Oversigt over medicinsk journal

Hvad er en skabelon til oversigt over medicinske poster?

En skabelon til oversigt over medicinsk journal er en patients fulde samling af statusnoter, testresultater, møder, aftalenoter, og al anden dokumentation vedrørende patientens medicinske historie. For patienter med langvarige eller flere helbredstilstande eller med behandlinger, der spænder over flere udbydere, kan denne medicinske journal hurtigt blive meget lang og vanskelig at dechiffrere.

Det kan være nødvendigt at opsummere en patients medicinske journal i flere situationer, herunder når den er blevet uorganiseret eller vanskelig at fortolke. Det mest almindelige er måske i en juridisk situation, hvor en patients medicinske journal skal opsummeres nøjagtigt for at afgøre en medico-juridisk sag, især i forbindelse med personskadelovgivningen, hvor forståelse af en patients medicinske historie er afgørende. Det er her, vores skabelon med et medicinsk resuméeksempel kommer ind.

Denne skabelon fungerer som et skelet til opsummering af en patients medicinske journal og inkluderer vigtige medicinske begivenheder, plads til datoer og tidspunkter, og praktisk sidenummerering. Brug af denne skabelon opretter du en organiseret og kortfattet kronologi over din patients medicinske journal og fungerer som uvurderligt bevis, hvis du nogensinde har brug for at give en nøjagtig, kronologisk redegørelse for en patients medicinske historie.

Sådan bruges denne skabelon til oversigt over medicinske journaler

Vores gratis skabelon til oversigt over medicinske journaler er ligetil at bruge, men følg disse enkle trin for at sikre, at du forstår, hvordan du udfylder hvert afsnit.

Trin 1: Download skabelonen til oversigt over medicinsk journal

Det første trin er at downloade skabelonen til oversigt over medicinsk journal. Du kan downloade den gratis PDF-version ved hjælp af linket på denne side eller finde den og mange andre fra Carepatrons community-skabelonbibliotek. Du skal ikke bekymre dig om at passe alle oplysningerne på første side. Du kan lave så mange kopier af den anden side af PDF-filen, som du har brug for til din medicinske sammenfattende rapport og nummerere dem, når du er færdig.

Trin 2: Udfyld patientoplysningerne

Når du har en kopi af skabelonen, skal du udfylde afsnittene om patientoplysninger og oversigt over medicinske journaler. Disse afsnit bemærker vigtige detaljer såsom patientens navn og fødselsdato, de datoer, dette resumé vil omfatte, og hvem der har gennemført resuméet. At kende patientens personlige historie er afgørende for at dokumentere hændelser og tidligere behandlinger, understøtte medicinsk dokumentation og grundige evalueringer. Da et resumé af lægejournalen ofte kan bruges i juridiske sager som medicinsk bevis, skal disse oplysninger være nøjagtige, så der skal udvises ekstra forsigtighed ved at udfylde dem.

Trin 3: Arbejd kronologisk gennem journalen

Den store tabel på første side er beregnet til en sundhedsperson til at opsummere medicinske journaler. Dette skal udfyldes kronologisk, med den tidligste indtastning øverst i tabellen. Tilføj dato og klokkeslæt, den del af patientens medicinske journal, du henviste til, udbyderen af den pågældende tjeneste, og et resumé af mødet.

Fortsæt med at arbejde kronologisk ned i tabellen og tilføj alle de relevante aspekter af patientens medicinske journal relateret til anmodningen om medicinsk resumé.

Trin 4: Tilføj sidetal

For at sikre, at denne skabelon til oversigt over medicinske poster kun deles i sin helhed, tilføj sidetallene og det samlede antal sider på hver side. Sæt „Side 1 af 1", hvis du kun har brugt en side. I vores journalprøve blev to sider brugt af sundhedspersonalet.

Trin 5: Underskriv og opbevar sikkert

Det sidste trin er at underskrive og tilføje dit navn til den første side og gemme dokumentet sikkert, da det indeholder fortrolige patientsundhedsoplysninger. Ofte ville dette resumé være oprettet for at blive delt med en anden udbyder eller tredjepart, og i dette tilfælde skal du sikre, at det deles sikkert, og at du har fået tilladelse til at videregive patientens sundhedsoplysninger. Det er også vigtigt at gennemføre lægejournaler regelmæssigt.

Hvem kan bruge denne skabelon til oversigt over medicinske poster?

At lave et resumé af medicinsk journal kan være meget involveret og kan kræve jagt efter manglende information, nogle komplekse medicinske oplysninger, fortolkning af medicinsk stenografi, forståelse af medicinsk kodning og terminologi, og kondensering af medicinske dokumenter uden at miste nogen nøgleinformation.

Som sådan skal en person med medicinsk ekspertise og solide administrative og skriftlige kommunikationsevner udfylde skabelonen til medicinsk journaloversigt. Det erhverv, der kan være bedst egnet til denne opgave, er juridiske sygeplejerskekonsulenter (LNC'er). LNC'er er kvalificerede sygeplejersker, der fungerer som en bro mellem sundhedsområdet og juridiske områder, især i tilfælde af medicinsk fejlbehandling, hvor ekspertviden og medicinsk erfaring er nødvendig.

Det betyder ikke, at andre ikke kan bruge denne skabelon til at opsummere medicinske journaler. Alligevel skal den person, der udfylder denne journal, have en medicinsk baggrund eller viden om medicinsk terminologi og stenografi for nøjagtigt at kondensere kritiske punkter fra journalen til resuméet. Nogle af disse sundhedspersonale kan omfatte:

1. Registrerede sygeplejersker
2. Læger
3. Sygeplejersker
4. Medicinske opsummerende konsulenter

Hvorfor er denne skabelon nyttig for medicinske fagfolk

Hvis du har arbejdet som læge i en betydelig periode, har du sandsynligvis hørt om mindst en medico-juridisk sag på dit hospital eller afdeling. Disse sager kan være tidskrævende og dyre og kræver meget papirarbejde.

Heldigvis kan vores skabelon til oversigt over medicinske journaler hjælpe dig med at give det bedst mulige bevis for at sikre det mest retfærdige resultat af den medico-juridiske sag. Du kan tjekke vores prøveoversigt over medicinske journaler.

Fordele ved at bruge skabelonen til oversigt over medicinske journaler

Her er blot nogle få fordele ved at bruge vores oversigt over medicinske journaler og skabelon til at opsummere din patients medicinske journal:

Forformateret

At kondensere, hvad der kan være mange års medicinske journaler til et enkelt, kronologisk resumé kan være tidskrævende nok uden også at skulle bekymre sig om formatering! Vores interaktive PDF-skabelon leveres forudformateret i en enkel, klart opstillet tabel med alle de overskrifter og oplysninger, du har brug for at give. Vi har også et eksempel på en medicinsk oversigt, der hjælper dig med at forstå strukturen og elementerne i et effektivt resumé.

Forbedrer din organisation

Selvom der ikke er nogen aktiv medico-juridisk sag, der kræver, at du giver et resumé af en patients medicinske journal, kan det være en god idé at oprette et resumé af medicinsk journal for patienter, hvis medicinske journaler er blevet uorganiserede eller fragmenterede.

Forbedrer læsbarheden

Apropos at holde orden, vil dine kolleger takke dig for at bruge en udformet skabelon til dine medicinske journaloversigter. Denne skabelon gør det meget lettere for andre at læse og forstå dette dokument. De kan hurtigt få de nødvendige oplysninger ved hjælp af den kronologiske tabel, dato og udbyderkolonner.