醫療記錄摘要

什麼是醫療記錄摘要模板？

醫療記錄摘要模板是患者的完整收集進度筆記，測試結果，見面，預約筆記以及與患者病史有關的所有其他文檔。對於患有長期或多種健康狀況或治療範圍涵蓋多個提供者的患者，這個醫療記錄可能很快變得非常長且難以解密。

在幾種情況下，您可能需要總結患者的病歷，包括病人變得失組織或難以解釋的情況。也許最常見的情況是在一個法律情況下，患者的病歷必須準確總結以解決醫療法律案件，尤其是在人身傷害法的背景下，理解患者的病歷是至關重要的。這就是我們帶有醫學摘要示例的模板出現的地方。

此模板用作總結患者病歷的骨架，包括重要的醫療事件、日期和時間的空間以及方便的頁面編號。使用此模板將建立病人的病歷有序且簡潔的年表，並且如果您需要提供患者病史的準確和時間表描述，作為寶貴的證據。

如何使用此醫療記錄摘要模板

我們的免費醫療記錄摘要模板易於使用，但請按照以下簡單步驟確保您了解如何完成每個部分。

步驟 1：下載醫療記錄摘要模板

第一步是下載醫療記錄摘要模板。您可以使用此頁面上的鏈接下載免費的 PDF 版本，或從 Carepatron 的社區模板庫中找到它以及許多其他版本。不用擔心適合第一頁上的所有信息。您可以根據需要製作醫療摘要報告的 PDF 第二頁副本，並在完成後對其進行編號。

步驟 2：填寫患者資料

一旦您擁有模板的副本，請填寫患者信息和醫療記錄摘要信息部分。這些部分說明了重要的詳細信息，例如患者的姓名和出生日期，此摘要將包含的日期以及誰進行摘要。了解患者的個人歷史對於記錄事故和之前的治療，支持醫療證據和徹底評估至關重要。由於醫療紀錄摘要通常在法律案件中可以用作醫療證據，因此這些詳細信息必須準確，因此必須特別注意填寫它們。

步驟 3：按時間順序查看醫療記錄

第一頁的大表是供醫療保健專業人員匯總醫療記錄。這應按時間順序完成，最早的條目位於表格頂部。添加日期和時間、您提及的患者醫療記錄部分、有關服務的提供者以及相遇摘要。

繼續按時間排列表格，添加患者醫療記錄中與醫療摘要請求相關的所有相關方面。

步驟 4：添加頁碼

為確保此醫療記錄摘要範本只能完整共享，請在每個頁面上添加頁碼和頁面總數。如果您只使用了一頁，請輸入「第 1 頁，其中一頁」。在我們的醫療記錄樣本中，醫療保健專業人員使用了兩頁。

步驟 5：安全地簽署和存儲

最後一步是簽署並將您的姓名添加到第一頁，並安全地存儲文檔，因為它包含機密的患者健康信息。通常，此摘要會是為了與其他提供者或第三方共享，在這種情況下，您應確保安全共享摘要，並且您已獲得授權披露患者的健康信息。定期進行醫療記錄檢查也是必不可少的。

誰可以使用此醫療記錄摘要範本？

製作醫療記錄摘要可能非常困難，可能需要尋找丟失的信息，一些複雜的醫療信息，解釋醫療縮寫，了解醫療編碼和術語，以及在不丟失任何關鍵信息的情況下整合醫療文件。

因此，具有醫療專業知識和良好的行政和書面溝通技巧的個人應填寫醫療記錄摘要模板。可能最適合這項任務的職業是法律護士顧問（LNC）。LNC 是合格的護士，他們可以作為醫療保健和法律領域之間的橋樑，尤其是在需要專家知識和醫療經驗的醫療錯誤的情況下。

這並不代表其他人不能利用此模板來總結醫療記錄。儘管如此，填寫此記錄的人必須具有醫療背景或知識 醫學術語 並縮寫以準確地將醫療記錄中的關鍵點壓縮到摘要中。其中一些醫療保健專業人員可能包括：

1. 註冊護士
2. 醫生
3. 護士從業人員
4. 醫療總結顧問

為什麼這個模板對醫療專業人員很有用

如果您已經擔任醫療保健專業人員工作很長的時間，您可能已經聽說到醫院或部門至少有一宗醫學法律案件。這些案件可能很耗時且昂貴，並且需要大量文書工作。

幸運的是，我們的醫療記錄摘要模板可以幫助您提供最佳證據，以確保醫學法案件的最公平結果。您可以查看我們的醫療記錄摘要樣本。

使用醫療記錄摘要範本的好處

以下是使用我們的醫療記錄摘要樣本和模板來總結您患者的醫療記錄的一些好處：

預先格式化

將多年的醫療記錄整合到單一時間的時間表摘要可能夠耗時，而無需擔心格式化的問題！我們的互動式 PDF 模板以簡單明確的表格中預先格式化，其中包含您需要提供的所有標題和信息。我們還有一個範例醫學摘要，以幫助您了解有效摘要的結構和元素。

改善您的組織

即使沒有活躍的醫療法律案件要求您提供患者的病歷摘要，為病歷失組織或碎片的患者建立醫療記錄摘要也是一個好主意。

提高可讀性

說到保持井井井有條，您的同事會感謝您使用佈置的模板進行醫療記錄摘要。此模板將使其他人更容易閱讀和理解本文檔。他們可以使用時間表、日期和提供者欄快速獲取必要的信息。