Plantilla de examen físico

¿Qué es una plantilla de examen físico?

Un examen físico es un procedimiento rutinario realizado por un proveedor de atención primaria (PCP), como un médico de familia o un practicante de enfermería. Aunque en algunos casos un examen físico puede realizarse por un motivo concreto, a menudo se trata de exámenes rutinarios y preventivos diseñados para detectar cualquier signo potencial de una afección médica.

Para algunos pacientes con afecciones subyacentes que requieren un seguimiento continuo, o con antecedentes familiares de ciertas enfermedades, el examen físico puede tener un enfoque particular. Para otros pacientes, el examen físico puede realizarse con fines de búsqueda de empleo o de seguro, y para algunos, puede ser un chequeo puramente rutinario. Como puede ver, hay muchas razones por las que los pacientes pueden requerir un examen físico, y estas razones a menudo diferirán entre pacientes.

Teniendo esto en cuenta, hemos creado una Plantilla de examen físico fácil de usar para ayudarle a agilizar este proceso y ahorrarle tiempo. Esta Plantilla es personalizable para todos sus pacientes, independientemente del propósito de su examen físico. Siga leyendo para ver cómo puede incorporar esta plantilla a su consulta y empezar a cosechar los beneficios.

Cómo utilizar esta plantilla para plantillas de exámenes físicos

Paso 1. Descargue la Plantilla

El primer paso para empezar a utilizar esta Plantilla es, por supuesto, hacerse con ella. Puede descargar la versión gratuita en PDF de esta plantilla para exámenes físicos desde el enlace de esta página, encontrarla en la biblioteca comunitaria de plantillas de Carepatron o, si lo prefiere, imprimir el PDF para utilizar una copia en papel.

Paso 2. Rellene los datos del paciente

Lo primero es lo primero: rellene los datos de su paciente, ya sea digitalmente utilizando los cuadros de texto interactivos o a mano. Estos datos incluyen su fecha de nacimiento, identificador y la fecha del examen.

Paso 3. Complete las secciones que ha examinado

Lo bueno de esta Plantilla es que no le dicta la forma en que debe realizar su examen físico. En su lugar, puede completar su examen físico como prefiera, incluyendo las pruebas que considere oportunas. Una vez que haya completado el examen, o parte del mismo, simplemente marque el sistema corporal correspondiente en la plantilla para indicar si se ha producido algún hallazgo anormal. Para los sistemas corporales que no haya examinado, también hay espacio para marcar "No examinado".

Paso 4. Añada información adicional

Los exámenes físicos suelen combinar resultados de radiología, histología o del historial del paciente. Esta información adicional puede añadirse en la sección Notas de la última página de la plantilla.

Paso 5. Guardar con seguridad

El último paso es firmar el registro, añadir su nombre y designación y guardar la Plantilla de examen físico cumplimentada de forma segura en el historial médico.

¿Quién puede utilizar esta Plantilla de examen físico para imprimir (PDF)?

La respuesta a esta pregunta es sencilla, ¡cualquiera que realice exámenes físicos! Tanto si sus pacientes se someten a exámenes físicos para revisiones anuales como si lo hacen por una enfermedad subyacente concreta, esta plantilla puede utilizarse con eficacia. Por lo general, los exámenes físicos los realiza un médico de atención primaria (MAP) y a continuación se ofrecen algunos ejemplos de MAP:

• Médico de familia
• Médicos
• Enfermero o enfermera practicante
• Enfermera registrada

Además, los estudiantes en prácticas o residentes de las profesiones mencionadas encontrarán muy útil esta plantilla cuando empiecen a realizar exámenes físicos de forma independiente. Documentarse de forma exhaustiva pero concisa es un buen hábito que conviene iniciar pronto, y nuestra plantilla de exploración física puede ayudar a los residentes y aprendices a hacerlo.

¿Por qué es útil este formulario para los proveedores de atención primaria?

Hemos diseñado esta Plantilla de examen físico con varias características útiles para los proveedores de atención primaria. Entre ellas se incluyen:

Mejor legibilidad

Utilizar una Plantilla impresa y preformateada para sus notas y resultados del Examen Físico le ayuda a asegurarse de que puede entender lo que ha escrito cuando vuelva a leerlo. Hemos espaciado claramente cada sección del cuerpo, con espacio extra para notas en cada una de ellas.

Opciones flexibles para el examen físico

A menudo, las plantillas pueden ser demasiado prescriptivas y exigirle que cambie la forma de llevar a cabo sus procedimientos para poder utilizarlas con eficacia. No es el caso aquí. Puede realizar su examen físico exactamente como quiera, y esta Plantilla de examen físico puede funcionar para usted. Simplemente seleccione "No examinado" para los sistemas corporales que no haya incluido.

Espacio para notas, resultados o información adicionales

‍Sobreel tema de la flexibilidad, añada cualquier nota, resultado o examen adicional realizado en la espaciosa página de Notas incluida en esta plantilla.

Ventajas de las plantillas de exploración física

Espacio para ampliar cualquier hallazgo anormal

Una casilla de verificación deja de ser suficiente en cuanto se encuentra algo fuera de lo normal en un examen físico. Por este motivo, hemos incluido espacio para ampliar cualquier hallazgo anómalo en cuanto lo observe, así como una sección de notas adicional en la última página de la plantilla.

Estandarizar el proceso de toma de notas del examen físico

Como proveedor de atención primaria, es probable que realice muchos exámenes físicos a lo largo de su carrera laboral. Como tal, es una gran idea trabajar en la estandarización de la forma en que lleva a cabo este examen. Utilizar la misma plantilla para todos sus pacientes puede ayudarle a garantizar que todos sus pacientes reciban el mismo trato cuidadoso durante sus exámenes físicos.

Mejorar la compartibilidad

Dependiendo de los resultados del examen físico, es posible que necesite compartir sus hallazgos con otros miembros del equipo asistencial de su paciente. Nuestra plantilla de examen físico en PDF es fácil de compartir, y disponer de una plantilla preformateada puede ayudar a los demás a entender rápidamente lo que ha escrito.

Cumpla con sus obligaciones legales

El examen físico es un procedimiento médico que contribuirá al historial médico legal de su paciente. Como tal, es crucial que anote con precisión lo que hizo, sus hallazgos y su plan para el paciente. Nuestra Plantilla le ayuda a asegurarse de que captura toda esta información en un solo lugar.

Manténgalo digital

Una gran ventaja de esta plantilla es que se puede mantener en formato digital: desde descargarla, rellenarla y guardarla, aquí no se necesita impresora. Basta con rellenar las características interactivas del PDF utilizando un software PDF compatible.