Modifizierter Barthel-Index

Was ist ein modifizierter Barthel-Index?

Der Barthel-Index ist ein anerkanntes Instrument in der Physio- und Rehabilitationsmedizin, insbesondere zur Beurteilung der funktionellen Unabhängigkeit von Personen, einschließlich Schlaganfallpatienten (Sulter et al., 1999). Dieser Index hat zwei modifizierte Versionen, die in den 1960er Jahren von Dr. Florence Mahoney und Dorothea W. Barthel entwickelt wurden.

1988 überarbeiteten Collin et al. das Bewertungssystem des Index, um Ein-Punkte-Erhöhungen zu verwenden, was zu einer Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 20 führte. Diese Anpassung wurde vorgenommen, um dem „unverhältnismäßigen Eindruck von Genauigkeit“ Rechnung zu tragen (Collin et al., 1988). Anschließend, 1989, verfeinerten Shah et al. den Index weiter, um seine Sensitivität und Zuverlässigkeit bei der Bewertung der Ergebnisse der Schlaganfallrehabilitation, einschließlich der stationären Rehabilitation, zu erhöhen. Der Shah Modified Barthel Index behält den ursprünglichen Punktebereich von 0 bis 100 bei, führte jedoch eine fünfstufige Bewertungsskala ein, um sowohl die Zuverlässigkeit als auch die Sensitivität bei der Erkennung von Veränderungen zu verbessern.

Carepatron hat eine Vorlage erstellt, die auf der Version von Shah et al. basiert. Dieser modifizierte Barthel-Index (MBI) ist ein umfassendes Instrument zur Messung der Fähigkeit einer Person, wichtige Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) auszuführen. Die Bewertung ist besonders wertvoll für die Bewertung des Funktionsstatus von Patienten, die sich von Schlaganfällen oder anderen Hirnverletzungen erholen.

Der Modified Barthel Index von Shah und Kollegen ist zusammen mit dem Functional Independence Measure eines der am häufigsten verwendeten Instrumente zur Bewertung der funktionalen Unabhängigkeit von Menschen mit Behinderungen. Obwohl der ursprüngliche Barthel-Index tatsächlich signifikante Veränderungen der Aktivitäten des täglichen Lebens erfasst, werden kleinere, aber bedeutsame schrittweise Verbesserungen möglicherweise übersehen.

Bei Patienten mit erheblichen Fortschritten zeigen beide Indizes eine ähnliche Reaktionsfähigkeit. Der modifizierte Barthel-Index (Shah-Version) ist jedoch speziell darauf zugeschnitten, subtilere Veränderungen der ADL-Leistung eines Patienten zu erkennen. Daher ist er besonders in Rehabilitationseinrichtungen von Vorteil, in denen schrittweise Verbesserungen üblich sind (Wang et al., 2022).

So verwenden Sie die modifizierte Barthel-Index-Vorlage

Gehen Sie wie folgt vor, um dieses Tool in Ihrer klinischen Praxis optimal einzusetzen:

Schritt 1: Laden Sie die kostenlose MBI-Vorlage herunter

Um die Vorlage für den modifizierten Barthel-Index (Shah-Version) in der Carepatron-App zu verwenden, klicken Sie einfach auf die Schaltfläche „Vorlage verwenden“. Wenn Sie möchten, können Sie auch auf die Schaltfläche „Herunterladen“ klicken, um eine PDF-Kopie zu erhalten.

Schritt 2: Machen Sie sich mit dem Index vertraut

Bevor Sie Ihren Patienten untersuchen, ist es wichtig, die verschiedenen Komponenten des modifizierten Barthel-Index zu verstehen und zu verstehen, wie sie bewertet werden. Machen Sie sich mit der Skala und den Bewertungsmethoden vertraut, um genaue und konsistente Bewertungen zu gewährleisten.

Schritt 3: Führen Sie eine umfassende Bewertung durch

Bei der Durchführung einer MBI-Untersuchung ist es wichtig, die Leistung Ihres Patienten bei jeder Aktivität zu beobachten, anstatt sich ausschließlich auf seinen Selbstbericht zu verlassen. Dieser Ansatz kann zu zuverlässigeren Ergebnissen führen und den Funktionsstatus des Patienten besser widerspiegeln.

Schritt 4: Dokumentieren Sie alle Leistungsänderungen

Wie bereits erwähnt, ist der Modified Barthel Index (Shah-Version) besonders nützlich, um subtile Verbesserungen der ADL-Leistung zu erkennen. Daher ist es wichtig, alle Änderungen, die bei nachfolgenden Bewertungen beobachtet wurden, genau zu dokumentieren. Diese Änderungen können auch dazu beitragen, Behandlungspläne zu erstellen und die Fortschritte im Laufe der Zeit zu verfolgen.

Schritt 5: Verwenden Sie den MBI in Verbindung mit anderen Bewertungstools

Der modifizierte Barthel-Index ist zwar ein wertvolles Instrument, sollte aber nicht als alleiniges Maß zur Bewertung des Funktionsstatus eines Patienten verwendet werden. Verwenden Sie ihn in Verbindung mit anderen klinischen Untersuchungen und Beobachtungen, um ein umfassendes Verständnis der allgemeinen Funktionsfähigkeit eines Patienten zu gewinnen.

Schritt 6: Regelmäßig überprüfen und aktualisieren

Da sich der Zustand eines Patienten im Laufe der Zeit ändern kann, ist es wichtig, seinen MBI-Score regelmäßig zu überprüfen und zu aktualisieren. Dadurch wird sichergestellt, dass ihr Behandlungsplan und ihr Pflegebedarf kontinuierlich überprüft und entsprechend angepasst werden.

Bewertung und Interpretation

Der von Shah et al. (1989) entwickelte modifizierte Barthel-Index umfasst spezifische Elemente, die verschiedene Formen der Unterstützung bewerten, die Einzelpersonen benötigen. Diese Artikel umfassen die Hilfe, die beim Gehen, Füttern, Baden, Körperpflege und Anziehen erforderlich ist. Darüber hinaus wird bewertet, ob Stuhl- und Harninkontinenz vorliegt oder nicht und welche Unterstützung für Transfers, Gehen und Treppensteigen erforderlich ist.

Die Summenwerte im MBI werden berechnet, indem die einzelnen Item-Scores summiert werden, wobei eine maximal mögliche Punktzahl von 100 erreicht wird, was auf eine vollständige funktionale Unabhängigkeit hinweist. Die Interpretation des Gesamtergebnisses basiert in der Regel auf den folgenden Richtlinien:

• 91—99: Leichte Abhängigkeit
• 61—90: Mäßige Abhängigkeit
• 21—60: Schwere Abhängigkeit
• 0—20: Totale Abhängigkeit

Wie unterscheidet sich das vom regulären Index?

Der ursprüngliche Index wurde als dreistufige ordinale Bewertungsskala konzipiert, wobei für bestimmte Elemente eine vierteilige Skala verwendet wurde. Er umfasst zehn Elemente, die auf der Grundlage der Fähigkeit einer Person bewertet wurden, eine Aufgabe oder Aktivität unabhängig, mit Unterstützung oder in völliger Abhängigkeit auszuführen.

Laut Sinoff und Ore (1997) kann die Bewertung auf dem Barthel-Index (BI) wie folgt interpretiert werden:

• Ein Wert von 80-100 steht für Unabhängigkeit
• Ein Wert von 60-79 deutet darauf hin, dass nur minimale Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens benötigt wird
• Ein Wert von 40-59 spiegelt eine teilweise Abhängigkeit wider
• Ein Wert von 20-39 bedeutet eine hohe Abhängigkeit

Diese Version von Shah et al. (1989) hat ebenfalls 10 Items (wobei zwei Items für das Gehen kombiniert wurden) und je nach bewertetem Gegenstand unterschiedliche Bewertungsoptionen. Zum Beispiel beim Füttern gibt es in dieser Version nicht das einfache Bewertungssystem, sondern die folgenden Bewertungsoptionen:

• 0: Es ist in jeder Hinsicht abhängig und muss ernährt werden. Es muss nasogastrische Medikamente verabreicht werden.
• 2: Kann ein Essgerät, in der Regel einen Löffel, manipulieren, aber jemand muss während des Essens aktiv helfen.
• 5: Kann sich unter Aufsicht selbst ernähren. Bei den damit verbundenen Aufgaben wie dem Einfüllen von Milch oder Zucker in Tee, Salz, Pfeffer, dem Verteilen von Butter, dem Wenden eines Tellers oder anderen „Aufstellarbeiten“ ist Unterstützung erforderlich.
• 8: Unabhängigkeit beim Füttern mit vorbereiteter Schale, es kann jedoch vorkommen, dass Fleisch geschnitten, Milchkarton geöffnet oder Glasdeckel geöffnet werden muss usw. Die Anwesenheit einer anderen Person ist nicht erforderlich.
• 10: Der Patient kann sich selbst von einem Tablett oder Tisch aus ernähren, wenn jemand das Essen in Reichweite hat. Der Patient muss bei Bedarf ein Hilfsmittel aufsetzen, Lebensmittel aufschneiden und, falls gewünscht, Salz und Pfeffer verwenden, Butter verteilen usw.

Wann würden Sie normalerweise einen modifizierten Barthel-Index verwenden?

Der MBI (Shah-Version) ist ein wertvolles Instrument zur Bewertung der funktionellen Unabhängigkeit und zur Sicherstellung eines günstigen Genesungsergebnisses des Patienten. Hier sind die häufigsten Fälle, in denen MBI verwendet werden sollte:

Erholung nach einem Schlaganfall in Rehabilitationseinrichtungen

Klinische Bewertungsinstrumente wie der MBI werden häufig in Rehabilitationseinrichtungen eingesetzt, insbesondere für Schlaganfallüberlebende, die sich einer Physiotherapie unterziehen. Als zuverlässiges Bewertungsinstrument misst der MBI motorische Fähigkeiten, die für die täglichen Lebensaufgaben von entscheidender Bedeutung sind. Nach einem ischämischen Schlaganfall nutzen medizinisches Fachpersonal den MBI, um die funktionelle Unabhängigkeit des Patienten zu beurteilen und die Rehabilitationspläne entsprechend anzupassen.

Orthopädische Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates

Das MBI erweist sich in der klinischen Praxis bei orthopädischen Erkrankungen oder Erkrankungen des Bewegungsapparates als wertvoll. Es bewertet die Fähigkeit des Patienten, Aktivitäten wie Gehen, Umsteigen vom Stuhl ins Bett und sich anzuziehen, und hilft Orthopäden und Physiotherapeuten dabei, die Auswirkungen dieser Erkrankungen auf das tägliche Funktionieren abzuschätzen.

Ältere Bevölkerung und Langzeitpflege

Angesichts einer wachsenden alternden Bevölkerung ist die Bewertung der funktionellen Unabhängigkeit von entscheidender Bedeutung, um ältere Erwachsene angemessen zu versorgen und zu unterstützen. Der MBI bewertet die Fähigkeiten, unabhängig zu leben, und ermöglicht es den Angehörigen der Gesundheitsberufe, Schwachstellen zu identifizieren und personalisierte Pflegepläne zu entwickeln. Es hilft auch bei der Bewertung der Wirksamkeit von Langzeitpflegemaßnahmen zur Aufrechterhaltung oder Verbesserung der Funktionsfähigkeit.

Bewertung von Patienten mit schwerer Behinderung

Der modifizierte Barthel-Index eignet sich auch besonders für die Bewertung von Patienten mit schweren Behinderungen, da er deren Grad an funktioneller Unabhängigkeit bei ADLs genau wiedergeben kann. In solchen Fällen kann das Scoring eine geringere Fähigkeit zur eigenständigen Leistung bei verschiedenen Aufgaben wie Mobilität und Körperpflege belegen.

Klinische Forschungsstudien

Der modifizierte Barthel-Index kann verwendet werden, um die funktionellen Ergebnisse verschiedener Rehabilitationsstudien zu messen, einschließlich Studien zur Bewertung der Behandlungseffizienz oder zum Vergleich verschiedener Interventionen. Aufgrund seiner weit verbreiteten Verwendung und seines validierten Bewertungssystems ist er ein zuverlässiges Instrument zur Messung von Veränderungen der Funktionsfähigkeit im Laufe der Zeit.

Referenzen

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S., & Horne, V. (1988). Der Barthel-ADL-Index: Eine Zuverlässigkeitsstudie. Internationale Studien zu Behinderungen, 10(2), 61—63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Physiopädie. (2019). Barthel-Index. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. und Cooper, B. (1989). Verbesserung der Sensitivität des Barthel-Index bei der Schlaganfallrehabilitation. Zeitschrift für Klinische Epidemiologie, 42(8), 703—709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. & Ore, L. (1997). Der Barthell-Index der Aktivitäten des täglichen Lebens: Selbstberichterstattung im Vergleich zur tatsächlichen Leistung bei älteren Menschen (≥ 75 Jahre). Zeitschrift der American Geriatrics Society, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. und Jacques De Keyser. (1999). Verwendung des Barthel-Index und der modifizierten Rankin-Skala in Studien zum akuten Schlaganfall. Schlaganfall, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.-F., Chen, Y-M., Lee, Y.-C., Huang, S.-L., Chen, M.-H., & Hsieh, C.L. (2022). Vergleich der Reaktionsfähigkeit des Barthel-Index und des modifizierten Barthel-Index bei Patienten mit Schlaganfall. Behinderung und Rehabilitation, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166