Indice Barthel modificato

Che cos'è un indice Barthel modificato?

L'indice Barthel è uno strumento apprezzato nella medicina fisica e riabilitativa, in particolare per valutare l'indipendenza funzionale degli individui, compresi i pazienti colpiti da ictus (Sulter et al., 1999). Questo indice ha due versioni modificate, sviluppate negli anni '60 dalla dott.ssa Florence Mahoney e Dorothea W. Barthel.

Nel 1988, Collin et al. hanno rivisto il sistema di punteggio dell'indice per utilizzare incrementi di 1 punto, ottenendo un punteggio totale compreso tra 0 e 20. Questo aggiustamento è stato apportato per ovviare alla «sproporzionata impressione di accuratezza» (Collin et al., 1988). Successivamente, nel 1989, Shah et al. hanno ulteriormente perfezionato l'indice per aumentarne la sensibilità e l'affidabilità nella valutazione degli esiti della riabilitazione da ictus, inclusa la riabilitazione ospedaliera. L'indice Shah Modified Barthel mantiene l'intervallo di punteggio originale compreso tra 0 e 100, ma ha introdotto una scala di valutazione a cinque punti per migliorare sia l'affidabilità che la sensibilità nel rilevamento delle modifiche.

Carepatron ha creato un modello basato sulla versione Shah et al. Questo indice di Barthel modificato (MBI) è uno strumento completo per misurare la capacità di un individuo di svolgere le attività essenziali della vita quotidiana (ADL). La valutazione è particolarmente utile per valutare lo stato funzionale dei pazienti che si stanno riprendendo da ictus o altre lesioni cerebrali.

L'indice Barthel modificato di Shah e colleghi, insieme alla Functional Independence Measure, è uno degli strumenti più utilizzati per valutare l'indipendenza funzionale nelle persone con disabilità. Sebbene l'indice Barthel originale rilevi efficacemente i cambiamenti significativi nelle attività della vita quotidiana, potrebbe trascurare miglioramenti incrementali minori ma significativi.

Per i pazienti che dimostrano progressi sostanziali, entrambi gli indici mostrano una reattività simile. Tuttavia, l'indice di Barthel modificato (versione Shah) è specificamente progettato per identificare cambiamenti più sottili nelle prestazioni dell'ADL del paziente, il che lo rende particolarmente vantaggioso nei contesti riabilitativi in cui sono comuni miglioramenti graduali (Wang et al., 2022).

Come utilizzare il modello Modified Barthel Index

Per sfruttare al massimo questo strumento nella tua pratica clinica, segui questi passaggi:

Passaggio 1: scarica il modello MBI gratuito

Per utilizzare il modello Modified Barthel Index (versione Shah) nell'app Carepatron, fai clic sul pulsante «Usa modello». Se preferisci, puoi anche fare clic sul pulsante «Download» per ottenere una copia PDF.

Fase 2: Acquisire familiarità con l'indice

Prima di valutare il paziente, è essenziale comprendere i diversi componenti dell'indice di Barthel modificato e come vengono valutati. Acquisite familiarità con la scala e i metodi di punteggio per garantire valutazioni accurate e coerenti.

Fase 3: Effettuare una valutazione completa

Quando si esegue una valutazione MBI, è fondamentale osservare le prestazioni del paziente in ciascuna attività invece di affidarsi esclusivamente alla sua autovalutazione. Questo approccio può fornire risultati più affidabili e riflettere meglio lo stato funzionale del paziente.

Fase 4: Documentare eventuali cambiamenti nelle prestazioni

Come accennato in precedenza, il Modified Barthel Index (versione Shah) è particolarmente utile per rilevare lievi miglioramenti nelle prestazioni dell'ADL. Pertanto, è importante documentare accuratamente eventuali modifiche osservate durante le valutazioni successive. Queste modifiche possono anche aiutare a definire i piani di trattamento e a monitorare i progressi nel tempo.

Fase 5: Utilizzare l'MBI insieme ad altri strumenti di valutazione

Sebbene l'indice di Barthel modificato sia uno strumento prezioso, non dovrebbe essere utilizzato come unica misura per valutare lo stato funzionale di un paziente. Usalo insieme ad altre valutazioni e osservazioni cliniche per ottenere una comprensione completa del funzionamento generale del paziente.

Passaggio 6: rivedi e aggiorna regolarmente

Poiché le condizioni di un paziente possono cambiare nel tempo, è essenziale rivedere e aggiornare regolarmente il punteggio MBI. Ciò garantisce che il piano di trattamento e le esigenze di assistenza siano continuamente rivalutati e adeguati di conseguenza.

Punteggio e interpretazione

L'indice Barthel modificato sviluppato da Shah et al. (1989) include elementi specifici che valutano le varie forme di assistenza necessarie agli individui. Questi articoli riguardano l'assistenza necessaria per la deambulazione, l'alimentazione, il bagno, l'igiene personale e il vestirsi. Inoltre, valuta la presenza o l'assenza di incontinenza fecale e urinaria e il supporto necessario per i trasferimenti, la deambulazione e la salita delle scale.

La somma dei punteggi nell'MBI viene calcolata sommando i punteggi dei singoli elementi, con un punteggio massimo possibile di 100, che indica la completa indipendenza funzionale. L'interpretazione del punteggio finale totale si basa in genere sulle seguenti linee guida:

• 91-99: Leggera dipendenza
• 61-90: Dipendenza moderata
• 21-60: Grave dipendenza
• Da 0 a 20: Dipendenza totale

In che modo è diverso dall'indice normale?

L'indice originale è stato progettato come una scala di valutazione ordinale a tre elementi, con alcuni elementi che utilizzano una scala a quattro elementi. Include dieci elementi valutati in base alla capacità di un individuo di svolgere un compito o un'attività in modo indipendente, con assistenza o con completa dipendenza.

Secondo Sinoff e Ore (1997), il punteggio del Barthel Index (BI) può essere interpretato come segue:

• Un punteggio di 80-100 indica l'indipendenza
• Un punteggio di 60-79 suggerisce che è necessaria un'assistenza minima per le attività della vita quotidiana
• Un punteggio di 40-59 riflette una dipendenza parziale
• Un punteggio di 20-39 indica un'elevata dipendenza

Questa versione di Shah et al. (1989) ha anche 10 item (con due item combinati per la deambulazione) e diverse opzioni di valutazione in base all'item valutato. Ad esempio, per quanto riguarda l'alimentazione, invece di utilizzare il semplice sistema di punteggio, le opzioni di valutazione di questa versione sono le seguenti:

• 0: Dipendente sotto tutti gli aspetti e deve essere nutrito, deve essere somministrato il nasogastrico.
• 2: Può manipolare un dispositivo alimentare, di solito un cucchiaio, ma qualcuno deve fornire assistenza attiva durante il pasto.
• 5: Capace di nutrirsi da solo con supervisione. È necessaria assistenza nelle attività associate, come mettere latte/zucchero nel tè, salare, pepare, spalmare il burro, girare un piatto o altre attività «preparate».
• 8: Indipendenza nell'alimentazione con vassoio preparato, tranne che potrebbe essere necessario tagliare la carne, aprire il cartone del latte o il coperchio del barattolo ecc. Non è richiesta la presenza di un'altra persona.
• 10: Il paziente può nutrirsi da solo da un vassoio o da un tavolo quando qualcuno mette il cibo a portata di mano. Il paziente deve indossare un dispositivo di assistenza, se necessario, tagliare il cibo e, se lo desidera, usare sale e pepe, spalmare burro, ecc.

Quando si utilizza in genere un indice Barthel modificato?

L'MBI (versione Shah) è uno strumento prezioso per valutare l'indipendenza funzionale e garantire un esito favorevole del recupero del paziente. Ecco i casi più comuni in cui utilizzare MBI:

Recupero dall'ictus in ambito riabilitativo

Strumenti di valutazione clinica come l'MBI sono spesso impiegati in contesti riabilitativi, in particolare per i sopravvissuti all'ictus sottoposti a terapia fisica. Come strumento di valutazione affidabile, l'MBI misura le capacità motorie fondamentali per le attività quotidiane. All'indomani di un ictus ischemico, gli operatori sanitari utilizzano l'MBI per valutare l'indipendenza funzionale del paziente e adattare di conseguenza i piani di riabilitazione.

Patologie ortopediche e disturbi muscoloscheletrici

L'MBI si dimostra prezioso nella pratica clinica delle malattie ortopediche o dei disturbi muscoloscheletrici. Valuta la capacità del paziente di svolgere attività come la deambulazione, il trasferimento dalla sedia al letto e il vestirsi, aiutando specialisti ortopedici e fisioterapisti a valutare l'impatto di queste patologie sul funzionamento quotidiano.

Popolazione anziana e assistenza a lungo termine

Con una popolazione che invecchia in crescita, la valutazione dell'indipendenza funzionale è fondamentale per fornire assistenza e supporto adeguati agli anziani. L'MBI valuta le capacità di vita indipendente, consentendo agli operatori sanitari di identificare le aree di debolezza e sviluppare piani di assistenza personalizzati. Inoltre aiuta a valutare l'efficacia degli interventi di assistenza a lungo termine nel mantenimento o nel miglioramento delle capacità funzionali.

Valutazione dei pazienti con disabilità grave

L'indice di Barthel modificato è inoltre particolarmente utile per valutare i pazienti con disabilità gravi, in quanto può riflettere accuratamente il loro livello di indipendenza funzionale nelle ADL. In questi casi, il punteggio può dimostrare una minore capacità di prestazioni indipendenti in varie attività, come la mobilità e l'assistenza personale.

Studi di ricerca clinica

L'indice di Barthel modificato può essere utilizzato per misurare i risultati funzionali in vari studi di ricerca sulla riabilitazione, compresi quelli che valutano l'efficacia del trattamento o confrontano diversi interventi. Il suo uso diffuso e il sistema di punteggio convalidato lo rendono uno strumento affidabile per misurare i cambiamenti delle capacità funzionali nel tempo.

Referenze

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S. e Horne, V. (1988). L'indice ADL di Barthel: uno studio di affidabilità. Studi internazionali sulla disabilità, 10(2), 61-63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Fisiopedia. (2019). Indice Barthel. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. e Cooper, B. (1989). Miglioramento della sensibilità dell'indice di barthel per la riabilitazione dell'ictus. Giornale di epidemiologia clinica, 42(8), 703-709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. e Ore, L. (1997). Indice delle attività quotidiane dei barthel: autovalutazione e prestazioni effettive nella popolazione anziana (≥ 75 anni). Giornale dell'American Geriatrics Society, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. e Jacques De Keyser. (1999). Uso dell'indice di Barthel e della scala Rankin modificata negli studi sull'ictus acuto. Ictus, 30(8), 1538-1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.F., Chen, Y.M., Lee, Y-C, Huang, S.L., Chen, M.H., & Hsieh, C.-L. (2022). Confronto tra la reattività dell'indice di barthel e l'indice di barthel modificato nei pazienti con ictus. Disabilità e riabilitazione, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166