Índice de Barthel modificado

O que é um índice de Barthel modificado?

O Índice de Barthel é uma ferramenta bem conceituada em medicina física e de reabilitação, particularmente para avaliar a independência funcional em indivíduos, incluindo pacientes com AVC (Sulter et al., 1999). Esse índice tem duas versões modificadas, desenvolvidas na década de 1960 pela Dra. Florence Mahoney e Dorothea W. Barthel.

Em 1988, Collin et al. revisaram o sistema de pontuação do índice para utilizar incrementos de 1 ponto, resultando em uma pontuação total que varia de 0 a 20. Esse ajuste foi feito para lidar com a “impressão desproporcional de precisão” (Collin et al., 1988). Posteriormente, em 1989, Shah et al. refinaram ainda mais o índice para aumentar sua sensibilidade e confiabilidade na avaliação dos resultados da reabilitação do AVC, incluindo a reabilitação de pacientes internados. O Índice de Barthel Modificado por Shah mantém a faixa de pontuação original de 0 a 100, mas introduziu uma escala de classificação de cinco pontos para melhorar a confiabilidade e a sensibilidade na detecção de mudanças.

A Carepatron criou um modelo baseado na versão Shah et al.. Este Índice de Barthel Modificado (MBI) é um instrumento abrangente para medir a capacidade de um indivíduo de realizar atividades essenciais da vida diária (AVLs). A avaliação é especialmente valiosa para avaliar o estado funcional de pacientes em recuperação de derrames ou outras lesões cerebrais.

O Índice de Barthel Modificado por Shah e colegas, junto com a Medida de Independência Funcional, é uma das ferramentas mais usadas para avaliar a independência funcional em indivíduos com deficiência. Embora o Índice Barthel original capture efetivamente mudanças significativas nas atividades da vida diária, ele pode ignorar melhorias incrementais menores, porém significativas.

Para pacientes que demonstram progresso substancial, ambos os índices mostram responsividade semelhante. No entanto, o Índice de Barthel Modificado (versão Shah) é especificamente adaptado para identificar mudanças mais sutis no desempenho da ADL de um paciente, tornando-o particularmente vantajoso em ambientes de reabilitação onde melhorias graduais são comuns (Wang et al., 2022).

Como usar o modelo modificado do Índice de Barthel

Para maximizar essa ferramenta em sua prática clínica, siga estas etapas:

Etapa 1: Baixe o modelo MBI gratuito

Para usar o modelo Modified Barthel Index (versão Shah) no aplicativo Carepatron, basta clicar no botão “Usar modelo”. Se preferir, você também pode clicar no botão “Baixar” para obter uma cópia em PDF.

Etapa 2: familiarize-se com o índice

Antes de avaliar seu paciente, é essencial compreender os diferentes componentes do Índice de Barthel Modificado e como eles são pontuados. Familiarize-se com a escala e os métodos de pontuação para garantir avaliações precisas e consistentes.

Etapa 3: realizar uma avaliação abrangente

Ao realizar uma avaliação do MBI, é crucial observar o desempenho do paciente em cada atividade, em vez de confiar apenas no autorrelato. Essa abordagem pode fornecer resultados mais confiáveis e refletir melhor o estado funcional do paciente.

Etapa 4: documentar quaisquer alterações no desempenho

Conforme mencionado anteriormente, o Índice de Barthel Modificado (versão Shah) é particularmente útil para detectar melhorias sutis no desempenho do ADL. Portanto, documentar com precisão todas as alterações observadas durante as avaliações subsequentes é importante. Essas mudanças também podem ajudar a informar os planos de tratamento e acompanhar o progresso ao longo do tempo.

Etapa 5: Use o MBI em conjunto com outras ferramentas de avaliação

Embora o Índice de Barthel Modificado seja uma ferramenta valiosa, ele não deve ser usado como a única medida para avaliar o estado funcional de um paciente. Use-o em conjunto com outras avaliações e observações clínicas para obter uma compreensão abrangente do funcionamento geral do paciente.

Etapa 6: revise e atualize regularmente

Como a condição do paciente pode mudar com o tempo, é essencial revisar e atualizar sua pontuação de MBI regularmente. Isso garante que seu plano de tratamento e suas necessidades de cuidados sejam continuamente reavaliados e ajustados de acordo.

Pontuação e interpretação

O Índice de Barthel Modificado desenvolvido por Shah et al. (1989) inclui itens específicos que avaliam várias formas de assistência necessárias aos indivíduos. Esses itens abrangem a assistência necessária para deambulação, alimentação, banho, higiene pessoal e vestimenta. Além disso, avalia a presença ou ausência de incontinência fecal e urinária e o suporte necessário para transferências, caminhada e subida de escadas.

A soma das pontuações no MBI é calculada pela soma das pontuações dos itens individuais, com uma pontuação máxima possível de 100, indicando independência funcional completa. A interpretação da pontuação final total geralmente se baseia nas seguintes diretrizes:

• 91—99: Ligeira dependência
• 61—90: Dependência moderada
• 21—60: Dependência severa
• 0—20: Dependência total

Como isso é diferente do índice regular?

O índice original foi projetado como uma escala de classificação ordinal de três itens, com certos itens utilizando uma escala de quatro itens. Inclui dez itens avaliados com base na capacidade de um indivíduo de realizar uma tarefa ou atividade de forma independente, com assistência ou com total dependência.

De acordo com Sinoff e Ore (1997), a pontuação no Índice de Barthel (BI) pode ser interpretada da seguinte forma:

• Uma pontuação de 80-100 indica independência
• Uma pontuação de 60 a 79 sugere que é necessária assistência mínima nas atividades da vida diária.
• Uma pontuação de 40-59 reflete dependência parcial
• Uma pontuação de 20-39 significa alta dependência

Esta versão de Shah et al. (1989) também tem 10 itens (com dois itens combinados para deambulação) e opções de classificação variadas com base no item avaliado. Por exemplo, para alimentação, em vez de usar o sistema de pontuação simples, as opções de classificação desta versão são as seguintes:

• 0: Dependente de todos os aspectos e precisa ser alimentado, o nasogástrico precisa ser administrado.
• 2: Pode manipular um dispositivo de alimentação, geralmente uma colher, mas alguém deve prestar assistência ativa durante a refeição.
• 5: Capaz de se alimentar com supervisão. É necessária assistência nas tarefas associadas, como colocar leite/açúcar no chá, sal, pimenta, espalhar manteiga, virar um prato ou outras atividades “preparadas”.
• 8: Independência na alimentação com a bandeja preparada, exceto que pode ser necessário cortar carne, abrir a caixa de leite ou abrir a tampa do frasco, etc. Não é necessária a presença de outra pessoa.
• 10: O paciente pode se alimentar de uma bandeja ou mesa quando alguém coloca a comida ao seu alcance. O paciente deve colocar um dispositivo auxiliar, se necessário, cortar os alimentos e, se desejar, usar sal e pimenta, espalhar manteiga, etc.

Quando você normalmente usaria um Índice de Barthel modificado?

O MBI (versão Shah) é uma ferramenta valiosa para avaliar a independência funcional e garantir um resultado favorável na recuperação do paciente. Aqui estão os exemplos comuns de quando usar o MBI:

Recuperação de AVC em ambientes de reabilitação

Ferramentas de avaliação clínica, como o MBI, são frequentemente empregadas em ambientes de reabilitação, especialmente para sobreviventes de AVC submetidos à fisioterapia. Como uma ferramenta de avaliação confiável, o MBI mede as habilidades motoras cruciais para as tarefas da vida diária. Após um AVC isquêmico, os profissionais de saúde usam o MBI para avaliar a independência funcional do paciente e adaptar os planos de reabilitação de acordo.

Patologias ortopédicas e distúrbios musculoesqueléticos

O MBI se mostra valioso na prática clínica em doenças ortopédicas ou distúrbios musculoesqueléticos. Ele avalia a capacidade do paciente de realizar atividades como deambular, passar da cadeira para a cama e se vestir, auxiliando especialistas em ortopedia e fisioterapeutas a avaliar o impacto dessas patologias no funcionamento diário.

População idosa e cuidados de longa duração

Com o crescente envelhecimento da população, avaliar a independência funcional é crucial para fornecer cuidados e apoio adequados aos idosos. O MBI avalia habilidades de vida independente, permitindo que os profissionais de saúde identifiquem áreas de fraqueza e desenvolvam planos de cuidados personalizados. Também auxilia na avaliação da eficácia das intervenções de cuidados de longo prazo na manutenção ou aprimoramento da capacidade funcional.

Avaliação de pacientes com deficiência grave

O Índice de Barthel Modificado também é particularmente útil para avaliar pacientes com deficiências graves, pois pode refletir com precisão seu nível de independência funcional nas AVDs. Nesses casos, a pontuação pode demonstrar uma menor capacidade de desempenho independente em várias tarefas, como mobilidade e cuidados pessoais.

Estudos de pesquisa clínica

O Índice de Barthel Modificado pode ser usado para medir os resultados funcionais em vários estudos de reabilitação, incluindo aqueles que avaliam a eficácia do tratamento ou comparam diferentes intervenções. Seu amplo uso e sistema de pontuação validado o tornam uma ferramenta confiável para medir as mudanças na capacidade funcional ao longo do tempo.

Referências

Collin, C., Wade, D. T., Davies, S. e Horne, V. (1988). O índice Barthel ADL: um estudo de confiabilidade. Estudos internacionais sobre deficiência, 10(2), 61—63. https://doi.org/10.3109/09638288809164103

Fisiopédia. (2019). Índice de Barthel. https://www.physio-pedia.com/Barthel_Index

Shah, S., Vanclay, F. e Cooper, B. (1989). Melhorar a sensibilidade do índice de barthel para reabilitação de AVC. Jornal de Epidemiologia Clínica, 42(8), 703—709. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90065-6

Sinoff, G. e Ore, L. (1997). O índice de atividades de vida diária de Barthel: autorrelato versus desempenho real em idosos (≥ 75 anos). Jornal da Sociedade Americana de Geriatria, 45(7), 832—836. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1997.tb01510.x

Sulter, G., Steen, C. e Jacques De Keyser. (1999). Uso do índice de Barthel e da escala Rankin modificada em ensaios de AVC agudo. AVC, 30(8), 1538—1541. https://doi.org/10.1161/01.str.30.8.1538

Wang, Y.-C., Chang, P.-F., Chen, Y.-M., Lee, Y.-C., Huang, S.-L., Chen, M.-H., & Hsieh, C.-L. (2022). Comparação da responsividade do índice de barthel e do índice de barthel modificado em pacientes com AVC. Deficiência e reabilitação, 45(6), 1—6. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2055166