Modifierat Barthel-index

Vad är ett modifierat Barthel-index?

Barthel Index är ett välansedd verktyg inom fysisk och rehabiliteringsmedicin, särskilt för att bedöma funktionellt oberoende hos individer, inklusive strokepatienter (Sulter et al., 1999). Detta index har två modifierade versioner, utvecklade på 1960-talet av Dr Florence Mahoney och Dorothea W. Barthel.

År 1988 reviderade Collin et al. indexets poängsystem för att använda 1-punkts steg, vilket resulterade i en total poäng som sträcker sig från 0 till 20. Denna justering gjordes för att ta itu med det ”oproportionerliga intrycket av noggrannhet” (Collin et al., 1988). Därefter, 1989, förfinade Shah et al. indexet ytterligare för att förbättra dess känslighet och tillförlitlighet vid bedömning av strokerehabiliteringsresultat, inklusive slutenvårdsrehabilitering. Shah Modified Barthel Index behåller det ursprungliga poängintervallet 0-100, men det introducerade en fempunkts betygsskala för att förbättra både tillförlitlighet och känslighet för att upptäcka förändringar.

Carepatron har skapat en mall baserad på Shah et al. version. Detta modifierade Barthel Index (MBI) är ett omfattande instrument för att mäta en individs förmåga att utföra väsentliga aktiviteter i det dagliga livet (ADL). Bedömningen är särskilt värdefull för att utvärdera den funktionella statusen hos patienter som återhämtar sig från stroke eller andra hjärnskador.

Det modifierade Barthel-indexet av Shah och kollegor, tillsammans med den funktionella oberoende åtgärden, är ett av de mest använda verktygen för att bedöma funktionellt oberoende hos personer med funktionsnedsättning. Medan det ursprungliga Barthel-indexet effektivt fångar betydande förändringar i det dagliga livet, kan det förbise mindre men meningsfulla inkrementella förbättringar.

För patienter som visar betydande framsteg visar båda indexen liknande lyhördhet. Det modifierade Barthel-indexet (Shah-versionen) är dock specifikt skräddarsytt för att identifiera mer subtila förändringar i patientens ADL-prestanda, vilket gör det särskilt fördelaktigt i rehabiliteringsinställningar där gradvisa förbättringar är vanliga (Wang et al., 2022).

Hur man använder den modifierade Barthel Index-mallen

För att maximera detta verktyg i din kliniska praxis, följ dessa steg:

Steg 1: Ladda ner den kostnadsfria MBI-mallen

För att använda mallen Modified Barthel Index (Shah-version) i Carepatron-appen klickar du bara på knappen ”Använd mall”. Om du föredrar kan du också klicka på knappen ”Ladda ner” för att få en PDF-kopia.

Steg 2: Bekanta dig med indexet

Innan du bedömer din patient är det viktigt att förstå de olika komponenterna i det modifierade Barthel-indexet och hur de poängsätts. Bekanta dig med skala- och poängmetoderna för att säkerställa korrekta och konsekventa utvärderingar.

Steg 3: Gör en omfattande bedömning

När du utför en MBI-bedömning är det viktigt att observera din patients prestanda i varje aktivitet istället för att enbart förlita sig på deras självrapport. Detta tillvägagångssätt kan ge mer tillförlitliga resultat och bättre återspegla patientens funktionella status.

Steg 4: Dokumentera eventuella förändringar i prestanda

Som nämnts tidigare är Modified Barthel Index (Shah-versionen) särskilt användbart för att upptäcka subtila förbättringar i ADL-prestanda. Därför är det viktigt att korrekt dokumentera eventuella förändringar som observerats under efterföljande bedömningar. Dessa förändringar kan också hjälpa till att informera behandlingsplaner och spåra framsteg över tid.

Steg 5: Använd MBI tillsammans med andra bedömningsverktyg

Även om det modifierade Barthel-indexet är ett värdefullt verktyg, bör det inte användas som det enda måttet för att utvärdera en patients funktionella status. Använd den tillsammans med andra kliniska bedömningar och observationer för att få en omfattande förståelse för patientens övergripande funktion.

Steg 6: Granska och uppdatera regelbundet

Eftersom patientens tillstånd kan förändras över tiden är det viktigt att granska och uppdatera deras MBI-poäng regelbundet. Detta säkerställer att deras behandlingsplan och vårdbehov kontinuerligt omvärderas och justeras därefter.

Poäng och tolkning

Det modifierade Barthel-indexet utvecklat av Shah et al. (1989) innehåller specifika artiklar som utvärderar olika former av hjälp som behövs av individer. Dessa artiklar täcker hjälp som krävs för ambulering, utfodring, bad, personlig hygien och klädsel. Dessutom bedömer den närvaron eller frånvaron av fekal och urininkontinens och det stöd som krävs för överföringar, promenader och klättring av trappor.

Summan av poängen i MBI beräknas genom att summera de enskilda objektpoängen, med en maximal möjlig poäng på 100, vilket indikerar fullständigt funktionellt oberoende. Tolkningen av den totala slutpoängen baseras vanligtvis på följande riktlinjer:

• 91—99: Litet beroende
• 61—90: Måttligt beroende
• 21—60: Allvarligt beroende
• 0—20: Totalt beroende

Hur skiljer sig detta från det vanliga indexet?

Det ursprungliga indexet utformades som en ordinär betygsskala med tre artiklar, med vissa artiklar som använder en skala med fyra artiklar. Den innehåller tio objekt utvärderade baserat på en individs förmåga att utföra en uppgift eller aktivitet självständigt, med hjälp eller med fullständigt beroende.

Enligt Sinoff och Ore (1997) kan poängen på Barthel Index (BI) tolkas enligt följande:

• En poäng på 80-100 indikerar oberoende
• En poäng på 60-79 tyder på att minimal hjälp behövs med aktiviteter i det dagliga livet
• En poäng på 40-59 återspeglar partiellt beroende
• En poäng på 20-39 betyder högt beroende

Denna version av Shah et al. (1989) har också 10 artiklar (med två artiklar kombinerade för ambulation) och varierande betygsalternativ baserat på det bedömda objektet. Till exempel, för utfodring, istället för att använda det enkla poängsystemet, är den här versionens betygsalternativ följande:

• 0: Beroende i alla aspekter och behöver matas, måste nasogastrisk administreras.
• 2: Kan manipulera en ätapparat, vanligtvis en sked, men någon måste ge aktiv hjälp under måltiden.
• 5: Kunna mata sig själv med tillsyn. Hjälp krävs med tillhörande uppgifter som att lägga mjölk/socker i te, salt, peppar, sprida smör, vända en tallrik eller andra ”sätta upp” aktiviteter.
• 8: Oberoende i utfodring med förberedd bricka, utom kan behöva köttstyckning, mjölkkartong öppnad eller burklock etc. Närvaro av en annan person krävs inte.
• 10: Patienten kan mata sig själv från en bricka eller ett bord när någon lägger maten inom räckhåll. Patienten måste sätta på ett hjälpmedel vid behov, skära mat och om så önskas använda salt och peppar, sprida smör etc.

När skulle du vanligtvis använda ett modifierat Barthel-index?

MBI (Shah-versionen) är ett värdefullt verktyg för att bedöma funktionellt oberoende och säkerställa ett gynnsamt patientåterhämtningsresultat. Här är de vanliga fallen när du använder MBI:

Strokeåterhämtning i rehabiliteringsinställningar

Kliniska bedömningsverktyg som MBI används ofta i rehabiliteringsinställningar, särskilt för strokeöverlevande som genomgår sjukgymnastik. Som ett tillförlitligt bedömningsverktyg mäter MBI motoriska förmågor som är avgörande för dagliga uppgifter. I efterdyningarna av en ischemisk stroke använder vårdpersonal MBI för att utvärdera patientens funktionella oberoende och skräddarsy rehabiliteringsplaner därefter.

Ortopediska patologier och muskuloskeletala störningar

MBI visar sig vara värdefullt i klinisk praxis vid ortopediska sjukdomar eller muskuloskeletala störningar. Den bedömer patientens förmåga att utföra aktiviteter som ambulering, överföring från stol till säng och klä sig, hjälpa ortopedspecialister och fysioterapeuter att mäta effekterna av dessa patologier på den dagliga funktionen.

Äldre befolkning och långtidsvård

Med en växande åldrande befolkning är utvärdering av funktionellt oberoende avgörande för att ge lämplig vård och stöd till äldre vuxna. MBI bedömer självständiga levnadsfärdigheter, vilket gör det möjligt för vårdpersonal att identifiera svaghetsområden och utveckla personliga vårdplaner. Det hjälper också till att utvärdera effektiviteten av långtidsvårdsåtgärder för att upprätthålla eller förbättra funktionsförmågan.

Utvärdering av patienter med svår funktionsnedsättning

Det modifierade Barthel-indexet är också särskilt användbart för att bedöma patienter med allvarliga funktionshinder, eftersom det exakt kan återspegla deras nivå av funktionellt oberoende i ADL. I sådana fall kan poängen visa en lägre kapacitet för oberoende prestanda över olika uppgifter, såsom rörlighet och personlig vård.

Kliniska forskningsstudier

Det modifierade Barthel-indexet kan användas för att mäta funktionella resultat i olika rehabiliteringsforskningsstudier, inklusive de som utvärderar behandlingseffektivitet eller jämför olika interventioner. Dess utbredda användning och validerade poängsystem gör det till ett pålitligt verktyg för att mäta förändringar i funktionsförmåga över tid.

Referenser

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S. och Horne, V. (1988). Barthel ADL-index: En tillförlitlighetsstudie. Internationella handikappstudier, 10(2), 61—63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Fysiopedi. (2019). Barthel-index. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. och Cooper, B. (1989). Förbättra känsligheten hos barthel-indexet för strokerehabilitering. Tidskrift för klinisk epidemiologi, 42(8), 703—709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. och Ore, L. (1997). Barthel-aktiviteterna i det dagliga levnadsindexet: Självrapportering kontra faktisk prestanda hos gamla (≥ 75 år). Tidskrift för American Geriatrics Society, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. och Jacques De Keyser. (1999). Användning av Barthel-indexet och modifierad Rankin-skala i akuta strokeförsök. Stroke, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.-F., Chen, Y.-M., Lee, Y.-C., Huang, SL, Chen, M.H. och Hsieh, C.-L. (2022). Jämförelse av lyhördhet för barthel-indexet och modifierat barthel-index hos patienter med stroke. Handikapp och rehabilitering, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166