Normal Fizik Muayene Şablonu

Fizik muayene nedir?

Fizik muayene, hasta değerlendirmesinin ve tıbbi bakımın çok önemli bir bileşenidir. Sağlık durumu ve hastanın sağlık durumu hakkında objektif veriler toplamak için bir hastanın vücut sistemlerini sistematik olarak değerlendiren bir sağlık hizmeti sağlayıcısını içerir. Fizik muayene, daha fazla araştırma veya tedavi gerektirebilecek herhangi bir hastalık, yaralanma veya anormallik belirtilerini belirlemeyi amaçlar (Garibaldi & Elder, 2021).

Sağlık uzmanı, fizik muayene sırasında hastanın genel sağlığını ve belirli vücut sistemlerini değerlendirmek için çeşitli teknikler kullanır. Bu bilgiler ayrıca hastanın tedavi planını bilgilendirmeye yardımcı olur.

Fizik muayenenin farklı bölümleri

Fizik muayene, hastanın sağlığının kapsamlı bir değerlendirmesidir. İşte kritik bileşenlerin bir dökümü:

• Hayati belirtiler: Kan basıncı, kalp atış hızı, solunum hızı ve sıcaklık, temel bir sağlık değerlendirmesi sağlar.
• Fiziksel görünüm ve zihinsel durum: Bu, ruh halini, duygulanımı ve iletişim yeteneğini gözlemlemeyi içerir.
• Cilt, saç ve tırnaklar: Renk, doku, nem ve döküntüler veya lezyonlar gibi anormallikler açısından incelendi.
• Baş, gözler, kulaklar, burun ve boğaz (HEENT): Kafayı travma, görme keskinliği, kulaklar, burun, boğaz ve ağız sağlığı açısından kontrol eder.
• Boyun ve lenf düğümleri: Hassasiyet, sertlik veya genişlemiş lenf düğümleri için palpe edilir. Tiroid bezi de değerlendirilir.
• Göğüs ve akciğerler: Göğüs duvarı simetri ve deformite belirtileri açısından incelenir. Akciğerler nefes sesleri için oskülte edilir.
• Kardiyovasküler sistem: Nabızlar hız, ritim ve kalite açısından kontrol edilir ve anormal sesler için kalp dinlenir.
• Karın: Kontur, simetri ve kütleler açısından denetlendi. Bağırsak sesleri oskülte edilir ve karın hassasiyet veya kitleler için palpe edilir. Karaciğer ve dalak değerlendirilir.
• Kas-iskelet sistemi: Üst ve alt ekstremitelerin kas gücü, normal yürüyüş, ton ve simetri değerlendirilir. Majör eklemlerin hareket aralığı sınırlamalar, ağrı veya krepitus açısından değerlendirilir. Omurga anormallikler açısından incelenir. Yürüyüş ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği gözlenir.
• Nörolojik muayene: Kranial sinirler, motor fonksiyon, duyusal fonksiyon ve refleksler test edilir. Koordinasyon, denge ve ince motor becerileri anormallikler açısından değerlendirilir.

Bu şablon nasıl kullanılır?

Normal Fizik Muayene Şablonumuz işlevsel ve sezgiseldir. Bu şablonu kullanmaya başlamak için aşağıdaki adımları izleyin:

Adım 1: Şablonu indirin

Ücretsiz PDF şablonunu cihazlarınıza indirebilir veya Carepatron şablon kitaplığından erişerek şablon tasarımında ve içeriğinde daha fazla esneklik sağlayabilirsiniz.

Adım 2: Hasta bilgileri ve hayati özellikler

Tanımlama amacıyla gerekli hasta bilgilerini belgeleyin. Ardından, hastanın sağlık durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için şablondaki tüm hayati özellikleri kaydedin.

Adım 3: Sistemleri gözden geçirin

Sizin için birçok sistemi listeledik. Bu kesinlikle her vücut sistemini değerlendirmeniz gerektiği anlamına gelmez, yalnızca hastanın özel sunumuyla ilgili olanları değerlendirmeniz gerekir. İncelenen tüm sistemleri seçin ve yorum yapın ve incelenmeyenleri “incelenmemiş” olarak işaretleyin.

Adım 4: Ek notlar

Hastaların şikayetlerini sunan temel belgelerden çalışma sayfasında yer almayan son derece uzmanlaşmış muayene alanlarına kadar bu bölümdeki her şeyi pratik olarak yazabilirsiniz. Esasen, gelecekte bu muayene sonucunu görecek herkese hastanın bütünsel bir resmini getiren ve hastanın tedavi planının oluşturulmasına yardımcı olan her şeyi ekliyorsunuz.

Adım 5: Dokümantasyon

Her şey uygun şekilde kaydedildikten sonra, bu belgeyi düzenli ve güvenli bir şekilde saklamanız gerekir. Hastanın gizliliği ve bu belgedeki bilgilerin önemi nedeniyle, lütfen dikkatli ve profesyonelce davranın.

Fizik muayene ne zaman yapılır

Fizik muayenelerin yapılması, sağlık hizmeti sağlayıcılarının zamanında ve uygun hasta bakımını sağlaması için çok önemlidir. Fizik muayenelerin gerekli olduğu temel durumlar şunlardır:

• Yıllık kontroller veya sağlık ziyaretleriRutin fizik muayeneler genel sağlığı değerlendirir, potansiyel sağlık sorunlarını tarar ve her yaştan hasta için önleyici bakımı teşvik eder.
• Yeni semptomların veya risk faktörlerinin değerlendirilmesi: Bir hasta göğüs ağrısı veya nefes almada zorluk gibi yeni semptomlarla karşılaştığında, odaklanmış bir fizik muayene altta yatan nedenleri belirlemeye yardımcı olur ve daha ileri tanısal test veya tedaviye rehberlik eder.
• Kronik durumların izlenmesi: Diyabet veya hipertansiyon gibi kronik rahatsızlıkları olan hastalar için düzenli fizik muayeneler, hastalığın ilerlemesini izlemek, tedavi etkinliğini değerlendirmek ve komplikasyonları belirlemek için çok önemlidir.
• Ameliyat öncesi değerlendirme: Ameliyattan önce, fizik muayene hastanın prosedüre uygunluğunu değerlendirir ve potansiyel riskleri veya komplikasyonları tanımlar.
• İş sağlığı değerlendirmeleri: Belirli mesleklerde periyodik fizik muayeneler, özellikle tehlikeli maddeler içeren işlerde veya fiziksel olarak zorlu görevlerde çalışanların güvenliğini ve göreve uygunluğunu sağlar.

Düzenli fizik muayeneler sağlığı korumak, yeni sorunları teşhis etmek ve devam eden koşulları yönetmek için esastır. Koruyucu sağlık hizmetlerinin ve etkili tıbbi tedavinin kritik bir bileşenidir.

Fizik muayene sonuçlarının belgelenmesi

Sistematik bir yaklaşım, fizik muayene belgeleri sırasında ilgili tüm bilgilerin doğru ve verimli bir şekilde yakalanmasını sağlar. Fizik muayene bulgularını not etmek için önemli hususlar şunlardır:

Net ve objektif bir dil kullanın

Fizik sınav bulgularını tanımlarken net, özlü ve nesnel bir dil kullanmak çok önemlidir. Belirsiz veya öznel terimlerden kaçının ve bulguları doğru bir şekilde iletmek için belirli, tanımlayıcı bir dil kullanın. Örneğin, “Hasta yorgun görünüyor” demek yerine, “Hastanın gözlerinin altında koyu halkalar var ve muayene sırasında sık sık esner” gibi belirli gözlemleri belgeleyin.

Hem normal hem de anormal bulguları dahil edin

Kapsamlı fizik muayene belgeleri hem normal hem de anormal bulguları içermelidir. Normal bulguların belgelenmesi, gelecekteki referanslar için bir temel oluşturur ve kapsamlı bir inceleme gösterir. Anormal bulguları tanımlarken, herhangi bir lezyonun, kitlenin veya anormalliğin yeri, boyutu, şekli, rengi ve dokusu gibi belirli ayrıntıları sağlayın.

Bulguları vücut sistemine göre düzenleyin

Fizik muayene bulgularının vücut sistemine göre düzenlenmesi, ilgili tüm alanların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini ve dokümantasyonunu sağlar. Bu sistematik yaklaşım, dokümantasyon sürecinde tutarlılığı ve eksiksizliği korur. Örnekler HEENT, kardiyovasküler, solunum, gastrointestinal, kas-iskelet sistemi ve nörolojik sistemler tarafından organize edilmeyi içerir.

Referanslar

Asif, T., Mohiuddin, A., Hasan, B. ve Pauly, R.R. (2017). Kapsamlı fizik muayenenin önemi: Kayıp bir sanat. Cureus, 9(5), e1212. https://doi.org/10.7759/cureus.1212

Garibaldi, B.T. ve Elder, A. (2021). Fizik muayenenin önemli kalmasının yedi nedeni. Edinburgh Kraliyet Doktorlar Koleji Dergisi, 51(3), 211—214. https://doi.org/10.4997/jrcpe.2021.301