Fizyczne badanie pęcherzyka żółciowego

Co to jest badanie fizykalne pęcherzyka żółciowego?

Badanie fizykalne pęcherzyka żółciowego to ocena kliniczna skupiona na brzuchu, zwłaszcza prawej górnej ćwiartce, w celu zidentyfikowania objawów choroby pęcherzyka żółciowego. Pacjent jest zwykle ustawiony na plecach, a lekarz rozpoczyna od kontroli wzrokowej pod kątem objawów, takich jak żółtaczka, wzdęcie brzucha lub jakiekolwiek widoczne masy.

Badanie dotykowe brzucha ma kluczowe znaczenie dla oceny tkliwości, szczególnie w prawym górnym kwadrancie, co może wskazywać na stany takie jak kamienie żółciowe lub zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Innym kluczowym elementem badania jest znak Murphy'ego, w którym lekarz wywiera nacisk na obszar pęcherzyka żółciowego, podczas gdy pacjent bierze głęboki oddech; gwałtowny wzrost bólu sugeruje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dostawca zapyta również o objawy, takie jak ból brzucha, nudności, wymioty i żółtaczka, które są typowymi wskaźnikami problemów z woreczkiem żółciowym.

Do oceny można również wykorzystać dodatkowe objawy, takie jak objaw Courvoisiera (wyczuwalny pęcherzyk żółciowy spowodowany niedrożnością dróg żółciowych) oraz oznaki osłabienia lub czułości odbicia. Ogólnie rzecz biorąc, to badanie fizykalne jest niezbędne do diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego i kierowania dalszą oceną i leczeniem.

Jak przeprowadzić badanie fizykalne pęcherzyka żółciowego

Przeprowadzenie badania fizykalnego pęcherzyka żółciowego wymaga systematycznego podejścia do oceny objawów związanych z chorobą pęcherzyka żółciowego. Oto kluczowe kroki, które poprowadzą Cię przez ten proces:

Krok 1: Ocena objawów

Zapytaj o objawy pacjenta, w tym charakter i czas trwania bólu brzucha, nudności, wymioty i historię żółtaczki.

Krok 2: Kontrola ogólna

Rozpocznij od ogólnej kontroli brzucha. Poszukaj oznak żółtaczki, wzdęcia brzucha lub widocznych mas. Zwróć uwagę na wszelkie nieprawidłowości wzrokowe, które mogą dostarczyć wstępnych wskazówek na temat zdrowia jamy brzusznej pacjenta.

Krok 3: Badanie palpacyjne

Obmacuj brzuch, zwłaszcza prawy górny kwadrant, aby ocenić tkliwość, ochronę lub masę

Krok 4: Znak Murphy'ego

Naciśnij obszar pęcherzyka żółciowego, podczas gdy pacjent bierze głęboki oddech. Pozytywny znak Murphy'ego wskazuje na tkliwość i może sugerować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli pacjent odczuwa zwiększony ból podczas inhalacji.

Krok 5: Ustalenia dokumentacji

Zapisz wszelkie istotne wyniki za pomocą szablonu badania fizycznego pęcherzyka żółciowego. Nasz szablon zawiera sekcje do dokumentowania objawów pacjenta, ogólnej kontroli, wyników badania palpacyjnego oraz wszelkich dodatkowych uwag lub obserwacji. Ta dokumentacja pomoże Ci śledzić wyniki i pomoże w postawieniu diagnozy.

Rodzaje chorób pęcherzyka żółciowego

Choroba pęcherzyka żółciowego obejmuje szereg stanów, które wpływają na prawidłowe funkcjonowanie tego ważnego narządu. Zrozumienie tych różnych typów ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji objawów i poszukiwania odpowiedniej pomocy medycznej. Zbadajmy podstawowe typy chorób pęcherzyka żółciowego:

Kolka żółciowa

Kolka żółciowa charakteryzuje się intensywnym bólem w górnej części brzucha, zwykle spowodowanym chwilową niedrożnością dróg żółciowych. Dzieje się tak, gdy kamienie żółciowe, małe cząstki stałe, które mogą tworzyć się w woreczku żółciowym, utrudniają normalny przepływ żółci. Powstały ból może być ostry i skurczowy, często wywoływany przez spożywanie tłustych potraw.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego, często wynikające z zablokowania torbielowatego przewodu przez kamienie żółciowe. Stan ten może powodować uporczywy ból w górnej części brzucha, tkliwość i obrzęk. Fizyczne odkrycia związane z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą obejmować pozytywny znak Murphy'ego - gwałtowny wzrost bólu po głębokim badaniu palpacyjnym obszaru pęcherzyka żółciowego.

Kamienie żółciowe

Chociaż nie jest to choroba sama w sobie, tworzenie się kamieni żółciowych może prowadzić do różnych powikłań związanych z pęcherzykiem żółciowym. Te cząstki stałe, składające się głównie z cholesterolu lub bilirubiny, mogą mieć różną wielkość i utrudniać normalny przepływ żółci. Ból brzucha w górnej części jest częstym objawem, często promieniującym do pleców lub prawego ramienia.

Objawy kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej często objawia się spektrum objawów, a zrozumienie tych objawów jest niezbędne do wczesnego wykrycia i interwencji. Oto kilka krytycznych objawów związanych z chorobą kamicy żółciowej:

Ból w górnej części brzucha

Ból brzucha w górnej części jest charakterystycznym objawem choroby kamicy żółciowej. Pacjenci często opisują uporczywy, gryzący dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, często promieniujący w kierunku pleców lub prawego ramienia. Podczas badania fizykalnego pracownicy służby zdrowia mogą zapytać o charakter, intensywność i czas trwania tego bólu, aby pomóc w diagnozie.

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty są częstymi objawami towarzyszącymi. Objawy te mogą pojawić się z powodu zakłócenia normalnego przepływu żółci spowodowanego przez kamienie żółciowe. Dokładne badanie fizykalne obejmuje ocenę historii nudności i wymiotów pacjenta z bólem w epizodach górnej części brzucha.

Żółtaczka

Żółtaczka to zażółcenie skóry i oczu wynikające z gromadzenia się bilirubiny. Podczas gdy kamienie żółciowe wpływają głównie na woreczek żółciowy, zwykłe kamienie dróg żółciowych mogą utrudniać przepływ żółci i prowadzić do żółtaczki. Dokładne badanie może obejmować sprawdzenie skóry i twardówki pod kątem oznak żółtego przebarwienia.

Jak zdiagnozować kamicę żółciową

Diagnozowanie choroby kamicy żółciowej obejmuje połączenie oceny klinicznej i testów diagnostycznych w celu potwierdzenia obecności kamieni żółciowych i oceny ich wpływu na pęcherzyk żółciowy i otaczające je struktury. Oto kilka sposobów diagnozowania choroby kamicy żółciowej, według Narodowego Instytutu Cukrzycy i Chorób Trawiennych i Nerkowych (2017):

Badania laboratoryjne

Testy laboratoryjne mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu choroby kamicy żółciowej, dostarczając wglądu w czynność wątroby i identyfikując markery związane z problemami z pęcherzykiem żółciowym. Typowe testy obejmują:

• Testy czynności wątroby (LFT): Ocena enzymów wątrobowych, takich jak aminotransferaza alaninowa (ALT) i fosfataza alkaliczna (ALP), może pomóc zidentyfikować wszelkie zaburzenia czynności wątroby związane z powikłaniami związanymi z kamieniem żółciowym.
• Testy poziomu bilirubiny: Podwyższony poziom bilirubiny może wskazywać na częstą niedrożność dróg żółciowych, powikłanie kamieni żółciowych. Ocenia się całkowity i bezpośredni poziom bilirubiny w celu oceny nasilenia niedrożności.
• Testy poziomów amylazy i lipazy: Chociaż głównie związane z zapaleniem trzustki, podwyższone poziomy amylazy i lipazy mogą sugerować zapalenie wywołane kamieniem żółciowym wpływające na trzustkę.

Badania obrazowe

Dokładna diagnoza często wykorzystuje również zaawansowane techniki obrazowania do wizualizacji pęcherzyka żółciowego i powiązanych struktur. Powszechnie stosowane są następujące badania obrazowe:

• USG: Ultrasonografia jest szeroko stosowaną techniką obrazowania do wizualizacji pęcherzyka żółciowego i wykrywania obecności kamieni żółciowych. Pomaga ocenić rozmiar, liczbę i lokalizację kamieni oraz wszelkie związane z tym stany zapalne.
• tomografia komputerowa: W przypadkach, gdy wyniki USG są niejednoznaczne lub potrzebne są dodatkowe informacje, można zalecić tomografię komputerową (CT). Skany CT zapewniają szczegółowe obrazy przekrojowe brzucha, pomagając w diagnozowaniu powikłań, takich jak zapalenie lub infekcja.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): ERCP to inwazyjna procedura łącząca endoskopię i fluoroskopię w celu wizualizacji dróg żółciowych. Odgrywa kluczową rolę w identyfikacji i usuwaniu kamieni żółciowych osadzonych we wspólnym przewodzie żółciowym, oferując korzyści diagnostyczne i terapeutyczne.
• Cholescyntygrafia (skan HIDA): Skan HIDA (wątrobowo-żółciowy) polega na wstrzyknięciu radioaktywnego znacznika do krwioobiegu, który jest następnie pobierany przez wątrobę i wydalany do żółci. Pomaga to ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego, identyfikując problemy, takie jak kamienie żółciowe lub niedrożność.

Referencja

Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trawiennych i Nerkowych. (2017, listopad). Diagnoza kamieni żółciowych | NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis