Sammanfattning av medicinska journaler

Vad är en mall för sammanfattning av medicinska journaler?

En mall för sammanfattning av medicinska journaler är en patients fullständiga samling av framstegsanteckningar, testresultat, möten, mötesanteckningar, och all annan dokumentation som rör patientens medicinska historia. För patienter med långvariga eller flera hälsotillstånd eller med behandlingar som sträcker sig över flera leverantörer, denna medicinska journal kan snabbt bli mycket lång och knepig att dechiffrera.

Du kan behöva sammanfatta en patients journaler i flera situationer, inklusive när den har blivit oorganiserad eller svår att tolka. Det kanske vanligaste är i en rättslig situation där en patients medicinska journal måste sammanfattas exakt för att lösa ett medicinskt rättsligt fall, särskilt i samband med personskadelagen, där det är avgörande att förstå en patients medicinska historia. Det är där vår mall med ett medicinskt sammanfattningsexempel kommer in.

Denna mall fungerar som ett skelett för att sammanfatta en patients medicinska journal och innehåller viktiga medicinska händelser, utrymme för datum och tider, och praktisk sidnumrering. Genom att använda den här mallen skapas en organiserad och kortfattad kronologi över patientens medicinska journal och fungerar som ovärderligt bevis om du någonsin behöver tillhandahålla en korrekt, kronologisk redogörelse för patientens medicinska historia.

Hur man använder denna mall för sammanfattning av medicinska journaler

Vår gratis mall för sammanfattning av medicinska journaler är enkel att använda, men följ dessa enkla steg för att säkerställa att du förstår hur du fyller i varje avsnitt.

Steg 1: Ladda ner mallen för sammanfattning av medicinska journaler

Det första steget är att ladda ner mallen för sammanfattning av medicinska journaler. Du kan ladda ner den kostnadsfria PDF-versionen med länken på den här sidan eller hitta den och många andra från Carepatrons community-mallbibliotek. Oroa dig inte för att passa in all information på första sidan. Du kan göra så många kopior av den andra sidan i PDF-filen som du behöver för din medicinska sammanfattningsrapport och numrera dem när du är klar.

Steg 2: Fyll i patientinformationen

När du har en kopia av mallen, fyll i avsnitten patientinformation och sammanfattningsinformation för medicinska journaler. Dessa avsnitt noterar viktiga detaljer som patientens namn och födelsedatum, de datum som denna sammanfattning kommer att omfatta, och vem som har genomfört sammanfattningen. Att känna till patientens personliga historia är viktigt för att dokumentera incidenter och tidigare behandlingar, stödja medicinska bevis och grundliga utvärderingar. Eftersom en sammanfattning av journaler ofta kan användas i juridiska fall som medicinska bevis, dessa uppgifter måste vara korrekta, så extra försiktighet måste iakttas när du fyller i dem.

Steg 3: Arbeta igenom journalen kronologiskt

Den stora tabellen på första sidan är för en sjukvårdspersonal att sammanfatta medicinska journaler. Detta bör fyllas i kronologiskt, med den tidigaste posten högst upp i tabellen. Lägg till datum och tid, den del av patientens journaler du refererade till, leverantören av tjänsten i fråga, och en sammanfattning av mötet.

Fortsätt arbeta ner tabellen kronologiskt och lägg till alla relevanta aspekter av patientens journaler relaterade till den medicinska sammanfattningsförfrågan.

Steg 4: Lägg till sidnummer

För att säkerställa att denna mall för sammanfattning av medicinska journaler endast delas i sin helhet, lägg till sidnumren och det totala antalet sidor på varje sida. Sätt ”Sida 1 av 1" om du bara har använt en sida. I vårt patientjournalprov användes två sidor av vårdpersonalen.

Steg 5: Signera och förvara säkert

Det sista steget är att underteckna och lägga till ditt namn på första sidan och lagra dokumentet säkert, eftersom det innehåller konfidentiell patienthälsoinformation. Ofta skulle denna sammanfattning ha skapats för att delas med en annan leverantör eller tredje part, och i det här fallet bör du se till att den delas säkert och att du har fått behörighet att avslöja patientens hälsoinformation. Att genomföra journalgranskningar regelbundet är också viktigt.

Vem kan använda denna mall för sammanfattning av medicinska journaler?

Att göra en sammanfattning av journaler kan vara mycket involverat och kan kräva att jaga upp saknad information, viss komplex medicinsk information, tolka medicinsk stenografi, förstå medicinsk kodning och terminologi, och kondensera medicinska dokument utan att förlora någon nyckelinformation.

Som sådan, en person med medicinsk expertis och gedigna administrativa och skriftliga kommunikationsförmågor bör fylla i mallen för sammanfattning av medicinska journaler. Det yrke som kan vara bäst lämpat för denna uppgift är juridiska sjuksköterskekonsulter (LNC). LNC är kvalificerade sjuksköterskor som fungerar som en bro mellan hälso- och sjukvården och juridiska området, särskilt i fall av medicinsk felbehandling där expertkunskap och medicinsk erfarenhet behövs.

Det betyder inte att andra inte kan använda den här mallen för att sammanfatta medicinska journaler. Fortfarande, personen som fyller i detta register måste ha en medicinsk bakgrund eller kunskap om och stenografi för att exakt kondensera kritiska punkter från journalen till sammanfattningen. Några av dessa vårdpersonal kan inkludera:

1. Registrerade sjuksköterskor
2. Läkare
3. Sjuksköterskeutövare
4. Medicinska sammanfattande konsulter

Varför är den här mallen användbar för läkare

Om du har arbetat som sjukvårdspersonal under någon betydande tid, du har sannolikt hört talas om minst ett medicinskt juridiskt fall på ditt sjukhus eller avdelning. Dessa ärenden kan vara tidskrävande och dyra och kräva mycket pappersarbete.

Lyckligtvis, vår mall för sammanfattning av medicinska journaler kan hjälpa dig att tillhandahålla bästa möjliga bevis för att säkerställa det rättvisaste resultatet av det medico-juridiska fallet. Du kan kontrollera vår sammanfattning av medicinska journaler.

Fördelar med att använda mallen för sammanfattning av medicinska journaler

Här är bara några fördelar med att använda vårt sammanfattningsexempel och mall för patientjournaler för att sammanfatta din patients journaler:

Förformaterad

Att kondensera vad som kan vara år av medicinska journaler till en enda, kronologisk sammanfattning kan vara tidskrävande nog utan att behöva oroa sig för formatering också! Vår interaktiva PDF-mall kommer förformaterad i en enkel, tydligt utformad tabell med alla rubriker och information du behöver tillhandahålla. Vi har också ett exempel på medicinsk sammanfattning som hjälper dig att förstå strukturen och elementen i en effektiv sammanfattning.

Förbättrar din organisation

Även om det inte finns något aktivt medico-juridiskt fall som kräver att du tillhandahåller en sammanfattning av patientens journaler, kan det vara en bra idé att skapa en journalsammanfattning för patienter vars medicinska journaler har blivit oorganiserade eller fragmenterade.

Förbättrar läsbarheten

På tal om att hålla sig organiserad kommer dina kollegor att tacka dig för att du använder en utarbetad mall för dina journalsammanfattningar. Denna mall gör det mycket lättare för andra att läsa och förstå detta dokument. De kan snabbt få nödvändig information med hjälp av den kronologiska tabellen, datum, och leverantörskolumner.