及黄疸病史。

第 2 步：一般检查

首先对腹部进行全面检查。检查是否有黄疸、腹胀或可见肿块的迹象。注意任何可能为患者腹部健康状况提供初步线索的视觉异常。

第 3 步：触诊

触诊腹部，尤其是右上腹部，以评估是否有压痛、保护或肿块

第 4 步：墨菲的标志

患者深呼吸时按压胆囊区域。墨菲征阳性表示压痛，如果患者在吸入过程中疼痛加剧，则可能提示急性胆囊炎。

第 5 步：记录调查结果

使用胆囊体格检查模板记录所有重要发现。我们的模板包括用于记录患者症状、一般检查、触诊结果以及任何其他注释或观察的部分。该文档将帮助您跟踪发现并协助进行诊断。

胆囊疾病的类型

胆囊疾病包括一系列影响这一重要器官正常功能的疾病。了解这些不同的类型对于识别症状和寻求适当的医疗救助至关重要。让我们来探讨胆囊疾病的主要类型：

胆道绞痛

胆绞痛的特征是上腹部剧烈疼痛，通常由胆管暂时阻塞引起。当胆结石（可在胆囊中形成的小固体颗粒）阻塞正常胆汁流动时，就会发生这种情况。由此产生的疼痛可能是剧烈的抽筋状，通常是由食用高脂肪食物引发的。

急性胆囊炎

急性胆囊炎是一种胆囊发炎，通常源于胆结石阻塞囊性导管。这种情况可能导致持续的上腹部疼痛、压痛和肿胀。与急性胆囊炎相关的身体检查可能包括墨菲征阳性，即深度触诊胆囊区域后疼痛急剧加剧。

胆结石

虽然本身不是一种疾病，但胆结石的形成会导致各种与胆囊相关的并发症。这些固体颗粒主要由胆固醇或胆红素组成，大小各不相同，会阻碍胆汁的正常流动。上部腹痛是一种常见的症状，通常会放射到背部或右肩。

胆结石病症状

胆结石病通常会出现一系列症状，了解这些症状对于早期发现和干预至关重要。以下是一些与胆结石病相关的严重症状：

上腹部疼痛

上部腹痛是胆结石病的标志性症状。患者经常描述右上腹部持续不适，经常向背部或右肩辐射。在体格检查中，医疗保健专业人员可能会询问这种疼痛的性质、强度和持续时间，以帮助诊断。

恶心和呕吐

恶心和呕吐是常见的伴随症状。这些症状可能是由于胆结石引起的正常胆汁流动中断而引起的。全面的体格检查包括评估患者的恶心和呕吐史，伴有上腹部发作疼痛。

黄疸

黄疸是由胆红素积聚引起的皮肤和眼睛发黄。虽然胆结石主要影响胆囊，但胆总管结石会阻塞胆汁流动并导致黄疸。仔细检查可能包括检查皮肤和巩膜是否有黄色变色的迹象。

如何诊断胆结石病

诊断胆结石病涉及临床评估和诊断测试相结合，以确认胆结石的存在并评估其对胆囊和周围结构的影响。根据美国国家糖尿病和消化与肾脏疾病研究所（2017年）的数据，以下是一些诊断胆结石病的方法：

实验室测试

实验室检查通过深入了解肝功能和识别与胆囊问题相关的标志物，对诊断胆结石疾病至关重要。常见的测试包括：

• 肝功能检查（LFT）： 评估丙氨酸氨基转移酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）等肝酶可以帮助识别任何与胆结石相关并发症相关的肝功能障碍。
• 胆红素水平测试： 胆红素水平升高可能表明胆总管阻塞，这是胆结石的并发症。评估总胆红素水平和直接胆红素水平以衡量梗阻的严重程度。
• 淀粉酶和脂肪酶水平测试： 虽然主要与胰腺炎有关，但淀粉酶和脂肪酶水平升高可能提示胆结石引起的炎症会影响胰腺。

影像学研究

准确的诊断通常还使用先进的成像技术来实现胆囊和相关结构的可视化。通常采用以下影像学研究：

• 超声波： 超声波检查是一种广泛使用的成像技术，用于可视化胆囊和检测胆结石的存在。它有助于评估结石的大小、数量和位置以及任何相关的炎症。
• CT 扫描： 如果超声结果尚无定论或需要其他信息，则可能建议进行计算机断层扫描（CT）。CT 扫描可提供详细的腹部横截面图像，有助于诊断炎症或感染等并发症。
• 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）： ERCP 是一种侵入性手术，它结合了内窥镜检查和透视检查来实现胆管的可视化。它有助于识别和切除滞留在胆总管中的胆结石，提供诊断和治疗益处。
• 胆汁造影（HIDA 扫描）： HIDA（肝胆）扫描包括将放射性示踪剂注射到血液中，然后被肝脏吸收并排泄到胆汁中。这有助于评估胆囊的功能，识别胆结石或梗阻等问题。

参考

国立糖尿病和消化与肾脏疾病研究所。（2017 年 11 月）。 胆结石的诊断 | NIDDK。 https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis