Muokattu Barthel-indeksi

Mikä on muokattu Barthel-indeksi?

Barthel-indeksi on arvostettu työkalu fyysisessä ja kuntoutuslääketieteessä, erityisesti yksilöiden toiminnallisen riippumattomuuden arvioimiseksi, mukaan lukien aivohalvauspotilaat (Sulter et ai., 1999). Tässä indeksissä on kaksi muokattua versiota, jotka kehittivät 1960-luvulla tohtori Florence Mahoney ja Dorothea W. Barthel.

Vuonna 1988 Collin et ai. tarkisti indeksin pisteytysjärjestelmää hyödyntämään 1 pisteen lisäyksiä, jolloin kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0 - 20. Tämä säätö tehtiin ”suhteettoman tarkkuuden vaikutelman” käsittelemiseksi (Collin et ai., 1988). Myöhemmin, vuonna 1989, Shah et ai. tarkensi indeksiä edelleen parantaakseen sen herkkyyttä ja luotettavuutta arvioidessaan aivohalvauksen kuntoutustuloksia, mukaan lukien sairaalakuntoutus. Shah Modified Barthel Index säilyttää alkuperäisen pisteytysalueen 0-100, mutta se otti käyttöön viiden pisteen luokitusasteikon parantaakseen sekä luotettavuutta että herkkyyttä muutosten havaitsemisessa.

Carepatron on luonut mallin Shah et al. -versioon perustuen. Tämä modifioitu Barthel-indeksi (MBI) on kattava väline yksilön kyvyn mittaamiseen päivittäisessä elämässä (ADL). Arviointi on erityisen arvokas aivohalvauksista tai muista aivovammoista toipuvien potilaiden toiminnallisen tilan arvioinnissa.

Shahin ja kollegoiden muokattu Barthel-indeksi yhdessä toiminnallisen riippumattomuuden mittauksen kanssa on yksi yleisimmin käytetyistä työkaluista vammaisten henkilöiden toiminnallisen riippumattomuuden arvioimiseksi. Vaikka alkuperäinen Barthel-indeksi kuvaa tehokkaasti merkittäviä muutoksia jokapäiväisessä elämässä, se saattaa jättää huomiotta pienemmät mutta merkitykselliset lisäparannukset.

Potilailla, joilla on huomattavaa edistystä, molemmat indeksit osoittavat samanlaista reagointikykyä. Muokattu Barthel-indeksi (Shah-versio) on kuitenkin erityisesti räätälöity tunnistamaan hienovaraisemmat muutokset potilaan ADL-suorituskyvyssä, mikä tekee siitä erityisen edullisen kuntoutusolosuhteissa, joissa asteittaiset parannukset ovat yleisiä (Wang et ai., 2022).

Kuinka käyttää muokattua Barthel Index -mallia

Voit maksimoida tämän työkalun kliinisessä käytännössä seuraavasti:

Vaihe 1: Lataa ilmainen MBI-malli

Jos haluat käyttää muokattua Barthel Index (Shah-versio) -mallia Carepatron-sovelluksessa, napsauta vain ”Käytä mallia” -painiketta. Halutessasi voit myös napsauttaa ”Lataa” -painiketta saadaksesi PDF-kopion.

Vaihe 2: Tutustu hakemistoon

Ennen kuin arvioit potilasta, on välttämätöntä ymmärtää modifioidun Barthel-indeksin eri komponentit ja miten ne pisteytetään. Tutustu asteikkoon ja pisteytysmenetelmiin varmistaaksesi tarkat ja johdonmukaiset arvioinnit.

Vaihe 3: Suorita kattava arviointi

MBI-arviointia suoritettaessa on ratkaisevan tärkeää tarkkailla potilaan suorituskykyä kussakin toiminnassa sen sijaan, että luottaisit yksinomaan heidän itseraporttiinsa. Tämä lähestymistapa voi tarjota luotettavampia tuloksia ja heijastaa paremmin potilaan toiminnallista tilaa.

Vaihe 4: Dokumentoi suorituskyvyn muutokset

Kuten aiemmin mainittiin, Modified Barthel Index (Shah-versio) on erityisen hyödyllinen ADL-suorituskyvyn hienovaraisten parannusten havaitsemiseksi. Siksi myöhempien arviointien aikana havaittujen muutosten tarkka dokumentointi on tärkeää. Nämä muutokset voivat myös auttaa tiedottamaan hoitosuunnitelmista ja seuraamaan edistymistä ajan myötä.

Vaihe 5: Käytä MBI: tä yhdessä muiden arviointityökalujen kanssa

Vaikka muokattu Barthel-indeksi on arvokas työkalu, sitä ei tule käyttää ainoana mittana potilaan toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Käytä sitä yhdessä muiden kliinisten arviointien ja havaintojen kanssa saadaksesi kattavan käsityksen potilaan yleisestä toiminnasta.

Vaihe 6: Tarkista ja päivitä säännöllisesti

Koska potilaan tila voi muuttua ajan myötä, on välttämätöntä tarkistaa ja päivittää MBI-pisteet säännöllisesti. Tämä varmistaa, että heidän hoitosuunnitelmaansa ja hoitotarpeitaan arvioidaan jatkuvasti uudelleen ja mukautetaan vastaavasti.

Pisteytys ja tulkinta

Shahin et al. (1989) kehittämä modifioitu Barthel-indeksi sisältää erityisiä kohteita, jotka arvioivat yksilöiden tarvitsemia erilaisia avun muotoja. Nämä tuotteet kattavat ambulanssiin, ruokintaan, uimiseen, henkilökohtaiseen hygieniaan ja pukeutumiseen tarvittavan avun. Lisäksi se arvioi ulosteen ja virtsankarkailun esiintymistä tai puuttumista sekä siirtoihin, kävelyyn ja portaiden kiipeilyyn tarvittavaa tukea.

MBI: n summapisteet lasketaan laskemalla yhteen yksittäisten kohteiden pisteet, jolloin suurin mahdollinen pistemäärä on 100, mikä osoittaa täydellisen toiminnallisen riippumattomuuden. Kokonaislopputuloksen tulkinta perustuu tyypillisesti seuraaviin ohjeisiin:

• 91—99: Lievä riippuvuus
• 61—90: Kohtalainen riippuvuus
• 21—60: Vaikea riippuvuus
• 0—20: Kokonaisriippuvuus

Miten tämä eroaa tavallisesta indeksistä?

Alkuperäinen indeksi suunniteltiin kolmen kohteen järjestysluokitusasteikoksi, ja tietyt kohteet käyttävät neljän kohteen asteikkoa. Se sisältää kymmenen kohdetta, jotka arvioidaan yksilön kyvyn perusteella suorittaa tehtävä tai toiminta itsenäisesti, avustuksella tai täydellisellä riippuvuudella.

Sinoffin ja Oren (1997) mukaan Barthel-indeksin (BI) pisteytys voidaan tulkita seuraavasti:

• Pisteet 80-100 osoittavat itsenäisyyttä
• Pisteet 60—79 viittaavat siihen, että päivittäisessä elämässä tarvitaan vähän apua
• Pisteet 40-59 heijastavat osittaista riippuvuutta
• Pisteet 20-39 merkitsevät suurta riippuvuutta

Tämä versio, kirjoittanut Shah et ai. (1989) on myös 10 kohdetta (kaksi kohdetta yhdistettynä ambulaatiota varten) ja vaihtelevat luokitusvaihtoehdot arvioidun kohteen perusteella. Esimerkiksi ruokinnassa yksinkertaisen pisteytysjärjestelmän käyttämisen sijaan tämän version luokitusvaihtoehdot ovat seuraavat:

• 0: Kaikista näkökohdista riippuen ja sitä on ruokittava, nasogastrinen on annettava.
• 2: Voi manipuloida syömislaitetta, yleensä lusikkaa, mutta jonkun on annettava aktiivista apua aterian aikana.
• 5: Pystyy ruokkimaan itseään valvonnalla. Apua tarvitaan niihin liittyvissä tehtävissä, kuten maidon tai sokerin laittamisessa teeseen, suolaan, pippuriin, voin levittämiseen, lautasen kääntämiseen tai muihin ”asetuksiin” -toimiin.
• 8: Riippumattomuus ruokinnassa valmiilla tarjottimella, paitsi lihanleikkaus, maitopakkauksen avaaminen tai purkin kansi jne. Toisen henkilön läsnäoloa ei vaadita.
• 10: Potilas voi ruokkia itseään tarjottimelta tai pöydältä, kun joku laittaa ruoan ulottuville. Potilaan on tarvittaessa laitettava apuväline, leikattava ruoka ja haluttaessa käytettävä suolaa ja pippuria, levitettävä voita jne.

Milloin käytät tyypillisesti muokattua Barthel-indeksiä?

MBI (Shah-versio) on arvokas työkalu toiminnallisen riippumattomuuden arvioimiseksi ja potilaan suotuisan toipumisen tuloksen varmistamiseksi. Tässä ovat yleiset tapaukset, kun MBI: tä käytetään:

Aivohalvauksen palautuminen kuntoutusolosuhteissa

Kliinisiä arviointityökaluja, kuten MBI: tä, käytetään usein kuntoutusympäristöissä, erityisesti aivohalvauksesta selviytyneille, jotka saavat fysioterapiaa. Luotettavana arviointityökaluna MBI mittaa motorisia kykyjä, jotka ovat tärkeitä päivittäisissä tehtävissä. Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät MBI: tä arvioidakseen potilaan toiminnallista riippumattomuutta ja räätälöidäkseen kuntoutussuunnitelmia vastaavasti.

Ortopediset sairaudet ja tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

MBI osoittautuu arvokkaaksi kliinisessä käytännössä ortopedisissa sairauksissa tai tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa. Se arvioi potilaan kykyä suorittaa toimintoja, kuten ambulaatiota, siirtymistä tuolilta sänkyyn ja pukeutumista, auttaa ortopedisia asiantuntijoita ja fysioterapeutteja mittaamaan näiden patologioiden vaikutusta päivittäiseen toimintaan.

Ikääntyvä väestö ja pitkäaikaishoito

Ikääntyvän väestön kasvaessa toiminnallisen riippumattomuuden arviointi on ratkaisevan tärkeää asianmukaisen hoidon ja tuen tarjoamiseksi vanhemmille aikuisille. MBI arvioi itsenäisen asumisen taitoja, jolloin terveydenhuollon ammattilaiset voivat tunnistaa heikkoudet ja kehittää henkilökohtaisia hoitosuunnitelmia. Se auttaa myös arvioimaan pitkäaikaishoidon toimenpiteiden tehokkuutta toimintakyvyn ylläpitämisessä tai parantamisessa.

Vaikeaa vammaisuutta sairastavien potilaiden arviointi

Muokattu Barthel-indeksi on myös erityisen hyödyllinen vaikeavammaisten potilaiden arvioinnissa, koska se voi heijastaa tarkasti heidän toiminnallisen riippumattomuutensa tasoa ADL: issä. Tällaisissa tapauksissa pisteytys voi osoittaa alhaisemman kyvyn itsenäiseen suorittamiseen erilaisissa tehtävissä, kuten liikkuvuudessa ja henkilökohtaisessa hoidossa.

Kliiniset tutkimukset

Muokattua Barthel-indeksiä voidaan käyttää mittaamaan toiminnallisia tuloksia erilaisissa kuntoutustutkimuksissa, mukaan lukien hoidon tehokkuutta arvioivat tai vertailevat erilaisia interventioita. Sen laaja käyttö ja validoitu pisteytysjärjestelmä tekevät siitä luotettavan työkalun toimintakyvyn muutosten mittaamiseen ajan myötä.

Referenssit

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S. ja Horne, V. (1988). Barthel ADL -indeksi: Luotettavuustutkimus. Kansainväliset vammaistutkimukset, 10(2), 61—63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Fysiopedia. (2019). Barthel-indeksi. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. ja Cooper, B. (1989). Barthel-indeksin herkkyyden parantaminen aivohalvauksen kuntoutukseen. Kliinisen epidemiologian lehti, 42(8), 703—709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. ja Ore, L. (1997). Päivittäisen elämän barthel-aktiviteettiindeksi: Itseraportointi verrattuna todelliseen suorituskykyyn vanhoilla (≥ 75 vuotta). American Geriatrics Societyn lehti, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. ja Jacques De Keyser. (1999). Barthel-indeksin ja modifioidun Rankin-asteikon käyttö akuuteissa aivohalvaustutkimuksissa. aivohalvaus, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.-F., Chen, Y.-M., Lee, Y.-C., Huang, S.L., Chen, M.H. ja Hsieh, C.-L. (2022). Barthel-indeksin ja modifioidun barthel-indeksin reagointikyvyn vertailu aivohalvauksen potilailla. Vammaisuus ja kuntoutus, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166