Modifisert Barthel-indeks

Hva er en modifisert Barthel-indeks?

Barthel-indeksen er et godt ansett verktøy innen fysisk og rehabiliteringsmedisin, spesielt for å vurdere funksjonell uavhengighet hos individer, inkludert hjerneslagpasienter (Sulter et al., 1999). Denne indeksen har to modifiserte versjoner, utviklet på 1960-tallet av Dr. Florence Mahoney og Dorothea W. Barthel.

I 1988 reviderte Collin et al. poengsystemet til indeksen for å bruke 1-punkts trinn, noe som resulterte i en total poengsum som varierer fra 0 til 20. Denne justeringen ble gjort for å adressere det «uforholdsmessige inntrykket av nøyaktighet» (Collin et al., 1988). Deretter, i 1989, foredlet Shah et al. indeksen ytterligere for å forbedre dens følsomhet og pålitelighet ved vurdering av hjernerehabiliteringsresultater, inkludert døgnrehabilitering. Shah Modified Barthel Index beholder det opprinnelige poengområdet 0-100, men den introduserte en fempunkts vurderingsskala for å forbedre både pålitelighet og følsomhet for å oppdage endringer.

Carepatron har laget en mal basert på Shah et al. versjon. Denne modifiserte Barthel-indeksen (MBI) er et omfattende instrument for å måle individets evne til å utføre viktige aktiviteter i dagliglivet (ADL). Vurderingen er spesielt verdifull for å evaluere funksjonell status for pasienter som kommer seg etter hjerneslag eller andre hjerneskader.

Den modifiserte Barthel-indeksen av Shah og kolleger, sammen med det funksjonelle uavhengighetsmålet, er et av de mest brukte verktøyene for å vurdere funksjonell uavhengighet hos personer med nedsatt funksjonsevne. Mens den opprinnelige Barthel-indeksen effektivt fanger opp betydelige endringer i dagliglivets aktiviteter, kan den overse mindre, men meningsfulle inkrementelle forbedringer.

For pasienter som viser betydelig fremgang, viser begge indeksene lignende respons. Imidlertid er den modifiserte Barthel-indeksen (Shah-versjonen) spesielt skreddersydd for å identifisere mer subtile endringer i pasientens ADL-ytelse, noe som gjør den spesielt fordelaktig i rehabiliteringsinnstillinger der gradvise forbedringer er vanlige (Wang et al., 2022).

Slik bruker du den modifiserte Barthel Index-malen

Følg disse trinnene for å maksimere dette verktøyet i din kliniske praksis:

Trinn 1: Last ned den gratis MBI-malen

For å bruke malen Modified Barthel Index (Shah-versjon) i Carepatron-appen, klikker du bare på «Bruk mal» -knappen. Hvis du foretrekker det, kan du også klikke på «Last ned» -knappen for å få en PDF-kopi.

Trinn 2: Gjør deg kjent med indeksen

Før du vurderer pasienten din, er det viktig å forstå de forskjellige komponentene i den modifiserte Barthel-indeksen og hvordan de blir scoret. Gjør deg kjent med skalaen og poengmetodene for å sikre nøyaktige og konsistente evalueringer.

Trinn 3: Gjennomfør en omfattende vurdering

Når du gjennomfører en MBI-vurdering, er det avgjørende å observere pasientens ytelse i hver aktivitet i stedet for å stole utelukkende på egenrapporten. Denne tilnærmingen kan gi mer pålitelige resultater og bedre gjenspeile pasientens funksjonelle status.

Trinn 4: Dokumenter eventuelle endringer i ytelsen

Som nevnt tidligere er den modifiserte Barthel-indeksen (Shah-versjonen) spesielt nyttig for å oppdage subtile forbedringer i ADL-ytelsen. Derfor er det viktig å nøyaktig dokumentere eventuelle endringer observert under påfølgende vurderinger. Disse endringene kan også bidra til å informere behandlingsplaner og spore fremgang over tid.

Trinn 5: Bruk MBI sammen med andre vurderingsverktøy

Selv om den modifiserte Barthel-indeksen er et verdifullt verktøy, bør den ikke brukes som det eneste målet for å evaluere pasientens funksjonelle status. Bruk den sammen med andre kliniske vurderinger og observasjoner for å få en omfattende forståelse av pasientens generelle funksjon.

Trinn 6: Gjennomgå og oppdatere regelmessig

Ettersom pasientens tilstand kan endres over tid, er det viktig å gjennomgå og oppdatere MBI-poengsummen regelmessig. Dette sikrer at deres behandlingsplan og omsorgsbehov kontinuerlig blir revurdert og justert deretter.

Scoring og tolkning

Den modifiserte Barthel-indeksen utviklet av Shah et al. (1989) inkluderer spesifikke elementer som evaluerer ulike former for hjelp som trengs av enkeltpersoner. Disse elementene dekker assistanse som kreves for ambulasjon, fôring, bading, personlig hygiene og påkledning. I tillegg vurderer den tilstedeværelsen eller fraværet av fekal og urininkontinens og støtten som kreves for overføringer, gange og klatring av trapper.

Sumpoengene i MBI beregnes ved å summere de individuelle elementpoengene, med en maksimal mulig poengsum på 100, noe som indikerer fullstendig funksjonell uavhengighet. Tolkningen av den totale endelige poengsummen er vanligvis basert på følgende retningslinjer:

• 91—99: Liten avhengighet
• 61—90: Moderat avhengighet
• 21—60: Alvorlig avhengighet
• 0—20: Total avhengighet

Hvordan er dette forskjellig fra den vanlige indeksen?

Den opprinnelige indeksen ble designet som en ordinær rangeringsskala med tre elementer, med visse elementer som bruker en skala med fire elementer. Den inkluderer ti elementer evaluert basert på individets evne til å utføre en oppgave eller aktivitet uavhengig, med assistanse eller med fullstendig avhengighet.

I følge Sinoff og Ore (1997) kan poengsummen på Barthel Index (BI) tolkes som følger:

• En poengsum på 80-100 indikerer uavhengighet
• En poengsum på 60-79 antyder at det er behov for minimal hjelp med aktiviteter i dagliglivet
• En poengsum på 40-59 gjenspeiler delvis avhengighet
• En poengsum på 20-39 betyr høy avhengighet

Denne versjonen av Shah et al. (1989) har også 10 elementer (med to elementer kombinert for ambulasjon) og varierende vurderingsalternativer basert på varen som er vurdert. For eksempel, for fôring, i stedet for å bruke det enkle poengsystemet, er denne versjonens vurderingsalternativer som følger:

• 0: Avhengig av alle aspekter og må mates, må nasogastrisk administreres.
• 2: Kan manipulere et spiseapparat, vanligvis en skje, men noen må gi aktiv hjelp under måltidet.
• 5: Kunne mate seg selv med tilsyn. Hjelp er nødvendig med tilhørende oppgaver som å legge melk/sukker i te, salt, pepper, spre smør, snu en tallerken eller andre «sette opp» aktiviteter.
• 8: Uavhengighet i fôring med tilberedt brett, bortsett fra at det kan være behov for kjøttkutt, melkekartong åpnet eller krukkelokk osv. Tilstedeværelse av en annen person er ikke nødvendig.
• 10: Pasienten kan mate seg selv fra et brett eller bord når noen legger maten innen rekkevidde. Pasienten må ta på seg hjelpemiddel om nødvendig, kutte mat, og om ønskelig bruke salt og pepper, smøre smør osv.

Når vil du vanligvis bruke en modifisert Barthel-indeks?

MBI (Shah-versjonen) er et verdifullt verktøy for å vurdere funksjonell uavhengighet og sikre et gunstig pasientgjenopprettingsresultat. Her er de vanlige tilfellene når du skal bruke MBI:

Hjerneslaggjenoppretting i rehabiliteringsinnstillinger

Kliniske vurderingsverktøy som MBI brukes ofte i rehabiliteringsmiljøer, spesielt for hjerneslagsoverlevende som gjennomgår fysioterapi. Som et pålitelig vurderingsverktøy måler MBI motoriske evner som er avgjørende for daglige livsoppgaver. I kjølvannet av et iskemisk hjerneslag bruker helsepersonell MBI til å evaluere pasientens funksjonelle uavhengighet og skreddersy rehabiliteringsplaner deretter.

Ortopediske patologier og muskel- og skjelettlidelser

MBI viser seg verdifull i klinisk praksis ved ortopediske sykdommer eller muskel- og skjelettlidelser. Den vurderer pasientens evne til å utføre aktiviteter som ambulasjon, overføring fra stol til seng og påkledning, og hjelper ortopediske spesialister og fysioterapeuter med å måle virkningen av disse patologiene på daglig funksjon.

Eldre befolkning og langtidsomsorg

Med en økende aldrende befolkning er evaluering av funksjonell uavhengighet avgjørende for å gi passende omsorg og støtte til eldre voksne. MBI vurderer uavhengige leveferdigheter, slik at helsepersonell kan identifisere svakhetsområder og utvikle personlige omsorgsplaner. Det hjelper også med å evaluere effektiviteten av langtidsomsorgsintervensjoner for å opprettholde eller forbedre funksjonell evne.

Evaluering av pasienter med alvorlig funksjonshemning

Den modifiserte Barthel-indeksen er også spesielt nyttig for å vurdere pasienter med alvorlige funksjonshemninger, da den nøyaktig kan gjenspeile deres nivå av funksjonell uavhengighet i ADL. I slike tilfeller kan poengsummen vise en lavere kapasitet for uavhengig ytelse på tvers av ulike oppgaver, for eksempel mobilitet og personlig pleie.

Kliniske forskningsstudier

Den modifiserte Barthel-indeksen kan brukes til å måle funksjonelle resultater i ulike rehabiliteringsforskningsstudier, inkludert de som evaluerer behandlingseffektivitet eller sammenligner forskjellige inngrep. Dens utbredte bruk og validerte poengsystem gjør det til et pålitelig verktøy for å måle endringer i funksjonsevne over tid.

Referanser

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S. og Horne, V. (1988). Barthel ADL-indeksen: En pålitelighetsstudie. Internasjonale funksjonshemmingsstudier, 10(2), 61—63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Fysiopedi. (2019). Barthel Indeks. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. og Cooper, B. (1989). Forbedre følsomheten til barthel-indeksen for hjernerehabilitering. Tidsskrift for klinisk epidemiologi, 42(8), 703—709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G., og Ore, L. (1997). Barthel-aktivitetene i dagliglivsindeksen: Selvrapportering kontra faktisk ytelse hos gamle (≥ 75 år). Tidsskrift for American Geriatrics Society, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C., og Jacques De Keyser. (1999). Bruk av Barthel-indeksen og modifisert Rankin-skala i akutte hjerneslagstudier. Hjerneslag, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.F., Chen, Y.-M., Lee, Y.-C., Huang, SL, Chen, M.H., & Hsieh, C-L (2022). Sammenligning av responsen til barthel-indeksen og modifisert barthel-indeks hos pasienter med hjerneslag. Funksjonshemming og rehabilitering, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166