胆嚢の身体検査

胆嚢の身体検査とは？

胆嚢健康診断は、胆嚢疾患の徴候を特定するために、腹部、特に右上腹部に焦点を当てた臨床検査です。通常、患者は仰臥位で、医療提供者はまず、黄疸、腹部膨満、目に見える腫瘤などの徴候がないか目視検査を行います。

圧痛の評価には腹部の触診が不可欠です。特に右上腹部の触診は、胆石や胆嚢炎（胆嚢の炎症）などの症状を示している可能性があります。検査のもう1つの重要な要素はマーフィー徴候です。これは、患者が深呼吸をしている間、医療提供者が胆嚢領域に圧力を加えるもので、痛みが急激に増加した場合は、胆嚢の炎症が示唆されます。また、胆嚢疾患の一般的な指標である腹痛、吐き気、嘔吐、黄疸などの症状についても医療提供者が問い合わせます。

また、クルボワジエ徴候（胆管閉塞により触知可能な胆嚢）や保護徴候やリバウンド圧痛の徴候など、その他の徴候も評価に用いることがあります。全体として、この身体検査は胆嚢疾患を診断し、さらなる評価と治療を導くために不可欠です。

胆嚢の身体検査の実施方法

胆嚢の身体検査を実施するには、胆嚢疾患に関連する徴候や症状を体系的に評価する必要があります。このプロセスを進めるための主な手順は次のとおりです。

ステップ 1: 症状の評価

腹痛、吐き気、嘔吐、黄疸の病歴の性質と持続時間など、患者の症状について問い合わせてください。

ステップ 2: 一般検査

腹部の一般的な検査から始めます。黄疸、腹部膨満、または目に見える腫瘤の徴候がないか調べます。患者さんの腹部の健康状態に関する最初の手がかりとなるような視覚異常があれば書き留めておきます。

ステップ 3: 触診

腹部、特に右上腹部を触診して、圧痛、警戒感、腫瘤の有無を評価します

ステップ 4: マーフィーのサイン

患者が深呼吸をしている間、胆嚢部分を押します。マーフィーの徴候が陽性であれば圧痛を示し、吸入中に痛みが増す場合は急性胆嚢炎を示唆することがあります。

ステップ 5: 調査結果を文書化する

胆嚢身体検査テンプレートを使用して、重要な所見があれば記録してください。このテンプレートには、患者さんの症状、一般検査、触診結果、その他のメモや所見を記録するためのセクションが含まれています。この文書は、所見を把握し、診断を下すのに役立ちます。

胆嚢疾患の種類

胆嚢疾患には、この重要な臓器の適切な機能に影響を与えるさまざまな状態が含まれます。これらのさまざまなタイプを理解することは、症状を特定し、適切な医師の診察を受けるために不可欠です。胆嚢疾患の主な種類を見てみましょう。

胆道疝痛

胆汁疝痛は、通常は胆管の一時的な閉塞によって引き起こされる上腹部の激しい痛みを特徴とします。これは、胆嚢内に形成される小さな固体粒子である胆石が、正常な胆汁の流れを妨げる場合に起こります。その結果生じる痛みは、多くの場合、脂肪分の多い食品の摂取が原因で、鋭く痙攣したような痛みになります。

急性胆嚢炎

急性胆嚢炎は胆嚢の炎症で、胆石による嚢胞管の閉塞が原因であることがよくあります。この状態は、持続的な上腹部の痛み、圧痛、腫れを引き起こす可能性があります。急性胆嚢炎に関連する身体所見には、胆嚢領域を深く触診すると痛みが急激に増加するというマーフィー徴候の陽性徴候が含まれる場合があります。

胆石

それ自体は病気ではありませんが、胆石の形成はさまざまな胆嚢関連の合併症を引き起こす可能性があります。これらの固体粒子は、主にコレステロールまたはビリルビンで構成されており、サイズがさまざまで、正常な胆汁の流れを妨げる可能性があります。上部の腹痛は一般的な症状で、背中や右肩に広がることがよくあります。

胆石症の症状

胆石症は多くの場合、さまざまな症状を呈します。これらの徴候を理解することは、早期発見と早期治療に不可欠です。胆石症に関連する重篤な症状は次のとおりです。

上腹部の痛み

上部の腹痛は、胆石症の特徴的な症状です。患者は、右上腹部にかじりつくような不快感が持続し、背中や右肩に向かって広がることが多いと訴えることがよくあります。健康診断中に、医療従事者が診断に役立つように、この痛みの性質、強度、持続時間について尋ねることがあります。

吐き気と嘔吐

吐き気と嘔吐は一般的な付随症状です。これらの症状は、胆石が原因で正常な胆汁の流れが妨げられることが原因で起こる場合があります。徹底的な身体検査には、患者さんの吐き気と上腹部の痛みを伴う嘔吐の病歴の評価が含まれます。

黄疸

黄疸は、ビリルビンの蓄積に起因する皮膚と目の黄変です。胆石は主に胆嚢に影響を及ぼしますが、一般的な胆管結石は胆汁の流れを妨げ、黄疸を引き起こす可能性があります。入念な検査として、皮膚や強膜に黄色変色の徴候がないかを調べることもあります。

胆石症の診断方法

胆石症の診断には、胆石の存在を確認し、胆嚢と周囲の構造への影響を評価するための臨床評価と診断検査を組み合わせる必要があります。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（2017）によると、胆石症を診断する方法は次のとおりです。

臨床検査

肝機能に関する知見を得たり、胆嚢疾患に関連するマーカーを特定したりすることで、胆石症の診断には臨床検査が不可欠です。一般的な検査には以下が含まれます。

• 肝機能検査 (LFT): アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）やアルカリホスファターゼ（ALP）などの肝臓酵素を評価すると、胆石関連合併症に関連する肝機能障害の特定に役立ちます。
• ビリルビンレベルテスト： ビリルビン値の上昇は、胆石の合併症である総胆管閉塞を示している可能性があります。ビリルビンの総値と直接値を調べて、閉塞の重症度を測定します。
• アミラーゼおよびリパーゼレベルテスト： 主に膵炎に関連しているが、アミラーゼおよびリパーゼレベルの上昇は、胆石誘発性の炎症が膵臓に影響を及ぼしていることを示唆している可能性がある。

イメージング研究

正確な診断では、多くの場合、高度な画像技術を使用して胆嚢と関連構造を視覚化します。一般的に用いられる画像検査は次のとおりです。

• 超音波: 超音波検査は、胆嚢を視覚化し、胆石の存在を検出するために広く使用されている画像技術です。結石の大きさ、数、位置、および関連する炎症の診断に役立ちます。
• CT スキャン: 超音波検査の結果が不確かな場合や追加情報が必要な場合は、コンピューター断層撮影（CT）スキャンが推奨される場合があります。CTスキャンでは腹部の詳細な断面画像が得られるため、炎症や感染症などの合併症の診断に役立ちます。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP): ERCPは、内視鏡検査と蛍光透視法を組み合わせて胆管を視覚化する侵襲的処置です。この検査は、総胆管内に留まっている胆石の特定と除去に役立ち、診断上および治療上の利点があります。
• 胆管造影 (HIDA スキャン): HIDA（肝胆道）スキャンでは、放射性トレーサーを血流に注入し、それが肝臓に取り込まれ、胆汁に排泄されます。これは胆嚢の機能を評価し、胆石や閉塞などの問題を特定するのに役立ちます。

リファレンス

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（2017年11月）。 胆石の診断 | NIDDK。 https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis