Gallblåsans fysiska undersökning

Vad är en fysisk undersökning av gallblåsan?

En fysisk undersökning av gallblåsan är en klinisk bedömning fokuserad på buken, särskilt den högra övre kvadranten, för att identifiera tecken på gallblåsesjukdom. Patienten är vanligtvis placerad liggande, och vårdgivaren börjar med en visuell inspektion för tecken som gulsot, bukdistension eller synliga massor.

Palpation av buken är avgörande för att bedöma ömhet, särskilt i den högra övre kvadranten, vilket kan indikera tillstånd som gallsten eller cholecystit (inflammation i gallblåsan). En annan viktig komponent i undersökningen är Murphys tecken, där leverantören tillämpar tryck på gallblåsan medan patienten tar ett djupt andetag; en kraftig ökning av smärta tyder på gallblåsans inflammation. Leverantören kommer också att fråga om symtom som buksmärta, illamående, kräkningar och gulsot, som är vanliga indikatorer på gallblåsproblem.

Ytterligare tecken, såsom Courvoisiers tecken (en påtaglig gallblåsa på grund av gallgångsobstruktion) och tecken på skyddande eller rebound-ömhet, kan också användas för bedömning. Sammantaget är denna fysiska undersökning avgörande för att diagnostisera gallblåsesjukdomar och vägleda ytterligare utvärdering och behandling.

Hur man genomför en fysisk undersökning av gallblåsan

Att genomföra en fysisk undersökning för gallblåsan innebär ett systematiskt tillvägagångssätt för att bedöma tecken och symtom i samband med gallblåsans sjukdom. Här är de viktigaste stegen för att vägleda dig genom processen:

Steg 1: Bedömning av symtom

Fråga om patientens symtom, inklusive arten och varaktigheten av buksmärta, illamående, kräkningar och gulsothistoria.

Steg 2: Allmän inspektion

Börja med en allmän inspektion av buken. Leta efter tecken på gulsot, bukdistension eller synliga massor. Notera eventuella visuella avvikelser som kan ge initiala ledtrådar om patientens bukhälsa.

Steg 3: Palpation

Palpera buken, särskilt den högra övre kvadranten, för att bedöma ömhet, bevakning eller massor

Steg 4: Murphys tecken

Tryck på gallblåsan medan patienten tar ett djupt andetag. Ett positivt Murphys tecken indikerar ömhet och kan föreslå akut cholecystit om patienten upplever ökad smärta vid inandning.

Steg 5: Dokumentera resultat

Registrera alla signifikanta fynd med hjälp av gallblåsans fysiska undersökningsmall. Vår mall innehåller avsnitt för att dokumentera patientens symtom, allmän inspektion, palpationsresultat och eventuella ytterligare anteckningar eller observationer. Denna dokumentation hjälper dig att hålla reda på dina resultat och hjälpa till att ställa en diagnos.

Typer av gallblåsesjukdom

Gallblåsans sjukdom omfattar en rad tillstånd som påverkar att detta vitala organ fungerar korrekt. Att förstå dessa olika typer är avgörande för att identifiera symtom och söka lämplig läkarvård. Låt oss utforska de primära typerna av gallblåsesjukdomar:

Gallkolik

Gallkolik kännetecknas av intensiv smärta i övre buken, vanligtvis orsakad av tillfällig obstruktion av gallgångarna. Detta inträffar när gallsten, små fasta partiklar som kan bildas i gallblåsan, hindrar det normala flödet av gallan. Den resulterande smärtan kan vara skarp och krampliknande, ofta utlöst av konsumtion av feta livsmedel.

Akut kolecystit

Akut cholecystit är en inflammation i gallblåsan, som ofta härrör från gallstens blockering av den cystiska kanalen. Tillståndet kan orsaka ihållande övre buksmärta, ömhet och svullnad. Fysiska fynd associerade med akut cholecystit kan inkludera ett positivt Murphys tecken - en kraftig ökning av smärta vid djup palpation av gallblåsan.

Gallstenar

Även om det inte är en sjukdom i sig, kan bildandet av gallsten leda till olika gallblåsarelaterade komplikationer. Dessa fasta partiklar, främst sammansatta av kolesterol eller bilirubin, kan variera i storlek och hindra det normala flödet av galla. Buksmärta i övre delen är ett vanligt symptom, som ofta strålar ut till ryggen eller höger axel.

Gallstenssjukdomssymtom

Gallstenssjukdom uppvisar ofta ett spektrum av symtom, och att förstå dessa tecken är avgörande för tidig upptäckt och intervention. Här är några kritiska symptom i samband med gallstenssjukdom:

Smärta i övre buken

Buksmärta i övre området är ett kännetecken för gallstenssjukdom. Patienter beskriver ofta ett ihållande, gnagande obehag i övre högra kvadranten, som ofta strålar mot ryggen eller höger axel. Under en fysisk undersökning kan vårdpersonal fråga om arten, intensiteten och varaktigheten av denna smärta för att hjälpa till med diagnosen.

Illamående och kräkningar

Illamående och kräkningar är vanliga medföljande symtom. Dessa symtom kan uppstå på grund av störningen av normalt gallflöde orsakat av gallsten. En grundlig fysisk undersökning inkluderar bedömning av patientens historia av illamående och kräkningar med smärta i övre buken.

Gulsot

Gulsot är en gulning av hud och ögon till följd av ackumulering av bilirubin. Medan gallsten främst påverkar gallblåsan, kan vanliga gallkanalstenar hindra gallflödet och leda till gulsot. En noggrann undersökning kan innebära inspektion av hud och sclera för tecken på gul missfärgning.

Hur man diagnostiserar gallstenssjukdom

Diagnostisering av gallstenssjukdom innebär en kombination av klinisk utvärdering och diagnostiska tester för att bekräfta förekomsten av gallsten och bedöma deras inverkan på gallblåsan och omgivande strukturer. Här är några sätt att diagnostisera gallstenssjukdom, enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2017):

Laboratorietester

Laboratorietester är avgörande för att diagnostisera gallstenssjukdom genom att ge insikter i leverfunktionen och identifiera markörer associerade med gallblåsproblem. Vanliga tester inkluderar:

• Leverfunktionstester (LFT): Bedömning av leverenzymer som alaninaminotransferas (ALT) och alkaliskt fosfatas (ALP) kan hjälpa till att identifiera eventuell leverdysfunktion i samband med gallstenrelaterade komplikationer.
• Testar bilirubinnivåer: Förhöjda bilirubinnivåer kan indikera vanlig gallkanalobstruktion, en komplikation av gallsten. Totala och direkta bilirubinnivåer bedöms för att mäta svårighetsgraden av obstruktionen.
• Test av amylas- och lipasnivåer: Även om det främst är förknippat med pankreatit, kan förhöjda amylas- och lipasnivåer föreslå gallsteninducerad inflammation som påverkar bukspottkörteln.

Bildstudier

Noggrann diagnos använder också ofta avancerade bildtekniker för att visualisera gallblåsan och tillhörande strukturer. Följande bildstudier används vanligtvis:

• Ultraljud: Ultraljud är en allmänt använd bildteknik för att visualisera gallblåsan och upptäcka närvaron av gallsten. Det hjälper till att bedöma storleken, antalet och placeringen av stenar och eventuell tillhörande inflammation.
• CT-skanning: I fall där ultraljudsresultaten är ofullständiga eller ytterligare information behövs, kan en datortomografi (CT) -skanning rekommenderas. CT-skanningar ger detaljerade tvärsnittsbilder av buken, vilket hjälper till att diagnostisera komplikationer som inflammation eller infektion.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): ERCP är ett invasivt förfarande som kombinerar endoskopi och fluoroskopi för att visualisera gallgångarna. Det är avgörande för att identifiera och ta bort gallsten som sitter i den gemensamma gallgången, vilket erbjuder diagnostiska och terapeutiska fördelar.
• Kolescintigrafi (HIDA-skanning): En HIDA (hepatobiliär) skanning innebär att man injicerar ett radioaktivt spårämne i blodomloppet, som sedan tas upp av levern och utsöndras i gallan. Detta hjälper till att bedöma gallblåsans funktion, identifiera problem som gallsten eller obstruktion.

Referens

Nationella institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar. (2017, november). Diagnos av gallsten | NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis