修正バーセルインデックス

修正バーセル指数とは？

バーテル指数は、特に脳卒中患者を含む個人の機能的自立を評価するための、身体医学およびリハビリテーション医学において高く評価されているツールです（Sulter et al。、1999）。このインデックスには、1960年代にフローレンス・マホニー博士とドロテア・W・バーテルによって開発された2つの修正版があります。

1988年、Collinらは1ポイント刻みを使用するようにインデックスのスコアリングシステムを改訂しました。その結果、合計スコアは0から20の範囲になりました。この調整は、「正確さに対する不均衡な印象」に対処するために行われました (Collin et al., 1988)。その後、1989年にShahらは、入院患者のリハビリテーションを含む脳卒中リハビリテーションのアウトカムを評価する際の感度と信頼性を高めるために、この指数をさらに改良しました。Shah Modified Barthel Indexは、当初のスコアリング範囲である0～100のままですが、変化を検出する際の信頼性と感度の両方を向上させるために、5段階の評価尺度を導入しました。

Carepatronは、Shahらバージョンに基づいてテンプレートを作成しました。この修正バーテル指数（MBI）は、日常生活に不可欠な活動（ADL）を行う個人の能力を測定するための総合的な指標です。この評価は、脳卒中やその他の脳損傷から回復しつつある患者の機能状態を評価する場合に特に有用です。

Shahらによる修正バーセル指数は、機能的自立性測定とともに、障害者の機能的自立を評価するために最も広く使用されているツールの1つです。オリジナルのバーテル指数は日常生活活動における著しい変化を効果的に捉えていますが、小さいながらも有意義な漸進的改善は見過ごされがちです。

著しい進歩を示した患者については、どちらの指標も同様の反応を示します。ただし、修正バーテル指数（シャー版）は、患者のADLパフォーマンスのより微妙な変化を特定するように特別に調整されているため、徐々に改善することが多いリハビリテーション環境で特に有利です（Wang et al。、2022）。

修正バーセルインデックステンプレートの使用方法

このツールを臨床現場で最大限に活用するには、次の手順に従ってください。

ステップ 1: 無料の MBI テンプレートをダウンロードする

CarepatronアプリでModified Barthel Index（Shahバージョン）テンプレートを使用するには、「テンプレートを使用する」ボタンをクリックしてください。ご希望の場合は、「ダウンロード」ボタンをクリックしてPDFファイルを入手することもできます。

ステップ 2: インデックスをよく理解する

患者を評価する前に、修正バーセル指数のさまざまな構成要素とその採点方法を理解することが不可欠です。評価尺度と採点方法をよく理解して、正確で一貫した評価を行ってください。

ステップ 3: 包括的な評価を実施する

MBI評価を実施する場合、患者の自己報告だけに頼るのではなく、各活動における患者のパフォーマンスを観察することが重要です。このアプローチにより、より信頼性の高い結果が得られ、患者の機能状態をより正確に反映できます。

ステップ 4: パフォーマンスの変化を記録する

前述のように、修正バーセル指数（Shahバージョン）は、ADLパフォーマンスの微妙な改善を検出するのに特に役立ちます。したがって、その後の評価で観察された変化を正確に文書化することが重要です。これらの変更は、治療計画の情報を提供し、時間の経過とともに進行状況を追跡するのにも役立ちます。

ステップ 5: MBI を他の評価ツールと組み合わせて使用する

Modified Barthel Indexは貴重なツールですが、患者の機能状態を評価する唯一の尺度として使用すべきではありません。他の臨床評価や観察結果と併せて使用すると、患者さんの全体的な機能を包括的に理解することができます。

ステップ 6: 定期的に確認して更新する

患者の状態は時間とともに変化する可能性があるため、MBIスコアを定期的に確認して更新することが不可欠です。これにより、患者の治療計画とケアニーズを継続的に見直し、それに応じて調整することができます。

採点と解釈

Shah et al.（1989）によって開発された修正バーセル指数には、個人が必要とするさまざまな形態の支援を評価する特定の項目が含まれています。これらの項目には、外来、授乳、授乳、入浴、個人衛生、着替えに必要な支援が含まれます。さらに、便失禁や尿失禁の有無、移動、歩行、階段登りに必要な支援についても評価します。

MBIの合計スコアは、個々の項目スコアを合計して計算され、最大スコアは100で、完全に機能的に独立していることを示します。最終スコア合計の解釈は、通常、次のガイドラインに基づいて行われます。

• 91—99: わずかな依存
• 61—90: 中程度の依存
• 21—60: 重度の依存
• 0—20: 完全依存

これは通常のインデックスとどう違うのですか？

当初の指数は3項目の序数評価尺度として設計されており、一部の項目では4項目の評価尺度が使用されていました。これには、個人が単独で、支援を得て、または完全に依存してタスクまたは活動を実行する能力に基づいて評価される10項目が含まれています。

Sinoff and Ore（1997）によると、バーセル指数（BI）のスコアリングは次のように解釈できます。

• 80-100のスコアは独立性を示します
• 60～79のスコアは、日常生活の活動に必要な援助は最小限であることを示しています
• 40-59のスコアは部分的な依存を反映しています
• 20～39のスコアは依存度が高いことを示します

Shah et al.（1989）によるこのバージョンには、10項目（歩行用に2つの項目を組み合わせたもの）もあり、評価された項目に基づいてさまざまな評価オプションがあります。例えば、給餌に関しては、シンプルな採点システムではなく、このバージョンの評価オプションは以下の通りです。

• 0: 経鼻胃薬の投与は、あらゆる面で依存し、栄養補給が必要です。
• 2: 食事器具（通常はスプーン）を操作できるが、食事中は誰かが積極的に介助しなければならない。
• 5: 監督のもとで自給自足できる。ミルク/砂糖をお茶、塩、コショウに入れる、バターを塗る、皿をひっくり返す、その他の「セットアップ」作業などの関連作業には支援が必要です。
• 8: 肉を切ったり、牛乳パックを開けたり、瓶の蓋を開けたりする必要がある場合を除き、用意されたトレーで自立的に給餌できます。他の人の立ち会いは必要ありません。
• 10: 誰かが食べ物を手の届くところに置いたら、患者はトレイやテーブルから自分で食事をすることができます。患者は必要に応じて補助器具を装着し、食べ物をカットし、必要に応じて塩コショウ、バターを塗るなどしなければなりません。

通常、修正バーセル指数はどのような場合に使用しますか？

MBI（Shah版）は、機能的自立性を評価し、患者の良好な回復結果を確保するための貴重なツールです。MBI を使用する一般的な例は次のとおりです。

リハビリテーション環境における脳卒中回復

MBIのような臨床評価ツールは、特に理学療法を受けている脳卒中生存者のリハビリテーション現場で頻繁に使用されています。信頼できる評価ツールとして、MBIは日常生活に不可欠な運動能力を測定します。虚血性脳卒中後、医療従事者はMBIを使用して患者の機能的自立性を評価し、それに応じてリハビリテーション計画を調整します。

整形外科病変と筋骨格障害

MBIは、整形外科疾患または筋骨格系疾患の臨床診療において有用であることが証明されています。外来や椅子からベッドへの移動、着替えなどの活動を行う患者の能力を評価し、整形外科専門医や理学療法士がこれらの病状が日常機能に及ぼす影響を評価するのに役立ちます。

高齢者人口と長期介護

人口の高齢化が進む中、高齢者に適切なケアとサポートを提供するためには、機能的自立性を評価することが不可欠です。MBIは自立生活のスキルを評価することで、医療従事者が弱点を特定し、個別のケアプランを策定できるようにします。また、機能的能力の維持または強化における長期ケア介入の有効性の評価にも役立ちます。

重度の障害を持つ患者の評価

修正バーテル指数は、ADLにおける機能的自立のレベルを正確に反映できるため、重度の障害のある患者の評価にも特に役立ちます。このような場合、モビリティやパーソナルケアなど、さまざまなタスクで自立したパフォーマンスを発揮する能力が低いことがスコアリングによって示されることがあります。

臨床研究研究

Modified Barthel Indexは、治療効果の評価やさまざまな介入の比較など、さまざまなリハビリテーション研究における機能的成果の測定に使用できます。幅広く使用され、スコアリングシステムが検証済みであることから、時間の経過に伴う機能的能力の変化を測定するための信頼できるツールとなっています。

参考文献

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