TDPM DSM-5 (trastorno disfórico premenstrual)

¿Qué es el TDPM según el DSM-5?

El Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) es una enfermedad clasificada en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) dentro de los trastornos depresivos. Se caracteriza por síntomas graves del estado de ánimo, alteraciones emocionales y síntomas físicos que se producen durante la fase lútea tardía de la mayoría de los ciclos menstruales. Los síntomas del TDPM interfieren notablemente en el funcionamiento diario y provocan un malestar clínicamente significativo. Estos síntomas pueden incluir una marcada irritabilidad, cambios de humor, estado de ánimo depresivo, sentimientos de tristeza, ira, ansiedad, marcada labilidad afectiva y disminución del interés por las actividades habituales.

Los síntomas físicos comúnmente asociados con el TDPM incluyen dolor articular o muscular, sensibilidad mamaria, aumento de peso, antojos de comida, depresión mayor y otros síntomas somáticos. Estos síntomas suelen aparecer tras la ovulación y mejoran con el inicio de la menstruación.

El diagnóstico del TDPM requiere la presencia de síntomas depresivos específicos durante la mayoría de los ciclos menstruales y su resolución poco después del inicio de la menstruación. Los factores de riesgo del TDPM incluyen las fluctuaciones hormonales, las hormonas reproductivas y los trastornos subyacentes del estado de ánimo, como el trastorno depresivo mayor o el trastorno depresivo persistente.

El tratamiento del TDPM puede incluir psicoterapia, cambios en el estilo de vida y medicación, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para aliviar los síntomas. Es crucial diferenciar el TDPM de otros trastornos del estado de ánimo, del síndrome premenstrual (SPM) y de afecciones médicas para proporcionar un tratamiento y un apoyo adecuados a las personas afectadas por esta afección.

¿Cómo se distingue el TDPM del síndrome premenstrual normal?

El Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) se distingue del Síndrome Premenstrual (SPM) regular por la gravedad, la duración y el impacto de los síntomas en el funcionamiento diario. Aunque tanto el TDPM como el SPM implican síntomas físicos y emocionales que se producen en la fase lútea tardía del ciclo menstrual, el TDPM se caracteriza por síntomas más graves y debilitantes que interfieren significativamente en la vida diaria.

He aquí cómo se distingue el TDPM del SPM normal:

• Severidad: Los síntomas del TDPM son más graves y debilitantes que los del SPM. Las personas con TDPM experimentan alteraciones intensas del estado de ánimo, como irritabilidad grave, depresión, cambios de humor y ansiedad, que pueden mermar significativamente su capacidad para funcionar con normalidad.
• Duración: Los síntomas del TDPM suelen ser más persistentes y duran más que los del SPM. Mientras que los síntomas del SPM suelen resolverse tras el inicio de la menstruación, los del TDPM pueden persistir durante todo el ciclo menstrual y mejorar sólo tras el inicio de la menstruación.
• Impacto en el funcionamiento diario: Los síntomas del TDPM causan una angustia y un deterioro significativos en el funcionamiento diario, afectando a diversas áreas de la vida, como el trabajo, la escuela, las relaciones y las actividades sociales. Por el contrario, los síntomas del SPM pueden causar un malestar leve pero, por lo general, no alteran las actividades cotidianas en la misma medida.
• Especificidad: El TDPM se caracteriza por síntomas específicos, como una marcada irritabilidad, cambios de humor y labilidad afectiva, que no suelen estar presentes en el SPM habitual. Estos síntomas figuran en los criterios diagnósticos del TDPM, pero pueden no ser tan pronunciados en individuos con formas más leves de síntomas premenstruales.
• Respuesta al tratamiento: El TDPM suele requerir enfoques terapéuticos más intensivos, como medicación (por ejemplo, ISRS) y psicoterapia, debido a la gravedad de los síntomas. Los síntomas del SPM, por otro lado, pueden tratarse con cambios en el estilo de vida, analgésicos sin receta y estrategias de autocuidado.

¿Qué causa el TDPM?

La causa exacta del Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) no se conoce del todo, pero se cree que implica una combinación de factores biológicos, genéticos y ambientales. Algunos posibles factores que contribuyen al desarrollo del TDPM son:

• Cambios hormonales: Las fluctuaciones de las hormonas reproductivas, como el estrógeno y la progesterona, durante el ciclo menstrual pueden desempeñar un papel en el desencadenamiento de los síntomas del TDPM. La transición de la fase folicular a la fase lútea, marcada por cambios en los niveles hormonales, es especialmente relevante para la aparición de los síntomas del TDPM.
• Desequilibrio de los neurotransmisores: El TDPM puede estar asociado a alteraciones en la actividad de los neurotransmisores, en particular la serotonina, que regula el estado de ánimo, las emociones y el comportamiento. La hipótesis es que los cambios en los niveles de serotonina durante el ciclo menstrual contribuyen a las alteraciones del estado de ánimo y los síntomas emocionales característicos del TDPM.
• Factores genéticos: Puede existir una predisposición genética al TDPM, ya que tiende a ser hereditario. Los estudios han sugerido que ciertas variaciones genéticas pueden aumentar la susceptibilidad al TDPM o influir en las respuestas individuales a las fluctuaciones hormonales y al estrés.
• Sensibilidad a los cambios hormonales: Algunos individuos pueden ser más sensibles a los cambios hormonales durante el ciclo menstrual, lo que provoca respuestas exageradas en el estado de ánimo y el comportamiento. Esta mayor sensibilidad puede contribuir al desarrollo de los síntomas del TDPM.
• Factores ambientales y psicosociales: El estrés, los factores relacionados con el estilo de vida y los factores psicosociales estresantes pueden exacerbar los síntomas del TDPM o contribuir a su gravedad. Unos mecanismos de afrontamiento deficientes, un apoyo social inadecuado y los factores estresantes del entorno pueden interactuar con los cambios hormonales para empeorar los síntomas.
• Disregulación neuroendocrina: La desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA) regula las respuestas al estrés, y los niveles hormonales se han implicado en el TDPM. La disfunción del eje HPA puede contribuir a los trastornos del estado de ánimo y exacerbar los síntomas del TDPM.

¿Es frecuente el TDPM?

Estimar la prevalencia del Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) puede ser un reto debido a las variaciones en los criterios de diagnóstico, las metodologías de estudio y los factores culturales. Sin embargo, las investigaciones sugieren que el TDPM afecta a una proporción significativa de individuos con ciclos menstruales.

Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), se estima que el TDPM afecta aproximadamente al 2-5% de las personas que menstrúan. Sin embargo, algunos estudios han informado de tasas de prevalencia más elevadas, que oscilan entre el 3% y el 8%, dependiendo de la población estudiada y de los criterios de diagnóstico utilizados.

El TDPM tiende a aparecer con mayor frecuencia durante los años reproductivos, comenzando normalmente al final de la adolescencia o al principio de los veinte años, y puede persistir hasta la menopausia. Es más frecuente entre individuos con antecedentes personales o familiares de trastornos del estado de ánimo, como trastornos psiquiátricos como el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar.

Es importante señalar que, aunque el TDPM es menos frecuente que el síndrome premenstrual (SPM), que afecta a una proporción más significativa de individuos, el TDPM se caracteriza por síntomas más graves y un deterioro más importante del funcionamiento diario. Además, muchos casos de TDPM pueden no diagnosticarse o diagnosticarse erróneamente debido a la falta de concienciación entre los profesionales de la salud y los propios individuos.

¿Cómo se diagnostica el TDPM?

El diagnóstico del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) implica una evaluación exhaustiva de los síntomas, la historia médica y los patrones del ciclo menstrual. El proceso suele incluir los siguientes pasos:

• Evaluación clínica: Un profesional de la salud realizará un examen clínico completo, que incluirá una historia detallada de los síntomas y su repercusión en el funcionamiento diario. Pueden hacer preguntas sobre el momento, la duración y la gravedad de los síntomas físicos y del estado de ánimo experimentados durante el ciclo menstrual.
• Seguimiento de los síntomas: Llevar un diario o calendario de síntomas para hacer un seguimiento de los cambios de humor, los síntomas físicos y su relación con el ciclo menstrual puede proporcionar información valiosa para el diagnóstico. El seguimiento de los síntomas a lo largo de varios ciclos menstruales ayuda a identificar patrones y a confirmar la presencia de TDPM.
• Diagnóstico diferencial: Es esencial diferenciar el TDPM de otros trastornos del estado de ánimo, como el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar o el trastorno de ansiedad generalizada, así como de afecciones médicas que pueden imitar los síntomas del TDPM. Puede ser necesaria una evaluación médica y psiquiátrica exhaustiva para descartar otras posibles causas de los síntomas.
• Criterios diagnósticos: El TDPM se diagnostica basándose en criterios específicos recogidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5).

• Colaboración: La colaboración entre el individuo y los profesionales de la salud es esencial para diagnosticar el TDPM. Una comunicación abierta sobre los síntomas, las preocupaciones y las preferencias de tratamiento ayuda a garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Criterios diagnósticos del DSM-5

Para ayudar en el diagnóstico y el tratamiento, el DSM-5 esboza criterios específicos para identificar el TDPM. Estos criterios abarcan una serie de síntomas emocionales, conductuales y físicos que deben estar presentes durante determinadas fases del ciclo menstrual. A continuación se detallan los criterios diagnósticos según el DSM-5:

• Criterio A: En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos 5 síntomas deben estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar pocos días después del inicio de la menstruación y volverse mínimos o ausentes en la semana posterior a la menstruación.
• Criterio B: Al menos 1 de los siguientes síntomas debe estar presente:algún texto
  • Marcada labilidad afectiva (por ejemplo, cambios de humor, sentirse repentinamente triste o llorosa, o mayor sensibilidad al rechazo)
  • Irritabilidad o ira marcadas o aumento de los conflictos interpersonales
  • Marcado estado de ánimo depresivo, sentimientos de desesperanza o pensamientos de autodesprecio
  • Ansiedad marcada, tensión y sentimientos de estar nervioso o al límite
• Criterio C: Al menos 1 de los siguientes síntomas debe estar presente adicionalmente para alcanzar un total de 5 síntomas cuando se combina con los síntomas del Criterio B anterior:algún texto
  • Disminución del interés por las actividades habituales (por ejemplo, trabajo, escuela, amigos, aficiones).
  • Dificultad subjetiva de concentración
  • Letargo, fatigabilidad fácil o marcada falta de energía
  • Cambio marcado en el apetito, comer en exceso o antojos específicos de alimentos
  • Hipersomnia o insomnio
  • Sensación de estar abrumada o fuera de control
  • Síntomas físicos como sensibilidad o hinchazón mamaria, dolor articular o muscular, sensación de "hinchazón" o aumento de peso

Los síntomas de los Criterios A-C deben haberse cumplido en la mayoría de los ciclos menstruales ocurridos en el año anterior.

• Criterio D: Los síntomas están asociados a una angustia clínicamente significativa o a una interferencia con el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o las relaciones con los demás. Esto puede manifestarse como
  • Evitación de actividades sociales
  • Disminución de la productividad y la eficacia en el trabajo, la escuela o el hogar
  • Dificultad para mantener relaciones debido a cambios de humor o irritabilidad
• Criterio E: La alteración no es un mero empeoramiento de los síntomas de otro trastorno, como el trastorno depresivo mayor, el trastorno de pánico, el trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la personalidad (aunque puede coocurrir con cualquiera de estos trastornos).
• Criterio F: Las valoraciones diarias previas deben confirmar el '' Criterio A '' durante al menos 2 ciclos sintomáticos. El diagnóstico puede hacerse provisionalmente antes de esta confirmación.
• Criterio G: Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento u otro tratamiento) o a otra afección médica (por ejemplo, hipertiroidismo). Esto garantiza que los factores externos no son la causa de los síntomas y que sí están relacionados con el trastorno disfórico premenstrual.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el TDPM?

Las opciones de tratamiento para el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) tienen como objetivo aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y reducir el impacto del TDPM en el funcionamiento diario. La elección del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, las preferencias individuales y el historial médico.

He aquí algunas opciones de tratamiento estándar para el TDPM:

Medicamentos

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Los medicamentos antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) y la paroxetina (Paxil) se utilizan a menudo como tratamiento de primera línea para el TDPM. Los ISRS pueden ayudar a reducir el estado de ánimo, la irritabilidad y los síntomas físicos cuando se toman de forma continuada o durante la fase lútea del ciclo menstrual.
• Anticonceptivos orales: Los anticonceptivos orales combinados que contienen estrógeno y progestina pueden ayudar a regular las fluctuaciones hormonales y mejorar los síntomas del TDPM. Los regímenes de ciclo continuo o prolongado pueden ser especialmente beneficiosos para reducir los síntomas.
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): Estos medicamentos suprimen la función ovárica y pueden utilizarse en casos graves de TDPM que no responden a otros tratamientos. Los agonistas de la GnRH suelen utilizarse a corto plazo debido a sus posibles efectos secundarios y a sus implicaciones a largo plazo para la salud ósea.

Psicoterapia

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): La TCC puede ayudar a las personas con TDPM a aprender habilidades de afrontamiento, identificar patrones de pensamiento negativos y desarrollar estrategias para controlar los síntomas del estado de ánimo y los factores estresantes. Las técnicas de TCC pueden incluir la reestructuración cognitiva, el entrenamiento en relajación y las habilidades de resolución de problemas.
• Terapia interpersonal (TIP): La TIP se centra en mejorar las relaciones interpersonales y las habilidades de comunicación, lo que puede resultar especialmente útil para abordar los conflictos interpersonales y los factores estresantes de las relaciones asociados al TDPM.

Modificaciones del estilo de vida

• Ejercicio regular: La actividad física regular, como el ejercicio aeróbico o el yoga, puede ayudar a mejorar el estado de ánimo, reducir el estrés y aliviar los síntomas del TDPM.
• Cambios en la dieta: Adoptar una dieta equilibrada rica en frutas, verduras, cereales integrales y proteínas magras, al tiempo que se reduce al mínimo el consumo de cafeína, alcohol y azúcar, puede ayudar a regular el estado de ánimo y los niveles de energía.
• Gestión del estrés: Practicar técnicas de relajación, como la respiración profunda, la meditación o la atención plena, puede ayudar a reducir el estrés y mejorar la capacidad de afrontamiento.
• Higiene del sueño: Establecer un horario de sueño regular, optimizar el entorno de sueño y practicar buenos hábitos de higiene del sueño pueden favorecer una mejor calidad del sueño y el bienestar general.

Terapias alternativas

• Suplementos herbales: Algunas personas pueden aliviar los síntomas del TDPM con suplementos herbales como el sauzgatillo (Vitex agnus-castus), el aceite de onagra o la hierba de San Juan. Sin embargo, las pruebas que apoyan la eficacia de estos suplementos son limitadas y pueden interactuar con otros medicamentos.
• Acupuntura: La acupuntura puede ayudar a aliviar los síntomas del TDPM al favorecer la relajación, reducir el estrés y restablecer el equilibrio del flujo energético del organismo. La investigación sobre la eficacia de la acupuntura para el TDPM está en curso.