病历摘要

什么是病历摘要模板？

病历摘要模板是患者完整的进度记录、检查结果、会面、预约记录以及与患者病史相关的所有其他文档的集合。对于患有长期或多种健康状况的患者或跨多个提供者进行治疗的患者，这份病历很快就会变得很长且难以破译。

在几种情况下，包括当病历变得混乱或难以解释时，您可能需要总结患者的病历。也许最常见的是在法律环境中，必须准确总结患者的病历才能解决医疗法律案件，尤其是在人身伤害法的背景下，了解患者的病史至关重要。这就是我们带有医学摘要示例的模板的用武之地。

该模板可用作汇总患者病历的框架，包括重要的医疗事件、日期和时间空间以及便捷的页码。使用此模板将创建有条理和简洁的患者病历年表，如果您需要提供准确的、按时间顺序排列的患者病史记录，则可以作为宝贵的证据。

如何使用此病历摘要模板

我们的免费病历摘要模板易于使用，但请按照以下简单步骤操作，以确保您了解如何完成每个部分。

第 1 步：下载病历摘要模板

第一步是下载病历摘要模板。你可以使用此页面上的链接下载免费的PDF版本，也可以从Carepatron的社区模板库中找到它以及许多其他版本。不用担心在第一页上填入所有信息。您可以根据需要为医疗摘要报告制作任意数量的PDF第二页副本，并在完成后对它们进行编号。

第 2 步：填写患者信息

获得模板副本后，填写患者信息和医疗记录摘要信息部分。这些部分记录了基本细节，例如患者的姓名和出生日期、本摘要将包含的日期以及谁进行了总结。了解患者的个人病史对于记录事件和先前的治疗、支持医学证据和全面评估至关重要。由于医疗记录摘要通常在法律案件中用作医疗证据，因此这些详细信息必须准确，因此在填写时必须格外小心。

第 3 步：按时间顺序浏览病历

第一页上的大表格供医疗保健专业人员汇总医疗记录。这应该按时间顺序完成，最早的条目排在表的顶部。添加日期和时间、您引用的患者病历部分、相关服务的提供商以及会面摘要。

继续按时间顺序向下工作，添加与医疗摘要请求相关的患者病历的所有相关方面。

第 4 步：添加页码

为确保此病历摘要模板仅全部共享，请在每页上添加页码和总页数。如果您只使用了一页，请输入 “第 1 页，共 1 页”。在我们的病历样本中，医疗保健专业人员使用了两页。

第 5 步：安全签名和存储

最后一步是签署您的姓名并将其添加到第一页，并安全地存储该文档，因为它包含机密的患者健康信息。通常，创建此摘要是为了与其他提供者或第三方共享而创建的，在这种情况下，您应确保其安全共享，并且您已被授权披露患者的健康信息。定期进行病历审查也很重要。

谁可以使用这个病历摘要模板？

制作医疗记录摘要可能非常复杂，可能需要追踪缺失的信息、一些复杂的医疗信息、解释医学速记、理解医疗编码和术语，以及在不丢失任何关键信息的情况下压缩医疗文档。

因此，具有医学专业知识和扎实的管理和书面沟通能力的个人应填写病历摘要模板。最适合完成这项任务的职业是法律护士顾问（LNC）。LNC是合格的护士，他们是医疗保健和法律领域之间的桥梁，尤其是在需要专业知识和医疗经验的医疗事故中。

这并不是说其他人不能使用这个模板来汇总病历。不过，填写此记录的人必须具有医学背景或知识 医学术语 还有简写可以准确地将病历中的关键点浓缩到摘要中。其中一些医疗保健专业人员可能包括：

1. 注册护士
2. 医生
3. 执业护士
4. 医学总结顾问

为什么这个模板对医疗专业人员有用

如果您作为医疗保健从业人员工作了很长时间，那么您可能在医院或科室听说过至少一起医疗法律案例。这些案件可能既耗时又昂贵，并且需要大量的文书工作。

幸运的是，我们的病历摘要模板可以帮助您提供尽可能好的证据，以确保医疗法律案件取得最公平的结果。您可以查看我们的样本医疗记录摘要。

使用病历摘要模板的好处

以下是使用我们的病历摘要样本和模板来汇总患者的病历的一些好处：

预先格式化

将可能多年的医疗记录浓缩成一个按时间顺序排列的单一摘要可能足够耗时，而不必担心格式问题！我们的交互式 PDF 模板预先格式化为一个简单、布局清晰的表格，其中包含您需要提供的所有标题和信息。我们还提供了一份样本医学摘要，可帮助您了解有效摘要的结构和要素。

改善您的组织

即使没有活跃的医疗法律案例要求您提供患者的病历摘要，但为医疗记录变得混乱或支离破碎的患者创建病历摘要也是一个好主意。

提高了可读性

说到保持井井有条，你的同事会感谢你使用列出的模板来制作病历摘要。此模板将使其他人更容易阅读和理解本文档。他们可以使用时间顺序表、日期和提供者列快速获取必要的信息。