सामान्य शारीरिक परीक्षा टेम्पलेट

शारीरिक परीक्षण क्या है?

शारीरिक परीक्षण रोगी के मूल्यांकन और चिकित्सा देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसमें एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा रोगी की शारीरिक स्थिति और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ डेटा एकत्र करने के लिए व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन किया जाता है। शारीरिक परीक्षण का उद्देश्य बीमारी, चोट या असामान्यता के किसी भी लक्षण की पहचान करना है जिसके लिए आगे की जांच या उपचार की आवश्यकता हो सकती है (गैरीबाल्डी एंड एल्डर, 2021)।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता शारीरिक परीक्षण के दौरान रोगी के समग्र स्वास्थ्य और विशिष्ट शरीर प्रणालियों का आकलन करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग करता है। यह जानकारी रोगी की उपचार योजना को सूचित करने में भी मदद करती है।

शारीरिक परीक्षा के विभिन्न भाग

शारीरिक परीक्षण रोगी के स्वास्थ्य का व्यापक मूल्यांकन है। यहां महत्वपूर्ण घटकों का विवरण दिया गया है:

• महत्वपूर्ण संकेत: रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर और तापमान आधारभूत स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रदान करते हैं।
• शारीरिक बनावट और मानसिक स्थिति: इसमें मनोदशा, प्रभाव और संचार क्षमता का अवलोकन करना शामिल है।
• त्वचा, बाल और नाखून: रंग, बनावट, नमी और चकत्ते या घाव जैसी असामान्यताओं की जांच की गई।
• सिर, आंख, कान, नाक और गला (HEENT): आघात, दृश्य तीक्ष्णता, कान, नाक, गले और मौखिक स्वास्थ्य के लिए सिर की जाँच करता है।
• गर्दन और लिम्फ नोड्स: कोमलता, अकड़न या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के लिए उपयुक्त। थायरॉइड ग्रंथि का भी आकलन किया जाता है।
• छाती और फेफड़े: छाती की दीवार का निरीक्षण समरूपता और विकृति के संकेतों के लिए किया जाता है। फेफड़ों को सांस की आवाजों के लिए जांचा जाता है।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: गति, लय और गुणवत्ता के लिए दालों की जाँच की जाती है, और असामान्य ध्वनियों के लिए दिल की बात सुनी जाती है।
• पेट: समोच्च, समरूपता और द्रव्यमान के लिए निरीक्षण किया गया। आंत्र की आवाज़ें सुनाई देती हैं, और पेट में दर्द महसूस होता है, जिसके कारण कोमलता या जनसमूह में दर्द महसूस होता है। यकृत और प्लीहा का आकलन किया जाता है।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: ऊपरी और निचले हिस्सों की मांसपेशियों की ताकत, सामान्य चाल, टोन और समरूपता का मूल्यांकन किया जाता है। प्रमुख जोड़ों की गति की सीमा का आकलन सीमाओं, दर्द या क्रेपिटस के लिए किया जाता है। असामान्यताओं के लिए रीढ़ की हड्डी का निरीक्षण किया जाता है। चाल और दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता देखी जाती है।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल तंत्रिकाओं, मोटर फ़ंक्शन, संवेदी कार्य और प्रतिवर्त का परीक्षण किया जाता है। असामान्यताओं के लिए समन्वय, संतुलन और बेहतरीन मोटर कौशल का मूल्यांकन किया जाता है।

इस टेम्पलेट का उपयोग कैसे करें?

हमारा सामान्य शारीरिक परीक्षा टेम्पलेट कार्यात्मक और सहज है। इस टेम्पलेट के साथ शुरुआत करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन करें:

चरण 1: टेम्पलेट डाउनलोड करें

आप अपने डिवाइस पर मुफ्त पीडीएफ टेम्पलेट डाउनलोड कर सकते हैं या इसे केयरपैट्रॉन टेम्पलेट लाइब्रेरी से एक्सेस कर सकते हैं, जिससे टेम्पलेट डिज़ाइन और सामग्री में अधिक लचीलापन मिलता है।

चरण 2: रोगी की जानकारी और नब्ज

पहचान के उद्देश्यों के लिए आवश्यक रोगी जानकारी का दस्तावेजीकरण करें। फिर, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का तुरंत आकलन करने के लिए टेम्पलेट पर सभी नब्ज रिकॉर्ड करें।

चरण 3: सिस्टम की समीक्षा करें

हमने आपके लिए कई सिस्टम सूचीबद्ध किए हैं। इसका निश्चित रूप से मतलब यह नहीं है कि आपको शरीर की हर प्रणाली का आकलन करना होगा, केवल उन्हीं प्रणालियों का आकलन करना होगा जो रोगी की विशिष्ट प्रस्तुति से संबंधित हैं। सभी समीक्षा की गई प्रणालियों का चयन करें और उन पर टिप्पणी करें, और जिनकी जांच नहीं की गई है उन्हें 'जांच नहीं की गई' के रूप में चिह्नित करें।

चरण 4: अतिरिक्त नोट्स

आप इस अनुभाग में व्यावहारिक रूप से कुछ भी लिख सकते हैं, जिसमें मरीजों की शिकायतों के आवश्यक दस्तावेज़ीकरण से लेकर परीक्षा के अत्यधिक विशिष्ट क्षेत्रों तक, जो वर्कशीट में शामिल नहीं हैं। अनिवार्य रूप से, आप ऐसी किसी भी चीज़ को जोड़ रहे हैं, जो भविष्य में इस परीक्षा परिणाम को देखने वाले किसी भी व्यक्ति के सामने रोगी की समग्र तस्वीर लाता है, जिससे रोगी की उपचार योजना बनाने में सहायता मिलती है।

चरण 5: दस्तावेज़ीकरण

एक बार सब कुछ ठीक से रिकॉर्ड हो जाने के बाद, आपको इस दस्तावेज़ को व्यवस्थित और सुरक्षित रूप से संग्रहीत करना चाहिए। रोगी की गोपनीयता और इस दस्तावेज़ में दी गई जानकारी के महत्व के कारण, कृपया सावधानी और व्यावसायिकता के साथ इसका इलाज करें।

शारीरिक जांच कब करानी है

समय पर और उचित रोगी देखभाल सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए शारीरिक परीक्षण करना आवश्यक है। यहां ऐसी प्रमुख स्थितियां दी गई हैं, जहां शारीरिक परीक्षाएं आवश्यक हैं:

• वार्षिक चेक-अप या वेलनेस विज़िट: नियमित शारीरिक परीक्षाएं समग्र स्वास्थ्य का आकलन करती हैं, संभावित स्वास्थ्य समस्याओं की जांच करती हैं, और सभी उम्र के रोगियों के लिए निवारक देखभाल को बढ़ावा देती हैं।
• नए लक्षणों या जोखिम कारकों का मूल्यांकन: जब कोई मरीज नए लक्षणों के साथ पेश होता है, जैसे कि सीने में दर्द या सांस लेने में कठिनाई, तो एक केंद्रित शारीरिक परीक्षण अंतर्निहित कारणों की पहचान करने और आगे के नैदानिक परीक्षण या उपचार का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।
• पुरानी स्थितियों की निगरानी करना: मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी पुरानी स्थितियों वाले रोगियों के लिए नियमित शारीरिक परीक्षण रोग की प्रगति की निगरानी करने, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और जटिलताओं की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
• प्री-ऑपरेटिव असेसमेंट: सर्जरी से पहले, एक शारीरिक परीक्षा प्रक्रिया के लिए रोगी की फिटनेस का मूल्यांकन करती है और संभावित जोखिमों या जटिलताओं की पहचान करती है।
• व्यावसायिक स्वास्थ्य आकलन: कुछ व्यवसायों में आवधिक शारीरिक परीक्षाएं कर्मचारी की सुरक्षा और ड्यूटी के लिए फिटनेस सुनिश्चित करती हैं, खासकर उन नौकरियों में जिनमें खतरनाक सामग्री या शारीरिक रूप से मांग वाले कार्य शामिल हैं।

नियमित शारीरिक परीक्षाएं स्वास्थ्य को बनाए रखने, नई समस्याओं का निदान करने और चल रही स्थितियों के प्रबंधन के लिए मूलभूत हैं। वे निवारक स्वास्थ्य देखभाल और प्रभावी चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

शारीरिक परीक्षा परिणामों का दस्तावेजीकरण

एक व्यवस्थित दृष्टिकोण यह सुनिश्चित करता है कि शारीरिक परीक्षा दस्तावेज़ीकरण के दौरान सभी प्रासंगिक जानकारी को सही और कुशलता से कैप्चर किया जाए। शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों को ध्यान में रखने के लिए यहां महत्वपूर्ण विचार दिए गए हैं:

स्पष्ट और वस्तुनिष्ठ भाषा का उपयोग करें

शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों का वर्णन करते समय स्पष्ट, संक्षिप्त और वस्तुनिष्ठ भाषा का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। अस्पष्ट या व्यक्तिपरक शब्दों से बचें और निष्कर्षों को सटीक रूप से बताने के लिए विशिष्ट, वर्णनात्मक भाषा का उपयोग करें। उदाहरण के लिए, “रोगी थका हुआ दिखाई देता है” कहने के बजाय, “रोगी की आंखों के नीचे काले घेरे होते हैं और वह परीक्षा के दौरान बार-बार जम्हाई लेता है” जैसी विशिष्ट टिप्पणियों का दस्तावेजीकरण करें।

सामान्य और असामान्य दोनों तरह के निष्कर्षों को शामिल करें

व्यापक शारीरिक परीक्षा दस्तावेज़ीकरण में सामान्य और असामान्य दोनों तरह के निष्कर्ष शामिल होने चाहिए। सामान्य निष्कर्षों का दस्तावेजीकरण भविष्य के संदर्भ के लिए एक आधार रेखा स्थापित करता है और एक संपूर्ण परीक्षा को प्रदर्शित करता है। असामान्य निष्कर्षों का वर्णन करते समय, किसी भी घाव, द्रव्यमान या असामान्यताओं के स्थान, आकार, रंग और बनावट जैसे विशिष्ट विवरण प्रदान करें।

बॉडी सिस्टम द्वारा निष्कर्षों को व्यवस्थित करें

बॉडी सिस्टम द्वारा शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों को व्यवस्थित करना सभी प्रासंगिक क्षेत्रों का गहन मूल्यांकन और दस्तावेजीकरण सुनिश्चित करता है। यह व्यवस्थित दृष्टिकोण दस्तावेजीकरण प्रक्रिया में निरंतरता और पूर्णता बनाए रखता है। उदाहरणों में एचईएनटी, कार्डियोवास्कुलर, रेस्पिरेटरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, मस्कुलोस्केलेटल और न्यूरोलॉजिकल सिस्टम द्वारा आयोजन शामिल हैं।

सन्दर्भ

आसिफ, टी।, मोहिउद्दीन, ए।, हसन, बी।, और पॉली, आर आर (2017)। संपूर्ण शारीरिक परीक्षण का महत्व: एक खोई हुई कला। क्यूरियस, 9(5), e1212। https://doi.org/10.7759/cureus.1212

गैरीबाल्डी, बी टी, और एल्डर, ए (2021)। शारीरिक परीक्षण महत्वपूर्ण बने रहने के सात कारण। एडिनबर्ग के रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन का जर्नल, 51(3), 211—214. https://doi.org/10.4997/jrcpe.2021.301