الفحص البدني للمرارة

ما هو الفحص البدني للمرارة؟

الفحص البدني للمرارة هو تقييم سريري يركز على البطن، وخاصة الربع العلوي الأيمن، لتحديد علامات مرض المرارة. عادة ما يكون المريض مستلقيًا، ويبدأ مقدم الرعاية الصحية بفحص بصري بحثًا عن علامات مثل اليرقان أو انتفاخ البطن أو أي كتل مرئية.

يعد ملامسة البطن أمرًا بالغ الأهمية لتقييم الألم، خاصة في الربع العلوي الأيمن، والذي يمكن أن يشير إلى حالات مثل حصوات المرارة أو التهاب المرارة (التهاب المرارة). عنصر رئيسي آخر في الفحص هو علامة مورفي، حيث يضغط مقدم الخدمة على منطقة المرارة بينما يأخذ المريض نفسًا عميقًا؛ تشير الزيادة الحادة في الألم إلى التهاب المرارة. سيستفسر مقدم الخدمة أيضًا عن أعراض مثل آلام البطن والغثيان والقيء واليرقان، وهي مؤشرات شائعة لمشاكل المرارة.

يمكن أيضًا استخدام علامات إضافية، مثل علامة كورفوازييه (المرارة الواضحة بسبب انسداد القناة الصفراوية) وعلامات الحراسة أو الألم الارتدادي، للتقييم. بشكل عام، يعد هذا الفحص البدني ضروريًا لتشخيص أمراض المرارة وتوجيه المزيد من التقييم والعلاج.

كيفية إجراء الفحص البدني للمرارة

يتضمن إجراء الفحص البدني للمرارة نهجًا منهجيًا لتقييم العلامات والأعراض المرتبطة بمرض المرارة. فيما يلي الخطوات الأساسية لإرشادك خلال العملية:

الخطوة 1: تقييم الأعراض

استفسر عن أعراض المريض، بما في ذلك طبيعة ومدة آلام البطن والغثيان والقيء وتاريخ اليرقان.

الخطوة 2: الفحص العام

ابدأ بفحص عام للبطن. ابحث عن أي علامات لليرقان أو انتفاخ البطن أو الكتل المرئية. لاحظ أي تشوهات بصرية قد توفر أدلة أولية حول صحة بطن المريض.

الخطوة 3: الجس

تحسس البطن، وخاصة الربع العلوي الأيمن، لتقييم الألم أو الحراسة أو الكتل

الخطوة 4: علامة مورفي

اضغط على منطقة المرارة بينما يأخذ المريض نفسًا عميقًا. تشير علامة مورفي الإيجابية إلى الرقة وقد تشير إلى التهاب المرارة الحاد إذا كان المريض يعاني من ألم متزايد أثناء الاستنشاق.

الخطوة 5: نتائج المستند

سجل أي نتائج مهمة باستخدام نموذج الفحص البدني للمرارة. يتضمن النموذج الخاص بنا أقسامًا لتوثيق أعراض المريض والفحص العام ونتائج الجس وأي ملاحظات أو ملاحظات إضافية. ستساعدك هذه الوثائق على تتبع نتائجك والمساعدة في إجراء التشخيص.

أنواع أمراض المرارة

يشمل مرض المرارة مجموعة من الحالات التي تؤثر على الأداء السليم لهذا العضو الحيوي. يعد فهم هذه الأنواع المختلفة أمرًا بالغ الأهمية لتحديد الأعراض والتماس العناية الطبية المناسبة. دعونا نستكشف الأنواع الأولية لأمراض المرارة:

مغص صفراوي

يتميز المغص الصفراوي بألم شديد في الجزء العلوي من البطن، وعادة ما يحدث بسبب انسداد مؤقت للقنوات الصفراوية. يحدث هذا عندما تعيق حصوات المرارة، وهي جزيئات صلبة صغيرة يمكن أن تتشكل في المرارة، التدفق الطبيعي للصفراء. يمكن أن يكون الألم الناتج حادًا وشبيهًا بالتشنج، وغالبًا ما يحدث بسبب استهلاك الأطعمة الدهنية.

التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب المرارة، وغالبًا ما ينجم عن انسداد حصوات المرارة في القناة الكيسية. يمكن أن تسبب الحالة ألمًا مستمرًا في الجزء العلوي من البطن والألم والتورم. قد تتضمن النتائج الفيزيائية المرتبطة بالتهاب المرارة الحاد علامة مورفي الإيجابية - زيادة حادة في الألم عند ملامسة منطقة المرارة بعمق.

حصى المرارة

على الرغم من أن تكوين حصوات المرارة ليس مرضًا في حد ذاته، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة مرتبطة بالمرارة. يمكن أن تتراوح هذه الجسيمات الصلبة، التي تتكون أساسًا من الكوليسترول أو البيليروبين، في الحجم وتعوق التدفق الطبيعي للصفراء. يعد ألم البطن في الجزء العلوي من الأعراض الشائعة، وغالبًا ما يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.

أعراض مرض غالستون

غالبًا ما يظهر مرض غالستون مع مجموعة من الأعراض، وفهم هذه العلامات أمر حيوي للكشف المبكر والتدخل. فيما يلي بعض الأعراض الحرجة المرتبطة بمرض الحصوة:

ألم الجزء العلوي من البطن

ألم البطن في المنطقة العلوية هو أحد الأعراض المميزة لمرض الحصوة. كثيرًا ما يصف المرضى انزعاجًا مستمرًا وصاخبًا في الربع العلوي الأيمن، وغالبًا ما يمتد نحو الظهر أو الكتف الأيمن. أثناء الفحص البدني، قد يستفسر أخصائيو الرعاية الصحية عن طبيعة وشدة ومدة هذا الألم للمساعدة في التشخيص.

غثيان وقيء

الغثيان والقيء من الأعراض المصاحبة الشائعة. قد تنشأ هذه الأعراض بسبب اضطراب تدفق الصفراء الطبيعي الناجم عن حصى المرارة. يشمل الفحص البدني الشامل تقييم تاريخ المريض من الغثيان والقيء مع الألم في نوبات الجزء العلوي من البطن.

اليرقان

اليرقان هو اصفرار الجلد والعينين الناتج عن تراكم البيليروبين. بينما تؤثر حصوات المرارة بشكل أساسي على المرارة، يمكن أن تعيق حصوات القناة الصفراوية الشائعة تدفق الصفراء وتؤدي إلى اليرقان. قد يشمل الفحص الدقيق فحص الجلد والصلبة بحثًا عن علامات تغير اللون الأصفر.

كيفية تشخيص مرض الحصوة

يتضمن تشخيص مرض الحصوة مجموعة من التقييم السريري والاختبارات التشخيصية لتأكيد وجود حصوات المرارة وتقييم تأثيرها على المرارة والهياكل المحيطة بها. فيما يلي بعض الطرق لتشخيص مرض الحصوة، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (2017):

الاختبارات المعملية

تعتبر الاختبارات المعملية ضرورية في تشخيص مرض الحصوة من خلال تقديم رؤى حول وظائف الكبد وتحديد العلامات المرتبطة بمشاكل المرارة. تشمل الاختبارات الشائعة:

• اختبارات وظائف الكبد (LFTs): يمكن أن يساعد تقييم إنزيمات الكبد مثل ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) والفوسفاتيز القلوي (ALP) في تحديد أي خلل وظيفي في الكبد مرتبط بالمضاعفات المرتبطة بحصوات المرارة.
• اختبارات مستويات البيليروبين: قد تشير مستويات البيليروبين المرتفعة إلى انسداد القناة الصفراوية الشائع، وهو أحد مضاعفات حصوات المرارة. يتم تقييم مستويات البيليروبين الكلية والمباشرة لقياس شدة الانسداد.
• اختبارات مستويات الأميليز والليباز: في حين يرتبط ارتفاع مستويات الأميليز والليباز في المقام الأول بالتهاب البنكرياس، إلا أنه قد يشير إلى التهاب ناتج عن حصوات المرارة يؤثر على البنكرياس.

دراسات التصوير

غالبًا ما يستخدم التشخيص الدقيق أيضًا تقنيات التصوير المتقدمة لتصور المرارة والهياكل المرتبطة بها. يتم استخدام دراسات التصوير التالية بشكل شائع:

• الموجات فوق الصوتية: التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أسلوب تصوير يستخدم على نطاق واسع لتصور المرارة والكشف عن وجود حصوات المرارة. يساعد في تقييم حجم وعدد وموقع الحجارة وأي التهاب مرتبط بها.
• الأشعة المقطعية: في الحالات التي تكون فيها نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة أو تكون هناك حاجة إلى معلومات إضافية، قد يوصى بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). توفر الأشعة المقطعية صورًا مقطعية مفصلة للبطن، مما يساعد في تشخيص المضاعفات مثل الالتهاب أو العدوى.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP): ERCP هو إجراء جراحي يجمع بين التنظير الداخلي والتنظير الفلوري لتصوير القنوات الصفراوية. إنه مفيد في تحديد وإزالة حصوات المرارة الموجودة في القناة الصفراوية الشائعة، مما يوفر فوائد تشخيصية وعلاجية.
• تصوير الكوليسترول (فحص HIDA): يتضمن فحص HIDA (الكبد الصفراوي) حقن مادة التتبع المشعة في مجرى الدم، والتي يتم امتصاصها بعد ذلك عن طريق الكبد وإفرازها في الصفراء. يساعد هذا في تقييم وظيفة المرارة وتحديد المشكلات مثل حصوات المرارة أو الانسداد.

مرجع

المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. (2017، نوفمبر). تشخيص حصى المرارة | NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis