Modèle d'examen physique

Qu'est-ce qu'un modèle d'examen physique ?

Un examen physique est une procédure de routine effectuée par un fournisseur de soins primaires (PCP) tel qu'un médecin de famille ou un infirmier praticien. Bien qu'un examen physique puisse dans certains cas être effectué pour une raison particulière, il s'agit souvent d'examens préventifs de routine conçus pour détecter tout signe potentiel d'un problème de santé.

Pour certains patients présentant des problèmes de santé sous-jacents nécessitant une surveillance continue, ou ayant des antécédents familiaux de certaines maladies, l'examen physique peut être particulièrement ciblé. Pour les autres patients, l'examen physique peut être effectué à des fins de dépistage de l'emploi ou de l'assurance, et pour certains, il peut s'agir d'un examen de routine. Comme vous pouvez le constater, les patients peuvent avoir besoin d'un examen physique pour de nombreuses raisons, et ces raisons varient souvent d'un patient à l'autre.

C'est dans cette optique que nous avons créé un modèle d'examen physique simple à utiliser pour vous aider à rationaliser ce processus et à vous faire gagner du temps. Ce modèle est personnalisable pour tous vos patients, quel que soit le but de leur examen physique. Continuez votre lecture pour voir comment vous pouvez intégrer ce modèle à votre pratique et commencer à en récolter les fruits !

Comment utiliser ce modèle pour les modèles d'examens physiques

Première étape Téléchargez le modèle

La première étape pour commencer à utiliser ce modèle est, bien entendu, de mettre la main sur le modèle. Vous pouvez télécharger la version PDF gratuite de ce modèle pour les examens physiques à partir du lien sur cette page, trouvez-le dans la bibliothèque communautaire de modèles de Carepatron, ou imprimez le PDF pour utiliser une copie papier si vous préférez.

Deuxième étape Renseignez les informations sur le patient

Tout d'abord, renseignez les coordonnées de votre patient soit numériquement à l'aide des zones de texte interactives, soit manuellement. Ces informations incluent leur date de naissance, leur identifiant et la date de l'examen.

Troisième étape. Complétez les sections que vous avez examinées

La beauté de ce modèle est qu'il ne dicte pas la manière dont vous devez effectuer votre examen physique. Vous pouvez plutôt passer votre examen physique comme vous le souhaitez, y compris les tests que vous jugez appropriés. Une fois que vous avez terminé l'examen, ou une partie de l'examen, cochez simplement le système corporel correspondant dans le modèle pour indiquer s'il y a eu des résultats anormaux. Pour tous les systèmes corporels que vous n'avez pas testés, il y a également un espace pour cocher « Non examiné ».

Quatrième étape. Ajouter des informations supplémentaires

Les examens physiques combinent souvent les résultats de la radiologie, de l'histologie ou des antécédents du patient. Ces informations supplémentaires peuvent être ajoutées dans la section Notes de la dernière page du modèle.

Étape 5. Économisez en toute sécurité

La dernière étape consiste à signer le dossier, à ajouter votre nom et votre désignation, et à enregistrer le modèle d'examen physique rempli en toute sécurité dans le dossier de votre patient dossier médical.

Qui peut utiliser ce modèle d'examen physique imprimable (PDF) ?

La réponse à cette question est simple, toute personne qui effectue des examens physiques ! Que vos patients subissent des examens physiques pour des examens annuels ou pour un problème de santé sous-jacent particulier, ce modèle peut être utilisé efficacement. Les examens physiques sont généralement effectués par un fournisseur de soins primaires (PCP) et quelques exemples de PCP sont donnés ci-dessous :

• Médecin de famille
• Médecins
• Infirmier praticien
• Infirmière autorisée

De plus, les stagiaires ou les résidents des professions ci-dessus trouveront ce modèle très utile lorsqu'ils commenceront à effectuer des examens physiques de manière indépendante. Prendre une documentation complète mais concise est une bonne habitude pour commencer tôt, et notre modèle d'examen physique peut aider les résidents et les stagiaires à y parvenir.

Pourquoi ce formulaire est-il utile pour les fournisseurs de soins primaires ?

Nous avons conçu ce modèle d'examen physique avec plusieurs fonctionnalités utiles pour les prestataires de soins primaires. Il s'agit notamment de :

Meilleure lisibilité

L'utilisation d'un modèle imprimé et préformaté pour les notes et les résultats de votre examen physique vous permet de comprendre ce que vous avez écrit lorsque vous reviendrez le relire ! Nous avons clairement espacé chaque section du corps, avec un espace supplémentaire pour les notes sur chacune d'elles.

Options d'examen physique flexibles

Les modèles peuvent souvent être trop prescriptifs et vous demander de modifier la façon dont vous menez vos procédures afin de les utiliser efficacement. Ce n'est pas le cas ici ! Vous pouvez effectuer votre examen physique exactement comme vous le souhaitez, et ce modèle d'examen physique peut vous convenir. Sélectionnez simplement « Non examiné » pour tous les systèmes corporels que vous n'avez pas inclus.

Espace pour des notes, des résultats ou des informations supplémentaires

‍Sur le thème de la flexibilité, ajoutez toutes les notes, résultats ou examens supplémentaires effectués dans la spacieuse page Notes incluse dans ce modèle.

Avantages des modèles d'examens physiques

Possibilité de développer tout résultat anormal

Une case à cocher cesse de suffire dès qu'un examen physique révèle quelque chose d'anormal. Pour cette raison, nous avons inclus un espace pour détailler tout résultat anormal dès que vous l'observez, ainsi qu'une section de notes supplémentaires sur la dernière page du modèle.

Standardiser le processus de prise de notes pour les examens physiques

En tant que fournisseur de soins primaires, vous devrez probablement effectuer de nombreux examens physiques tout au long de votre carrière professionnelle. En tant que tel, c'est une bonne idée de travailler à la normalisation de la façon dont vous organisez cet examen. L'utilisation du même modèle pour tous vos patients peut vous aider à vous assurer qu'ils reçoivent tous le même traitement minutieux lors de leurs examens physiques.

Améliorez la capacité de partage

Selon les résultats de l'examen physique, vous devrez peut-être partager vos résultats avec d'autres membres de l'équipe soignante de votre patient. Notre modèle d'examen physique PDF est facile à partager, et le fait d'avoir un modèle préformaté peut aider les autres à comprendre rapidement ce que vous avez écrit.

Respectez vos obligations légales

L'examen physique est une procédure médicale qui contribuera à enrichir le dossier médical légal de votre patient. Il est donc essentiel que vous notiez avec précision ce que vous avez fait, vos résultats et votre plan pour le patient. Notre modèle vous permet de saisir toutes ces informations en un seul endroit.

Restez numérique

L'un des principaux avantages de ce modèle est qu'il peut être conservé sous forme numérique. Aucune imprimante n'est nécessaire pour le télécharger, le remplir et l'enregistrer. Il vous suffit de renseigner les fonctionnalités interactives du PDF à l'aide d'un logiciel PDF compatible.