Catatonia DSM-5

¿Qué es la catatonia?

La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico complejo caracterizado por síntomas físicos y conductuales inusuales. Fue descrita por primera vez a finales del siglo XIX por el psiquiatra alemán Karl Ludwig Kahlbaum, que originalmente la denominó "estupor catatónico". La palabra "catatonia" procede de las palabras griegas kata (que significa abajo) y tonos (que significa tensión o tono), que reflejan el estado de reducción del movimiento y aumento del tono muscular que se observa en los individuos afectados.

Tipos de catatonia

Existen varios tipos de catatonia, cada uno con su propio conjunto de síntomas y características. Entre ellos se incluyen:

Catatonia maligna

La catatonia maligna es una forma grave y potencialmente mortal de catatonia. Puede desarrollarse rápidamente y suele estar asociada a enfermedades psiquiátricas agudas o afecciones médicas graves. Los síntomas de la catatonia maligna incluyen fiebre, inestabilidad autonómica y delirio.

Catatonia acinética

La catatonia acinética, o catatonia retardada, se caracteriza por un estado de inmovilidad y falta de respuesta. Puede estar causada por diversos factores, entre ellos trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia o afecciones médicas como la enfermedad de Parkinson.

Catatonia excitada

La catatonia excitada también se conoce como catatonia "agitada" o "estuporosa". Este tipo de catatonia suele asociarse a episodios maníacos en individuos con trastorno bipolar. Los síntomas pueden incluir movimientos rápidos, agitación y comportamientos agresivos.

Tenga en cuenta que el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) no reconoce estos subtipos; en su lugar, clasifica la catatonia en tres categorías.

Causas y síntomas

Algunos teorizan que la catatonia puede estar causada por un desequilibrio en los niveles cerebrales de dopamina y serotonina, que son neurotransmisores responsables de regular el estado de ánimo, el movimiento y la cognición (Daniels, 2009; Burrow et al., 2021). Otros sugieren que puede estar relacionada con una disfunción en el sistema del ácido gamma-aminobutírico (GABA), que ayuda a regular el tono muscular y el movimiento (Northoff et al., 1999).

Los síntomas de la catatonia pueden variar mucho en función de la causa subyacente y de factores individuales. Sin embargo, algunos síntomas comunes incluyen

• Estupor o inmovilidad: Una persona con catatonia puede permanecer en un estado rígido e inmóvil durante largos periodos de tiempo.
• Mutismo: Algunos individuos con catatonia pueden no hablar en absoluto o hablar sólo con frases cortas.
• Flexibilidad cérea: En este síntoma, el cuerpo de una persona puede moverse fácilmente en diferentes posiciones y permanecerá en esa posición hasta que se vuelva a mover.
• Catenación: Se refiere a la tendencia de una persona con catatonia a mover sus extremidades en patrones específicos repetidamente.
• Agitación: En el otro extremo del espectro, algunos individuos pueden mostrar movimientos repetitivos y sin propósito o agitación.
• Ecolalia y ecopraxia: Estos síntomas consisten en repetir palabras o frases pronunciadas por otras personas (ecolalia) o imitar sus movimientos (ecopraxia).
• Negativismo: Algunos individuos con catatonia pueden mostrar oposición a todas las instrucciones o intentos de moverlos.
• Muecas: Los individuos catatónicos también pueden realizar expresiones faciales que no concuerdan con sus emociones o con la situación.
• Posturas inapropiadas o inusuales: Esto puede incluir mantener el cuerpo en una posición retorcida o adoptar una postura extraña durante largos periodos de tiempo.

Factores de riesgo

Varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar catatonia, entre ellos:

• Antecedentes de trastornos psiquiátricos como esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno depresivo mayor.
• Antecedentes de afecciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson o la epilepsia.
• Trastornos por consumo de sustancias, en particular consumo prolongado y excesivo de alcohol o sedantes.
• Enfermedades médicas que pueden afectar a la función cerebral, como infecciones o trastornos autoinmunes.

¿Cuáles son los criterios del DSM-5 para la catatonia?

La quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales describe los criterios para la catatonia distinguidos en tres categorías (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013-a):

• Catatonia asociada a otro trastorno mental (catatonia especificadora): Se trata de alteraciones psicomotoras significativas que se encuentran en afecciones como trastornos del neurodesarrollo, psicosis, trastorno bipolar, depresión y otras enfermedades mentales.
• Trastorno catatónico debido a otra afección médica: Las causas pueden incluir encefalitis, lesiones cerebrales traumáticas y otros problemas médicos.
• Catatonia no especificada: Casos que no encajan en las categorías anteriores.

Diferencias entre los criterios del DSM-IV y el DSM-5

En el DSM-5 se introdujeron varios cambios en los criterios de la catatonia en comparación con la cuarta edición (DSM-IV). Algunos de estos cambios son (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013-b):

• Se utilizan los mismos criterios para diagnosticar la catatonia independientemente de si el contexto es un trastorno psicótico, bipolar, depresivo u otro trastorno médico o una afección médica no identificada.
• En el DSM-IV, se requerían dos de los cinco grupos de síntomas si el contexto era un trastorno psicótico o del estado de ánimo. Sólo se necesitaba un grupo de síntomas si el contexto era una afección médica general.
• En el DSM-5, todos los contextos requieren tres síntomas catatónicos (de un total de 12 síntomas característicos).
• La catatonía puede diagnosticarse como especificador de trastornos depresivos, bipolares y psicóticos, como diagnóstico independiente en el contexto de otra afección médica o como otro diagnóstico especificado.

Tratamientos de la catatonia

El tratamiento de la catatonia depende de la causa subyacente y de la gravedad de los síntomas. Las opciones de tratamiento pueden incluir:

• Benzodiacepinas: Estos medicamentos pueden utilizarse para ayudar a aliviar los síntomas catatónicos agudos, como la agitación y la rigidez muscular.
• Terapia electroconvulsiva (TEC): Este procedimiento consiste en utilizar corrientes eléctricas para estimular el cerebro con el fin de desencadenar un ataque.
• Medicamentos antipsicóticos: Estos medicamentos pueden utilizarse para tratar los síntomas psicóticos subyacentes y también pueden ayudar a aliviar los síntomas catatónicos.
• Zolpidem: Se ha descubierto que este medicamento es eficaz para tratar la catatonia en algunos casos.
• Antagonistas del glutamato: Estos medicamentos han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de la catatonia, sobre todo en aquellas personas con afecciones médicas comórbidas.
• Cuidados de apoyo: Para los individuos con catatonia grave, puede ser necesario un cuidado de apoyo en un entorno hospitalario. Esto puede incluir la monitorización de las constantes vitales, proporcionar nutrición e hidratación y garantizar la seguridad.

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013-a). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013-b). Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5. https://www. psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM_Changes_from_DSM-IV-TR_-to_DSM-5.pdf

Ariza-Salamanca, D. F., Corrales-Hernández, M. G., Pachón-Londoño, M. J., & Hernández-Duarte, I. (2022). Mecanismos moleculares y celulares que conducen a la catatonia: Un enfoque integrador a partir de evidencias clínicas y preclínicas. Frontiers in Molecular Neuroscience, 15. https://doi.org/10.3389/fnmol.2022.993671

Burrow, J. P., Spurling, B. C., & Marwaha, R. (2023). Catatonia. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430842/

Daniels, J. (2009). Catatonia: Aspectos clínicos y correlatos neurobiológicos. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 21(4), 371-380. https://doi.org/10.1176/jnp.2009.21.4.371

Northoff, G., Steinke, R., Czcervenka, C., Krause, R., Ulrich, S., Danos, P., Kropf, D., Otto, H., & Bogerts, B. (1999). Disminución de la densidad de los receptores GABA-A en el córtex sensoriomotor izquierdo en la catatonia acinética: Investigación de la unión in vivo de receptores de benzodiacepinas. Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría, 67(4), 445-450. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1736556/