Sammendrag av medisinsk journal

Hva er en mal for sammendrag av medisinsk journal?

En mal for sammendrag av medisinsk journal er pasientens fulle samling av fremdriftsnotater, testresultater, møter, avtalemeldinger, og all annen dokumentasjon knyttet til pasientens sykehistorie. For pasienter med langvarige eller flere helsemessige forhold eller med behandlinger som spenner over flere leverandører, kan denne medisinske journalen raskt bli veldig lang og vanskelig å tyde.

Det kan hende du må oppsummere pasientens medisinske journal i flere situasjoner, inkludert når den har blitt uorganisert eller vanskelig å tolke. Kanskje det vanligste er i en juridisk situasjon der pasientens medisinske journal må oppsummeres nøyaktig for å avgjøre en medisinsk-juridisk sak, spesielt i sammenheng med personskadelov, der det er avgjørende å forstå pasientens sykehistorie. Det er her malen vår med et medisinsk sammendragseksempel kommer inn.

Denne malen fungerer som et skjelett for å oppsummere pasientens medisinske journal og inkluderer viktige medisinske hendelser, plass til datoer og klokkeslett, og praktisk sidenummerering. Ved å bruke denne malen vil du opprette en organisert og kortfattet kronologi av pasientens medisinske journal og tjene som uvurderlig bevis hvis du noen gang trenger å gi en nøyaktig, kronologisk redegjørelse for pasientens sykehistorie.

Slik bruker du denne sammendragsmalen for medisinsk journal

Vår gratis sammendragsmal for medisinske journaler er enkel å bruke, men følg disse enkle trinnene for å sikre at du forstår hvordan du fullfører hver seksjon.

Trinn 1: Last ned malen for sammendrag av medisinsk journal

Det første trinnet er å laste ned Medical Record Summary Template. Du kan laste ned den gratis PDF-versjonen ved å bruke lenken på denne siden eller finne den og mange andre fra Carepatrons fellesskapsmalbibliotek. Ikke bekymre deg for å passe inn all informasjonen på første side. Du kan lage så mange kopier av den andre siden av PDF-filen som du trenger for din medisinske sammendragsrapport og nummerere dem når du er ferdig.

Trinn 2: Fyll ut pasientinformasjonen

Når du har en kopi av malen, fyll ut pasientinformasjon og sammendragsinformasjonsinformasjon for medisinske journaler. Disse seksjonene noterer viktige detaljer som pasientens navn og fødselsdato, datoene dette sammendraget vil omfatte, og hvem som har gjennomført sammendraget. Å kjenne pasientens personlige historie er viktig for å dokumentere hendelser og tidligere behandlinger, støtte medisinsk bevis og grundige evalueringer. Ettersom en medisinsk journaloppsummering ofte kan brukes i rettssaker som medisinsk bevis, må disse detaljene være nøyaktige, så det må utvises ekstra forsiktighet ved å fylle dem ut.

Trinn 3: Arbeid gjennom legejournalen kronologisk

Den store tabellen på første side er for helsepersonell å oppsummere medisinske journaler. Dette skal fullføres kronologisk, med den tidligste oppføringen øverst i tabellen. Legg til dato og klokkeslett, den delen av pasientens medisinske journal du refererte til, leverandøren av den aktuelle tjenesten, og et sammendrag av møtet.

Fortsett å jobbe ned tabellen kronologisk, og legg til alle relevante aspekter av pasientens medisinske journal relatert til forespørselen om medisinsk sammendrag.

Trinn 4: Legg til sidetall

For å sikre at denne sammendragsmalen for medisinsk journal bare deles i sin helhet, legg til sidetallene og det totale antallet sider på hver side. Sett «Side 1 av 1" hvis du bare har brukt en side. I vår medisinske journalprøve ble to sider brukt av helsepersonell.

Trinn 5: Signer og lagre sikkert

Det siste trinnet er å signere og legge til navnet ditt på første side og lagre dokumentet sikkert, da det inneholder konfidensiell pasienthelseinformasjon. Ofte ville dette sammendraget blitt opprettet for å bli delt med en annen leverandør eller tredjepart, og i dette tilfellet bør du sørge for at det deles sikkert og at du har fått tillatelse til å avsløre pasientens helseinformasjon. Det er også viktig å gjennomføre medisinsk journalgjennomgang regelmessig.

Hvem kan bruke denne sammendragsmalen for medisinsk journal?

Å lage et sammendrag av medisinsk journal kan være veldig involvert og kan kreve å jakte opp manglende informasjon, litt kompleks medisinsk informasjon, tolke medisinsk stenografi, forståelse av medisinsk koding og terminologi, og kondensering av medisinske dokumenter uten å miste nøkkelinformasjon.

Som sådan, en person med medisinsk ekspertise og solide administrative og skriftlige kommunikasjonsevner bør fullføre malen for medisinsk journalsammendrag. Yrket som kan være best egnet til denne oppgaven er juridiske sykepleierkonsulenter (LNC). LNC-er er kvalifiserte sykepleiere som fungerer som en bro mellom helse- og juridiske felt, spesielt i tilfeller av medisinsk feilbehandling der ekspertkunnskap og medisinsk erfaring er nødvendig.

Det er ikke å si at andre ikke kan bruke denne malen til å oppsummere medisinske journaler. Likevel må personen som fullfører denne posten ha medisinsk bakgrunn eller kunnskap om medisinsk terminologi og stenografi for nøyaktig å kondensere kritiske punkter fra legejournalen til sammendraget. Noen av disse helsepersonellene kan omfatte:

1. Registrerte sykepleiere
2. Leger
3. Sykepleierutøvere
4. Medisinske oppsummerende konsulenter

Hvorfor er denne malen nyttig for medisinske fagfolk

Hvis du har jobbet som helsepersonell i betydelig tid, har du sannsynligvis hørt om minst en medisinsk-juridisk sak på sykehuset eller avdelingen din. Disse sakene kan være tidkrevende og dyre og krever mye papirarbeid.

heldigvis, vår mal for sammendrag av medisinsk journal kan hjelpe deg med å gi best mulig bevis for å sikre det mest rettferdige resultatet av den medisinsk-juridiske saken. Du kan sjekke vårt eksempelsammendrag av medisinske journaler.

Fordeler med å bruke sammendragsmalen for medisinsk journal

Her er bare noen få fordeler ved å bruke vår sammendragsprøve og mal for medisinske journaler for å oppsummere pasientens medisinske journal:

Forhåndsformatert

Å kondensere det som kan være år med medisinske journaler til en enkelt, kronologisk sammendrag kan være tidkrevende nok uten å måtte bekymre deg for formatering også! Vår interaktive PDF-mal kommer forhåndsformatert i en enkel, tydelig lagt tabell med alle overskrifter og informasjon du trenger å gi. Vi har også et eksempel på medisinsk sammendrag for å hjelpe deg med å forstå strukturen og elementene i et effektivt sammendrag.

Forbedrer organisasjonen

Selv om det ikke er noen aktiv medisinsk-juridisk sak som krever at du gir et sammendrag av pasientens medisinske journal, kan det være en god idé å lage et medisinsk journalsammendrag for pasienter hvis medisinske journaler har blitt uorganisert eller fragmentert.

Forbedrer lesbarheten

Apropos å holde deg organisert, kollegene dine vil takke deg for at du bruker en utarbeidet mal for sammendrag av medisinske journaler. Denne malen vil gjøre det mye lettere for andre å lese og forstå dette dokumentet. De kan raskt få nødvendig informasjon ved hjelp av den kronologiske tabellen, dato, og leverandørkolonnene.