Exame físico da vesícula biliar

O que é um exame físico da vesícula biliar?

O exame físico da vesícula biliar é uma avaliação clínica focada no abdome, particularmente no quadrante superior direito, para identificar sinais de doença da vesícula biliar. O paciente geralmente está posicionado em decúbito dorsal e o profissional de saúde começa com uma inspeção visual em busca de sinais como icterícia, distensão abdominal ou qualquer massa visível.

A palpação do abdome é crucial para avaliar a sensibilidade, especialmente no quadrante superior direito, o que pode indicar condições como cálculos biliares ou colecistite (inflamação da vesícula biliar). Outro componente importante do exame é o sinal de Murphy, em que o profissional aplica pressão na área da vesícula biliar enquanto o paciente respira fundo; um aumento acentuado na dor sugere inflamação da vesícula biliar. O profissional também perguntará sobre sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos e icterícia, que são indicadores comuns de problemas na vesícula biliar.

Sinais adicionais, como o sinal de Courvoisier (uma vesícula biliar palpável devido à obstrução do ducto biliar) e sinais de sensibilidade protetora ou de rebote, também podem ser usados para avaliação. No geral, esse exame físico é essencial para diagnosticar doenças da vesícula biliar e orientar avaliações e tratamentos adicionais.

Como realizar um exame físico da vesícula biliar

A realização de um exame físico da vesícula biliar envolve uma abordagem sistemática para avaliar os sinais e sintomas associados à doença da vesícula biliar. Aqui estão as principais etapas para guiá-lo durante o processo:

Etapa 1: Avaliação dos sintomas

Informe-se sobre os sintomas do paciente, incluindo a natureza e a duração da dor abdominal, náuseas, vômitos e história de icterícia.

Etapa 2: Inspeção geral

Comece com uma inspeção geral do abdômen. Procure sinais de icterícia, distensão abdominal ou massas visíveis. Observe qualquer anormalidade visual que possa fornecer pistas iniciais sobre a saúde abdominal do paciente.

Etapa 3: Palpação

Palpa o abdome, particularmente o quadrante superior direito, para avaliar a sensibilidade, a proteção ou as massas

Etapa 4: sinal de Murphy

Pressione a área da vesícula biliar enquanto o paciente respira fundo. Um sinal de Murphy positivo indica sensibilidade e pode sugerir colecistite aguda se o paciente sentir aumento da dor durante a inalação.

Etapa 5: documentar as descobertas

Registre quaisquer descobertas significativas usando o modelo de exame físico da vesícula biliar. Nosso modelo inclui seções para documentar os sintomas do paciente, a inspeção geral, os resultados da palpação e quaisquer notas ou observações adicionais. Essa documentação o ajudará a acompanhar suas descobertas e a fazer um diagnóstico.

Tipos de doença da vesícula biliar

A doença da vesícula biliar abrange uma série de condições que afetam o funcionamento adequado desse órgão vital. Compreender esses diferentes tipos é crucial para identificar os sintomas e buscar atendimento médico adequado. Vamos explorar os principais tipos de doenças da vesícula biliar:

Cólica biliar

A cólica biliar é caracterizada por dor intensa na parte superior do abdome, geralmente causada pela obstrução temporária dos ductos biliares. Isso ocorre quando cálculos biliares, pequenas partículas sólidas que podem se formar na vesícula biliar, obstruem o fluxo normal da bile. A dor resultante pode ser aguda e semelhante a uma cãibra, geralmente desencadeada pelo consumo de alimentos gordurosos.

Colecistite aguda

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente decorrente do bloqueio do ducto cístico pelos cálculos biliares. A condição pode causar dor abdominal superior persistente, sensibilidade e inchaço. Os achados físicos associados à colecistite aguda podem incluir um sinal de Murphy positivo — um aumento acentuado da dor após palpação profunda da área da vesícula biliar.

Pedras biliares

Embora não seja uma doença em si, a formação de cálculos biliares pode levar a várias complicações relacionadas à vesícula biliar. Essas partículas sólidas, compostas principalmente de colesterol ou bilirrubina, podem variar em tamanho e obstruir o fluxo normal da bile. A dor abdominal na parte superior é um sintoma comum, geralmente irradiando para as costas ou para o ombro direito.

Sintomas da doença do cálculo biliar

A doença do cálculo biliar geralmente apresenta um espectro de sintomas, e compreender esses sinais é vital para a detecção e intervenção precoces. Aqui estão alguns sintomas críticos associados à doença do cálculo biliar:

Dor abdominal superior

A dor abdominal na área superior é um sintoma característico da doença do cálculo biliar. Os pacientes frequentemente descrevem um desconforto persistente e roedor no quadrante superior direito, geralmente irradiando para as costas ou para o ombro direito. Durante um exame físico, os profissionais de saúde podem perguntar sobre a natureza, intensidade e duração dessa dor para auxiliar no diagnóstico.

Náuseas e vômitos

Náuseas e vômitos são sintomas comuns que os acompanham. Esses sintomas podem surgir devido à interrupção do fluxo biliar normal causado pelos cálculos biliares. Um exame físico completo inclui a avaliação da história do paciente de náuseas e vômitos com dor nos episódios abdominais superiores.

Icterícia

A icterícia é um amarelecimento da pele e dos olhos resultante do acúmulo de bilirrubina. Embora os cálculos biliares afetem principalmente a vesícula biliar, os cálculos do ducto biliar comuns podem obstruir o fluxo biliar e causar icterícia. Um exame cuidadoso pode envolver a inspeção da pele e da esclera em busca de sinais de descoloração amarela.

Como diagnosticar a doença do cálculo biliar

O diagnóstico da doença do cálculo biliar envolve uma combinação de avaliação clínica e testes diagnósticos para confirmar a presença de cálculos biliares e avaliar seu impacto na vesícula biliar e nas estruturas vizinhas. Aqui estão algumas maneiras de diagnosticar a doença do cálculo biliar, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (2017):

Testes laboratoriais

Os exames laboratoriais são cruciais para diagnosticar a doença do cálculo biliar, fornecendo informações sobre a função hepática e identificando marcadores associados a problemas na vesícula biliar. Os testes comuns incluem:

• Testes de função hepática (LFTs): A avaliação das enzimas hepáticas, como a alanina aminotransferase (ALT) e a fosfatase alcalina (ALP), pode ajudar a identificar qualquer disfunção hepática associada a complicações relacionadas ao cálculo biliar.
• Testes de níveis de bilirrubina: Níveis elevados de bilirrubina podem indicar obstrução comum do ducto biliar, uma complicação dos cálculos biliares. Os níveis de bilirrubina total e direta são avaliados para avaliar a gravidade da obstrução.
• Testes dos níveis de amilase e lipase: Embora associados principalmente à pancreatite, níveis elevados de amilase e lipase podem sugerir inflamação induzida por cálculos biliares que afeta o pâncreas.

Estudos de imagem

O diagnóstico preciso também costuma usar técnicas avançadas de imagem para visualizar a vesícula biliar e as estruturas associadas. Os seguintes estudos de imagem são comumente empregados:

• Ultrassom: A ultrassonografia é uma técnica de imagem amplamente usada para visualizar a vesícula biliar e detectar a presença de cálculos biliares. Ajuda a avaliar o tamanho, o número e a localização dos cálculos e de qualquer inflamação associada.
• tomografia computadorizada: Nos casos em que os resultados do ultrassom são inconclusivos ou informações adicionais são necessárias, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser recomendada. A tomografia computadorizada fornece imagens transversais detalhadas do abdome, auxiliando no diagnóstico de complicações como inflamação ou infecção.
• Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP): A CPRE é um procedimento invasivo que combina endoscopia e fluoroscopia para visualizar os canais biliares. É fundamental na identificação e remoção de cálculos biliares alojados no ducto biliar comum, oferecendo benefícios diagnósticos e terapêuticos.
• Colecintilografia (exame HIDA): Um exame HIDA (hepatobiliar) envolve a injeção de um marcador radioativo na corrente sanguínea, que é então captado pelo fígado e excretado na bile. Isso ajuda a avaliar a função da vesícula biliar, identificando problemas como cálculos biliares ou obstrução.

Referência

Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. (2017, novembro). Diagnóstico de cálculos biliares | NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis