Sjabloon voor lichamelijk onderzoek

Wat is een sjabloon voor lichamelijk onderzoek?

Een lichamelijk onderzoek is een routineprocedure die wordt uitgevoerd door een eerstelijnszorgverlener (PCP), zoals een huisarts of verpleegkundige. Hoewel een lichamelijk onderzoek in sommige gevallen om een bepaalde reden kan worden uitgevoerd, zijn het vaak routinematige, preventieve onderzoeken die bedoeld zijn om mogelijke tekenen van een medische aandoening op te sporen.

Voor sommige patiënten met onderliggende gezondheidsproblemen die voortdurend moeten worden gecontroleerd, of met een familiegeschiedenis van bepaalde ziekten, kan het lichamelijk onderzoek een bijzondere focus hebben. Voor andere patiënten kan het lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd voor een screening op het werk of de verzekering, en voor sommigen kan het een puur routinecontrole zijn. Zoals u kunt zien, zijn er veel redenen waarom patiënten een lichamelijk onderzoek nodig hebben, en deze redenen zullen vaak van patiënt tot patiënt verschillen.

Met dit in gedachten hebben we een eenvoudig te gebruiken sjabloon voor lichamelijk onderzoek gemaakt om u te helpen dit proces te stroomlijnen en u tijd te besparen. Dit sjabloon is aanpasbaar voor al uw patiënten, ongeacht het doel van hun lichamelijk onderzoek. Blijf gewoon lezen om te zien hoe u dit sjabloon in uw praktijk kunt integreren en begin er de vruchten van te plukken!

Hoe dit sjabloon te gebruiken voor sjablonen voor lichamelijk onderzoek

Stap één. De sjabloon downloaden

De eerste stap om dit sjabloon te gaan gebruiken is natuurlijk om het sjabloon in handen te krijgen. Je kunt de gratis pdf-versie hiervan downloaden sjabloon voor fysieke examens via de link op deze pagina, vind het in de communitybibliotheek met sjablonen van Carepatron, of print de PDF uit om een papieren exemplaar te gebruiken als je dat liever hebt.

Stap twee. Patiëntgegevens invullen

Vul eerst de gegevens van uw patiënt digitaal in met behulp van de interactieve tekstvakken of met de hand. Deze gegevens omvatten hun geboortedatum, identificatiecode en de datum van het onderzoek.

Stap drie. Voltooi de secties die je hebt onderzocht

Het mooie van dit sjabloon is dat het niet bepaalt op welke manier u uw lichamelijk onderzoek moet uitvoeren. In plaats daarvan kunt u uw lichamelijk onderzoek afleggen zoals u dat wilt, inclusief de tests die u geschikt acht. Nadat u het onderzoek of een deel van het onderzoek hebt voltooid, vinkt u gewoon het relevante lichaamssysteem in het sjabloon aan om aan te geven of er abnormale bevindingen zijn. Voor alle lichaamssystemen die u niet hebt getest, is er ruimte om ook „Niet onderzocht” aan te vinken.

Stap vier. Aanvullende informatie toevoegen

Lichamelijk onderzoek combineert vaak resultaten van radiologie, histologie of de geschiedenis van de patiënt. Deze aanvullende informatie kan worden toegevoegd in de sectie Notities op de laatste pagina van de sjabloon.

Stap vijf. Veilig opslaan

De laatste stap is om het dossier te ondertekenen, uw naam en aanduiding toe te voegen en het ingevulde sjabloon voor lichamelijk onderzoek veilig op te slaan in het dossier van uw patiënt medisch dossier.

Wie kan dit afdrukbare sjabloon voor lichamelijk onderzoek (pdf) gebruiken?

Het antwoord op deze vraag is simpel, iedereen die lichamelijk onderzoek doet! Of uw patiënten nu een lichamelijk onderzoek ondergaan voor jaarlijkse controles of voor een bepaalde onderliggende gezondheidstoestand, dit sjabloon kan effectief worden gebruikt. Lichamelijke onderzoeken worden over het algemeen uitgevoerd door een eerstelijnszorgverlener (PCP) en hieronder worden enkele voorbeelden van PCP's gegeven:

• Huisarts
• Artsen
• Verpleegkundige
• Geregistreerde verpleegster

Bovendien zullen stagiaires of inwoners van de bovengenoemde beroepen dit sjabloon erg nuttig vinden als ze zelfstandig lichamelijke onderzoeken gaan uitvoeren. Het is een goede gewoonte om al vroeg met uitgebreide maar beknopte documentatie te beginnen, en ons sjabloon voor lichamelijk onderzoek kan bewoners en stagiaires daarbij helpen.

Waarom is dit formulier nuttig voor eerstelijnszorgverleners?

We hebben dit sjabloon voor lichamelijk onderzoek ontworpen met verschillende handige functies voor eerstelijnszorgverleners. Deze omvatten:

Betere leesbaarheid

Als u een gedrukt, vooraf opgemaakt sjabloon gebruikt voor uw aantekeningen en resultaten van het lichamelijk onderzoek, kunt u ervoor zorgen dat u begrijpt wat u hebt geschreven wanneer u terugkomt om het te lezen! We hebben elk hoofdgedeelte duidelijk uit elkaar geplaatst, met extra ruimte voor notities op elk gedeelte.

Flexibele opties voor lichamelijk onderzoek

Sjablonen zijn vaak te prescriptief en vereisen dat u de manier waarop u uw procedures uitvoert verandert om ze effectief te kunnen gebruiken. Hier niet het geval! U kunt uw lichamelijk onderzoek precies uitvoeren zoals u dat wilt, en dit sjabloon voor lichamelijk onderzoek kan voor u werken. Selecteer gewoon „Niet onderzocht” voor alle lichaamssystemen die u niet hebt opgenomen.

Ruimte voor aanvullende notities, resultaten of informatie

‍Wat flexibiliteit betreft, kunt u extra notities, resultaten of examens toevoegen op de ruime pagina Notities die in dit sjabloon is opgenomen.

Voordelen van sjablonen voor lichamelijk onderzoek

Ruimte om eventuele abnormale bevindingen uit te breiden

Een checkbox is niet meer voldoende zodra er tijdens een lichamelijk onderzoek iets ongewoons wordt gevonden. Om deze reden hebben we ruimte toegevoegd om eventuele abnormale bevindingen nader toe te lichten zodra u ze observeert, evenals een extra sectie met notities op de laatste pagina van de sjabloon.

Standaardiseer het proces voor het maken van aantekeningen bij lichamelijk onderzoek

Als eerstelijnszorgverlener zult u tijdens uw loopbaan waarschijnlijk veel fysieke onderzoeken uitvoeren. Daarom is het een goed idee om te werken aan het standaardiseren van de manier waarop je dit examen aflegt. Door voor al uw patiënten hetzelfde sjabloon te gebruiken, kunt u ervoor zorgen dat al uw patiënten dezelfde zorgvuldige behandeling krijgen tijdens hun lichamelijk onderzoek.

De deelbaarheid verbeteren

Afhankelijk van de resultaten van het lichamelijk onderzoek moet u mogelijk uw bevindingen delen met anderen in het zorgteam van uw patiënt. Ons PDF-sjabloon voor lichamelijk onderzoek is eenvoudig te delen, en met een vooraf opgemaakte sjabloon kunnen anderen snel begrijpen wat u hebt geschreven.

Voldoe aan uw wettelijke verplichtingen

Het lichamelijk onderzoek is een medische procedure die bijdraagt aan het wettelijk medisch dossier van uw patiënt. Daarom is het cruciaal dat u nauwkeurig noteert wat u hebt gedaan, wat uw bevindingen zijn en wat uw plan is voor de patiënt. Ons sjabloon helpt ervoor te zorgen dat u al deze informatie op één plek vastlegt.

Houd het digitaal

Een groot voordeel van dit sjabloon is dat het digitaal kan worden gehouden: van downloaden, invullen en opslaan is hier geen printer nodig. Vul gewoon de interactieve functies van de PDF in met compatibele PDF-software.