Esame fisico della cistifellea

Che cos'è un esame fisico della cistifellea?

Un esame fisico della cistifellea è una valutazione clinica focalizzata sull'addome, in particolare sul quadrante superiore destro, per identificare i segni della malattia della colecisti. Il paziente è in genere posizionato supino e l'operatore sanitario inizia con un'ispezione visiva per individuare segni quali ittero, distensione addominale o eventuali masse visibili.

La palpazione dell'addome è fondamentale per valutare la dolorabilità, specialmente nel quadrante superiore destro, che può indicare condizioni come calcoli biliari o colecistite (infiammazione della cistifellea). Un altro componente chiave dell'esame è il segno di Murphy, in cui il medico esercita una pressione sulla zona della cistifellea mentre il paziente fa un respiro profondo; un forte aumento del dolore suggerisce un'infiammazione della cistifellea. Il fornitore chiederà anche informazioni su sintomi come dolore addominale, nausea, vomito e ittero, che sono indicatori comuni di problemi alla cistifellea.

Per la valutazione possono essere utilizzati anche altri segni, come il segno di Courvoisier (una cistifellea palpabile dovuta all'ostruzione del dotto biliare) e i segni di tensione protettiva o di rimbalzo. Nel complesso, questo esame fisico è essenziale per diagnosticare le malattie della colecisti e guidare ulteriori valutazioni e trattamenti.

Come condurre un esame fisico della cistifellea

La conduzione di un esame fisico per la cistifellea comporta un approccio sistematico alla valutazione dei segni e dei sintomi associati alla malattia della colecisti. Ecco i passaggi chiave per guidarti attraverso il processo:

Fase 1: valutazione dei sintomi

Informarsi sui sintomi del paziente, tra cui la natura e la durata del dolore addominale, della nausea, del vomito e della storia di ittero.

Fase 2: Ispezione generale

Inizia con un'ispezione generale dell'addome. Cerca eventuali segni di ittero, distensione addominale o masse visibili. Annota eventuali anomalie visive che possono fornire i primi indizi sulla salute addominale del paziente.

Fase 3: Palpazione

Palpare l'addome, in particolare il quadrante superiore destro, per valutare la tenerezza, la protezione o le masse

Fase 4: Segno di Murphy

Premere sulla zona della cistifellea mentre il paziente fa un respiro profondo. Un segno positivo di Murphy indica dolore e può suggerire una colecistite acuta se il paziente avverte un aumento del dolore durante l'inalazione.

Fase 5: Documentare i risultati

Registra eventuali risultati significativi utilizzando il modello di esame fisico della cistifellea. Il nostro modello include sezioni per documentare i sintomi del paziente, l'ispezione generale, i risultati della palpazione ed eventuali note o osservazioni aggiuntive. Questa documentazione ti aiuterà a tenere traccia dei risultati e a formulare una diagnosi.

Tipi di malattie della colecisti

La malattia della colecisti comprende una serie di condizioni che influiscono sul corretto funzionamento di questo organo vitale. Comprendere questi diversi tipi è fondamentale per identificare i sintomi e cercare un'adeguata assistenza medica. Esploriamo i principali tipi di malattie della colecisti:

coliche biliari

La colica biliare è caratterizzata da un intenso dolore nella parte superiore dell'addome, tipicamente causato dall'ostruzione temporanea dei dotti biliari. Ciò si verifica quando i calcoli biliari, piccole particelle solide che possono formarsi nella cistifellea, ostruiscono il normale flusso della bile. Il dolore che ne deriva può essere acuto e simile a crampi, spesso innescato dal consumo di cibi grassi.

Colecistite acuta

La colecistite acuta è un'infiammazione della colecisti, spesso derivante dal blocco del dotto cistico causato dai calcoli biliari. La condizione può causare dolore, indolenzimento e gonfiore persistenti nella parte superiore dell'addome. I reperti fisici associati alla colecistite acuta possono includere un segno positivo di Murphy, un forte aumento del dolore alla palpazione profonda dell'area della cistifellea.

Calcoli biliari

Sebbene non sia una malattia di per sé, la formazione di calcoli biliari può portare a varie complicanze legate alla cistifellea. Queste particelle solide, composte principalmente da colesterolo o bilirubina, possono variare di dimensioni e ostruire il normale flusso della bile. Il dolore addominale nella parte superiore è un sintomo comune, che spesso si irradia alla schiena o alla spalla destra.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari si presenta spesso con uno spettro di sintomi e la comprensione di questi segni è fondamentale per la diagnosi e l'intervento precoci. Ecco alcuni sintomi critici associati alla malattia del calcoli biliari:

Dolore addominale superiore

Il dolore addominale nella zona superiore è un sintomo caratteristico della malattia dei calcoli biliari. I pazienti descrivono spesso un fastidio persistente e lancinante nel quadrante superiore destro, che spesso si irradia verso la schiena o la spalla destra. Durante un esame fisico, gli operatori sanitari possono chiedere informazioni sulla natura, l'intensità e la durata di questo dolore per facilitare la diagnosi.

Nausea e vomito

Nausea e vomito sono sintomi di accompagnamento comuni. Questi sintomi possono insorgere a causa dell'interruzione del normale flusso biliare causata dai calcoli biliari. Un esame fisico approfondito include la valutazione della storia del paziente di nausea e vomito con dolore negli episodi addominali superiori.

Ittero

L'ittero è un ingiallimento della pelle e degli occhi derivante dall'accumulo di bilirubina. Mentre i calcoli biliari colpiscono principalmente la cistifellea, i calcoli biliari comuni possono ostruire il flusso biliare e portare all'ittero. Un attento esame può comportare l'ispezione della pelle e della sclera per individuare eventuali segni di colorazione gialla.

Come diagnosticare la malattia dei calcoli biliari

La diagnosi della malattia dei calcoli biliari comporta una combinazione di valutazione clinica e test diagnostici per confermare la presenza di calcoli biliari e valutarne l'impatto sulla cistifellea e sulle strutture circostanti. Ecco alcuni modi per diagnosticare i calcoli biliari, secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2017):

Test di laboratorio

I test di laboratorio sono fondamentali nella diagnosi della malattia dei calcoli biliari fornendo informazioni sulla funzionalità epatica e identificando i marcatori associati ai problemi alla cistifellea. I test più comuni includono:

• Test di funzionalità epatica (LFT): La valutazione degli enzimi epatici come l'alanina aminotransferasi (ALT) e la fosfatasi alcalina (ALP) può aiutare a identificare qualsiasi disfunzione epatica associata a complicanze correlate ai calcoli biliari.
• Test dei livelli di bilirubina: Livelli elevati di bilirubina possono indicare una comune ostruzione del dotto biliare, una complicazione dei calcoli biliari. I livelli di bilirubina totale e diretta vengono valutati per valutare la gravità dell'ostruzione.
• Test dei livelli di amilasi e lipasi: Sebbene siano principalmente associati alla pancreatite, livelli elevati di amilasi e lipasi possono suggerire un'infiammazione indotta da calcoli biliari che colpisce il pancreas.

Studi di imaging

La diagnosi accurata spesso utilizza anche tecniche di imaging avanzate per visualizzare la cistifellea e le strutture associate. I seguenti studi di imaging sono comunemente impiegati:

• Ultrasuoni: L'ecografia è una tecnica di imaging ampiamente utilizzata per visualizzare la cistifellea e rilevare la presenza di calcoli biliari. Aiuta a valutare la dimensione, il numero e la posizione dei calcoli e qualsiasi infiammazione associata.
• Scansione TC: Nei casi in cui i risultati ecografici sono inconcludenti o sono necessarie informazioni aggiuntive, può essere consigliata una tomografia computerizzata (TC). Le scansioni TC forniscono immagini trasversali dettagliate dell'addome, aiutando a diagnosticare complicanze come infiammazioni o infezioni.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): L'ERCP è una procedura invasiva che combina endoscopia e fluoroscopia per visualizzare i dotti biliari. È fondamentale per identificare e rimuovere i calcoli biliari depositati nel dotto biliare comune, offrendo vantaggi diagnostici e terapeutici.
• Colescintigrafia (scansione HIDA): Una scansione HIDA (epatobiliare) prevede l'iniezione di un tracciante radioattivo nel flusso sanguigno, che viene poi assorbito dal fegato ed escreto nella bile. Questo aiuta a valutare la funzione della cistifellea, identificando problemi come calcoli biliari o ostruzione.

Riferimento

Istituto Nazionale per il Diabete e le Malattie Digestive e Renali. (2017, novembre). Diagnosi dei calcoli biliari | NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis