Indice de Barthel modifié

Qu'est-ce qu'un indice de Barthel modifié ?

L'indice de Barthel est un outil réputé en médecine physique et en réadaptation, en particulier pour évaluer l'indépendance fonctionnelle des individus, y compris les patients victimes d'un AVC (Sulter et al., 1999). Cet indice comporte deux versions modifiées, développées dans les années 1960 par le Dr Florence Mahoney et Dorothea W. Barthel.

En 1988, Collin et al. ont révisé le système de notation de l'indice pour utiliser des incréments de 1 point, ce qui a donné un score total compris entre 0 et 20. Cet ajustement a été effectué pour remédier à « l'impression disproportionnée de précision » (Collin et al., 1988). Par la suite, en 1989, Shah et al. ont encore affiné l'indice afin d'améliorer sa sensibilité et sa fiabilité dans l'évaluation des résultats de la réadaptation après un AVC, y compris la réadaptation des patients hospitalisés. L'indice de Barthel modifié par Shah conserve la plage de notation initiale de 0 à 100, mais il a introduit une échelle de notation à cinq points pour améliorer à la fois la fiabilité et la sensibilité de la détection des changements.

Carepatron a créé un modèle basé sur la version de Shah et al. Cet indice de Barthel modifié (MBI) est un instrument complet permettant de mesurer la capacité d'un individu à effectuer les activités essentielles de la vie quotidienne (ADL). L'évaluation est particulièrement utile pour évaluer l'état fonctionnel des patients qui se remettent d'un accident vasculaire cérébral ou d'autres lésions cérébrales.

L'indice de Barthel modifié de Shah et ses collègues, ainsi que la mesure de l'indépendance fonctionnelle, constituent l'un des outils les plus utilisés pour évaluer l'indépendance fonctionnelle des personnes handicapées. Bien que l'indice de Barthel original reflète efficacement les changements importants dans les activités de la vie quotidienne, il peut oublier des améliorations progressives plus petites mais significatives.

Pour les patients présentant des progrès substantiels, les deux indices montrent une réactivité similaire. Cependant, l'indice de Barthel modifié (version Shah) est spécialement conçu pour identifier des changements plus subtils dans les performances ADL d'un patient, ce qui le rend particulièrement avantageux dans les milieux de rééducation où les améliorations graduelles sont courantes (Wang et al., 2022).

Comment utiliser le modèle d'indice de Barthel modifié

Pour tirer le meilleur parti de cet outil dans votre pratique clinique, procédez comme suit :

Étape 1 : Téléchargez le modèle MBI gratuit

Pour utiliser le modèle d'indice de Barthel modifié (version Shah) dans l'application Carepatron, cliquez simplement sur le bouton « Utiliser le modèle ». Si vous préférez, vous pouvez également cliquer sur le bouton « Télécharger » pour obtenir une copie PDF.

Étape 2 : familiarisez-vous avec l'index

Avant d'évaluer votre patient, il est essentiel de comprendre les différentes composantes de l'indice de Barthel modifié et la manière dont elles sont notées. Familiarisez-vous avec l'échelle et les méthodes de notation pour garantir des évaluations précises et cohérentes.

Étape 3 : Réaliser une évaluation complète

Lorsque vous effectuez une évaluation du MBI, il est essentiel d'observer les performances de votre patient dans chaque activité au lieu de vous fier uniquement à son auto-évaluation. Cette approche peut fournir des résultats plus fiables et mieux refléter l'état fonctionnel du patient.

Étape 4 : Documentez tout changement de performance

Comme mentionné précédemment, l'indice de Barthel modifié (version Shah) est particulièrement utile pour détecter de subtiles améliorations des performances de l'ADL. Il est donc important de documenter avec précision tout changement observé lors des évaluations ultérieures. Ces changements peuvent également contribuer à éclairer les plans de traitement et à suivre les progrès au fil du temps.

Étape 5 : Utiliser le MBI conjointement avec d'autres outils d'évaluation

Bien que l'indice de Barthel modifié soit un outil précieux, il ne doit pas être utilisé comme seule mesure pour évaluer l'état fonctionnel d'un patient. Utilisez-le en conjonction avec d'autres évaluations et observations cliniques pour acquérir une compréhension globale du fonctionnement global du patient.

Étape 6 : Réviser et mettre à jour régulièrement

Comme l'état d'un patient peut évoluer au fil du temps, il est essentiel de revoir et de mettre à jour régulièrement son score MBI. Cela garantit que leur plan de traitement et leurs besoins en matière de soins sont continuellement réévalués et ajustés en conséquence.

Notation et interprétation

L'indice de Barthel modifié développé par Shah et al. (1989) comprend des éléments spécifiques qui évaluent les différentes formes d'assistance dont les individus ont besoin. Ces articles couvrent l'assistance requise pour les déplacements, l'alimentation, le bain, l'hygiène personnelle et l'habillage. De plus, il évalue la présence ou l'absence d'incontinence fécale et urinaire et le soutien requis pour les transferts, la marche et la montée des escaliers.

La somme des scores dans le MBI est calculée en additionnant les scores des items individuels, avec un score maximum possible de 100, indiquant une indépendance fonctionnelle complète. L'interprétation de la note finale totale est généralement basée sur les directives suivantes :

• 91 à 99 : Légère dépendance
• 61 à 90 : Dépendance modérée
• 21 à 60 ans : Dépendance sévère
• 0 à 20 ans : Dépendance totale

En quoi est-ce différent de l'indice normal ?

L'indice initial a été conçu comme une échelle de notation ordinale à trois éléments, certains éléments utilisant une échelle à quatre éléments. Il comprend dix éléments évalués en fonction de la capacité d'une personne à effectuer une tâche ou une activité de manière autonome, avec de l'aide ou en toute dépendance.

Selon Sinoff et Ore (1997), la notation de l'indice de Barthel (BI) peut être interprétée comme suit :

• Un score de 80 à 100 indique l'indépendance
• Un score de 60 à 79 indique qu'une assistance minimale est requise pour les activités de la vie quotidienne
• Un score de 40 à 59 reflète une dépendance partielle
• Un score de 20 à 39 indique une forte dépendance

Cette version de Shah et al. (1989) comporte également 10 items (dont deux combinés pour la déambulation) et différentes options de notation en fonction de l'item évalué. Par exemple, pour l'alimentation, au lieu d'utiliser le système de notation simple, les options de notation de cette version sont les suivantes :

• 0 : Dépendant à tous égards et nécessitant une alimentation, le nasogastrique doit être administré.
• 2 : Peut manipuler un appareil alimentaire, généralement une cuillère, mais quelqu'un doit fournir une assistance active pendant le repas.
• 5 : Capable de se nourrir avec supervision. Une assistance est requise pour les tâches connexes telles que mettre du lait ou du sucre dans le thé, du sel, du poivre, étaler du beurre, retourner une assiette ou d'autres activités « d'installation ».
• 8 : Possibilité d'alimentation avec un plateau préparé, sauf si vous avez besoin de viande coupée, d'une boîte de lait ouverte ou d'un couvercle de bocal, etc. La présence d'une autre personne n'est pas requise.
• 10 : Le patient peut se nourrir à partir d'un plateau ou d'une table lorsque quelqu'un met la nourriture à portée de main. Le patient doit mettre un appareil d'assistance si nécessaire, couper les aliments et, s'il le souhaite, utiliser du sel et du poivre, tartiner du beurre, etc.

Quand utiliseriez-vous généralement un indice de Barthel modifié ?

Le MBI (version Shah) est un outil précieux pour évaluer l'indépendance fonctionnelle et garantir un résultat favorable au rétablissement du patient. Voici les cas courants d'utilisation du MBI :

Le rétablissement après un AVC en milieu de réadaptation

Les outils d'évaluation clinique tels que le MBI sont fréquemment utilisés dans les établissements de réadaptation, en particulier pour les survivants d'un AVC qui suivent une thérapie physique. En tant qu'outil d'évaluation fiable, le MBI mesure les capacités motrices essentielles pour les tâches de la vie quotidienne. À la suite d'un AVC ischémique, les professionnels de santé utilisent le MBI pour évaluer l'indépendance fonctionnelle du patient et adapter les plans de rééducation en conséquence.

Pathologies orthopédiques et troubles musculo-squelettiques

Le MBI s'avère utile dans la pratique clinique des maladies orthopédiques ou des troubles musculo-squelettiques. Il évalue la capacité du patient à effectuer des activités telles que la déambulation, le transfert du fauteuil au lit et l'habillage, aidant ainsi les orthopédistes et les physiothérapeutes à évaluer l'impact de ces pathologies sur le fonctionnement quotidien.

Population âgée et soins de longue durée

Compte tenu du vieillissement de la population, il est essentiel d'évaluer l'autonomie fonctionnelle pour fournir des soins et un soutien appropriés aux personnes âgées. Le MBI évalue les compétences en matière de vie autonome, permettant aux professionnels de santé d'identifier les points faibles et d'élaborer des plans de soins personnalisés. Il aide également à évaluer l'efficacité des interventions de soins de longue durée pour maintenir ou améliorer les capacités fonctionnelles.

Évaluation des patients présentant un handicap sévère

L'indice de Barthel modifié est également particulièrement utile pour évaluer les patients présentant de graves handicaps, car il peut refléter avec précision leur niveau d'indépendance fonctionnelle face aux ADL. Dans de tels cas, la notation peut démontrer une moindre capacité de performance indépendante dans diverses tâches, telles que la mobilité et les soins personnels.

Études de recherche clinique

L'indice de Barthel modifié peut être utilisé pour mesurer les résultats fonctionnels dans le cadre de diverses études de recherche sur la réadaptation, y compris celles évaluant l'efficacité des traitements ou comparant différentes interventions. Son utilisation généralisée et son système de notation validé en font un outil fiable pour mesurer l'évolution des capacités fonctionnelles au fil du temps.

Références

Collin, C., Wade, D.T., Davies, S. et Horne, V. (1988). L'indice Barthel ADL : une étude de fiabilité. Études internationales sur le handicap, 10(2), 61 et 63 ans. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Physiopédie. (2019). Indice de Barthel. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. et Cooper, B. (1989). Améliorer la sensibilité de l'indice de Barthel pour la rééducation après un AVC. Journal d'épidémiologie clinique, 42(8), 703-709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. et Ore, L. (1997). L'indice des activités de la vie quotidienne de Barthel : auto-évaluation par rapport à la performance réelle chez les personnes âgées (≥ 75 ans). Journal de la Société américaine de gériatrie, 45(7), 832 et 836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. et Jacques De Keyser. (1999). Utilisation de l'indice de Barthel et de l'échelle de Rankin modifiée dans les essais sur les accidents vasculaires cérébraux aigus. accident vasculaire cérébral, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.-F., Chen, Y.-M., Lee, Y.-C., Huang, S.-L., Chen, M.-H. et Hsieh, C.-L. (2022). Comparaison de la réactivité de l'indice de Barthel et de l'indice de Barthel modifié chez les patients victimes d'un AVC. Handicap et réadaptation, 45(6), 1 à 6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166