Ændret Barthel-indeks

Hvad er et modificeret Barthel-indeks?

Barthel-indekset er et velanset værktøj inden for fysisk og rehabiliteringsmedicin, især til vurdering af funktionel uafhængighed hos enkeltpersoner, herunder slagtilfældepatienter (Sulter et al., 1999). Dette indeks har to modificerede versioner, udviklet i 1960'erne af Dr. Florence Mahoney og Dorothea W. Barthel.

I 1988 reviderede Collin et al. indeksens scoringssystem for at udnytte 1-punkts intervaller, hvilket resulterede i en samlet score, der spænder fra 0 til 20. Denne justering blev foretaget for at imødegå det „uforholdsmæssige indtryk af nøjagtighed“ (Collin et al., 1988). Efterfølgende, i 1989, raffinerede Shah et al. indekset yderligere for at forbedre dets følsomhed og pålidelighed ved vurdering af slagtilfælde rehabiliteringsresultater, herunder indlæggelsesrehabilitering. Shah Modified Barthel Index bevarer det oprindelige scoringsområde på 0-100, men det introducerede en fempunkts vurderingsskala for at forbedre både pålidelighed og følsomhed ved detektering af ændringer.

Carepatron har oprettet en skabelon baseret på Shah et al. version. Dette modificerede Barthel-indeks (MBI) er et omfattende instrument til måling af en persons evne til at udføre væsentlige aktiviteter i dagligdagen (ADL'er). Vurderingen er især værdifuld til evaluering af den funktionelle status for patienter, der kommer sig efter slagtilfælde eller andre hjerneskader.

Det modificerede Barthel-indeks af Shah og kolleger sammen med den funktionelle uafhængighedsmåling er et af de mest anvendte værktøjer til vurdering af funktionel uafhængighed hos personer med handicap. Mens det originale Barthel-indeks effektivt fanger betydelige ændringer i dagliglivets aktiviteter, kan det overse mindre, men meningsfulde trinvise forbedringer.

For patienter, der viser betydelige fremskridt, viser begge indekser lignende lydhørhed. Imidlertid er det modificerede Barthel Index (Shah-version) specifikt skræddersyet til at identificere mere subtile ændringer i en patients ADL-ydeevne, hvilket gør det særligt fordelagtigt i rehabiliteringsindstillinger, hvor gradvise forbedringer er almindelige (Wang et al., 2022).

Sådan bruges den modificerede Barthel Index-skabelon

Følg disse trin for at maksimere dette værktøj i din kliniske praksis:

Trin 1: Download den gratis MBI-skabelon

For at bruge skabelonen Modified Barthel Index (Shah-version) i Carepatron-appen skal du blot klikke på knappen „Brug skabelon“. Hvis du foretrækker det, kan du også klikke på knappen „Download“ for at få en PDF-kopi.

Trin 2: Gør dig bekendt med indekset

Før du vurderer din patient, er det vigtigt at forstå de forskellige komponenter i det modificerede Barthel-indeks, og hvordan de scores. Gør dig bekendt med skalaen og scoringsmetoderne for at sikre nøjagtige og konsistente evalueringer.

Trin 3: Gennemfør en omfattende vurdering

Når du udfører en MBI-vurdering, er det afgørende at observere din patients præstationer i hver aktivitet i stedet for udelukkende at stole på deres selvrapport. Denne tilgang kan give mere pålidelige resultater og bedre afspejle patientens funktionelle status.

Trin 4: Dokumenter eventuelle ændringer i ydeevnen

Som nævnt tidligere er det modificerede Barthel Index (Shah-version) særligt nyttigt til at opdage subtile forbedringer i ADL-ydeevne. Derfor er det vigtigt at dokumentere nøjagtigt eventuelle ændringer, der observeres under efterfølgende vurderinger. Disse ændringer kan også hjælpe med at informere behandlingsplaner og spore fremskridt over tid.

Trin 5: Brug MBI sammen med andre vurderingsværktøjer

Selvom det modificerede Barthel-indeks er et værdifuldt værktøj, bør det ikke bruges som det eneste mål til at evaluere en patients funktionelle status. Brug det sammen med andre kliniske vurderinger og observationer for at få en omfattende forståelse af en patients overordnede funktion.

Trin 6: Gennemgå og opdatere regelmæssigt

Da en patients tilstand kan ændre sig over tid, er det vigtigt at gennemgå og opdatere deres MBI-score regelmæssigt. Dette sikrer, at deres behandlingsplan og plejebehov løbende revurderes og justeres i overensstemmelse hermed.

Scoring og fortolkning

Det modificerede Barthel-indeks udviklet af Shah et al. (1989) inkluderer specifikke emner, der evaluerer forskellige former for bistand, som enkeltpersoner har brug for. Disse genstande dækker assistance, der kræves til ambulation, fodring, badning, personlig hygiejne og påklædning. Derudover vurderer den tilstedeværelsen eller fraværet af fækal og urininkontinens og den støtte, der kræves til overførsler, gåture og klatring af trapper.

Sumscoren i MBI beregnes ved at summere de individuelle varescore med en maksimal mulig score på 100, hvilket indikerer fuldstændig funktionel uafhængighed. Fortolkningen af den samlede endelige score er typisk baseret på følgende retningslinjer:

• 91—99: Let afhængighed
• 61—90: Moderat afhængighed
• 21—60: Alvorlig afhængighed
• 0—20: Total afhængighed

Hvordan adskiller dette sig fra det almindelige indeks?

Det originale indeks blev designet som en ordinær vurderingsskala med tre elementer, med visse elementer, der bruger en skala med fire elementer. Det inkluderer ti emner evalueret baseret på en persons evne til at udføre en opgave eller aktivitet uafhængigt, med hjælp eller med fuldstændig afhængighed.

Ifølge Sinoff og Ore (1997) kan scoringen på Barthel Index (BI) fortolkes som følger:

• En score på 80-100 indikerer uafhængighed
• En score på 60-79 tyder på, at der er behov for minimal hjælp til aktiviteter i dagligdagen
• En score på 40-59 afspejler delvis afhængighed
• En score på 20-39 betyder høj afhængighed

Denne version af Shah et al. (1989) har også 10 emner (med to elementer kombineret til ambulation) og forskellige vurderingsmuligheder baseret på den vurderede vare. For eksempel til fodring er denne versions vurderingsmuligheder i stedet for at bruge det enkle scoringssystem som følger:

• 0: Afhængig af alle aspekter og skal fodres, skal nasogastrisk administreres.
• 2: Kan manipulere en spiseenhed, normalt en ske, men nogen skal yde aktiv hjælp under måltidet.
• 5: I stand til at fodre sig selv med tilsyn. Der kræves hjælp til tilknyttede opgaver, såsom at putte mælk/sukker i te, salt, peber, smøring af smør, drejning af en tallerken eller andre „opsatte“ aktiviteter.
• 8: Uafhængighed ved fodring med tilberedt bakke, undtagen at der kan være behov for kødskæring, åbning af mælkekarton eller kruklåg osv. Tilstedeværelse af en anden person er ikke påkrævet.
• 10: Patienten kan fodre sig selv fra en bakke eller et bord, når nogen lægger maden inden for rækkevidde. Patienten skal tage et hjælpemiddel på om nødvendigt, skære mad og om ønsket bruge salt og peber, sprede smør osv.

Hvornår vil du typisk bruge et modificeret Barthel-indeks?

MBI (Shah-versionen) er et værdifuldt værktøj til vurdering af funktionel uafhængighed og sikring af et gunstigt patientgenoprettelsesresultat. Her er de almindelige tilfælde, når du skal bruge MBI:

Genopretning af slagtilfælde i rehabiliteringsindstillinger

Kliniske vurderingsværktøjer som MBI anvendes ofte i rehabiliteringsindstillinger, især for slagtilfældeoverlevende, der gennemgår fysioterapi. Som et pålideligt vurderingsværktøj måler MBI motoriske evner, der er afgørende for dagliglivets opgaver. I kølvandet på et iskæmisk slagtilfælde bruger sundhedspersonale MBI til at evaluere patientens funktionelle uafhængighed og skræddersy rehabiliteringsplaner i overensstemmelse hermed.

Ortopædiske patologier og muskuloskeletale lidelser

MBI viser sig værdifuld i klinisk praksis i ortopædiske sygdomme eller muskuloskeletale lidelser. Det vurderer patientens evne til at udføre aktiviteter som ambulation, overførsel fra stol til seng og påklædning, hjælper ortopædiske specialister og fysioterapeuter med at måle virkningen af disse patologier på den daglige funktion.

Ældre befolkning og langtidspleje

Med en voksende aldrende befolkning er evaluering af funktionel uafhængighed afgørende for at yde passende pleje og støtte til ældre voksne. MBI vurderer uafhængige levefærdigheder, hvilket gør det muligt for sundhedspersonale at identificere svaghedsområder og udvikle personlige plejeplaner. Det hjælper også med at evaluere effektiviteten af langtidsplejeinterventioner til at opretholde eller forbedre funktionel evne.

Evaluering af patienter med svært handicap

Det modificerede Barthel-indeks er også særligt nyttigt til vurdering af patienter med svære handicap, da det nøjagtigt kan afspejle deres niveau af funktionel uafhængighed i ADL'er. I sådanne tilfælde kan scoringen vise en lavere kapacitet til uafhængig præstation på tværs af forskellige opgaver, såsom mobilitet og personlig pleje.

Kliniske forskningsundersøgelser

Det modificerede Barthel-indeks kan bruges til at måle funktionelle resultater i forskellige rehabiliteringsforskningsundersøgelser, herunder dem, der evaluerer behandlingseffektivitet eller sammenligner forskellige interventioner. Dens udbredte anvendelse og validerede scoringssystem gør det til et pålideligt værktøj til måling af ændringer i funktionel evne over tid.

Referencer

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S. og Horne, V. (1988). Barthel ADL-indekset: En pålidelighedsundersøgelse. Internationale handicapstudier, 10(2), 61—63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Fysiopedi. (2019). Barthel Indeks. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. og Cooper, B. (1989). Forbedring af følsomheden af barthel-indekset til slagtilfælde rehabilitering. Tidsskrift for klinisk epidemiologi, 42(8), 703—709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. og Ore, L. (1997). Barthel-aktiviteterne i dagliglivets indeks: Selvrapportering versus faktisk præstation hos de gamle (≥ 75 år). Tidsskrift for American Geriatrics Society, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. og Jacques De Keyser. (1999). Brug af Barthel-indekset og modificeret Rankin-skala i akutte slagtilfældeforsøg. slagtilfælde, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.F., Chen, Y.-M., Lee, Y.-C., Huang, SL, Chen, M.H., & Hsieh, C-L (2022). Sammenligning af reaktionsevne for barthel-indekset og modificeret barthel-indeks hos patienter med slagtilfælde. Handicap og rehabilitering, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166