Plan de cuidado de úlcera de decúbito

¿Qué es una plantilla de plan de cuidados de enfermería para úlceras por presión?

Las lesiones por presión, también denominadas escaras o úlceras por presión, representan un problema frecuente en el sector sanitario. Se producen debido a la presión prolongada sobre una zona específica de la piel sin alivio. El Grupo consultivo nacional sobre lesiones por presión (NPIAP) define una lesión por presión como un daño localizado en la piel y el tejido subyacente, que suele producirse sobre una prominencia ósea o estar asociado a dispositivos médicos o de otro tipo (Kirman & Geibel, 2022). Estas lesiones pueden afectar a personas encamadas, que utilizan sillas de ruedas o que tienen una movilidad limitada. Las úlceras por presión pueden causar niveles intolerables de dolor e incomodidad para el paciente y pueden dar lugar a infecciones, sepsis y desenlaces potencialmente mortales.

Una lesión por presión se manifiesta como un daño cutáneo localizado en el que los tejidos experimentan una compresión entre zonas óseas y superficies firmes como un colchón. Estas lesiones son el resultado de la presión y la fricción, las fuerzas de cizallamiento y la humedad. La presión aplicada contrae los pequeños vasos sanguíneos, lo que compromete la circulación tisular, y esta disminución del flujo sanguíneo induce una hipoxia tisular que acaba provocando la muerte celular.

Aunque tradicionalmente se han utilizado indistintamente términos como úlcera por decúbito, úlcera por presión y úlcera por presión, el NPIAP ha recomendado "lesión por presión" como término preferido, ya que no siempre se produce una ulceración abierta. Estas lesiones pueden aparecer como piel intacta o como una llaga abierta, lo que provoca malestar (Kirman y Geibel, 2022). Una lesión por presión suele definirse en los entornos sanitarios según el siguiente sistema:

• Lesión por presión en estadio 1: Eritema no blanqueable de la piel intacta.

• Decoloración de la piel que no se vuelve blanca al presionarla

• Lesión por presión de estadio 2: Pérdida de espesor parcial de la piel con dermis expuesta
• Lesión por presión en estadio 3: Pérdida de espesor total de la piel
• Lesión por presión en estadio 4: Pérdida de todo el grosor de la piel y los tejidos
• Lesión por presión no escamosa: Pérdida oculta de piel y tejido de espesor total
• Lesión por presión profunda: Decoloración persistente no blanqueable de color rojo intenso, granate o púrpura

El peso de un individuo contra una superficie aplica presión sobre la piel, los tejidos blandos, los músculos y los huesos, superando a menudo la presión de llenado capilar de 32 mm Hg. Las lesiones por presión son frecuentes entre los pacientes tanto en entornos de cuidados agudos como crónicos. Se calcula que en Estados Unidos se producen alrededor de un millón de lesiones por presión. Los adultos mayores ingresados en hospitales de cuidados agudos para someterse a procedimientos ortopédicos no electivos se enfrentan a un riesgo elevado de sufrir estas lesiones en comparación con otros pacientes hospitalizados. Cada año mueren aproximadamente 60.000 personas por complicaciones derivadas de las lesiones por presión (Kirman & Geibel, 2022).

¿Cómo funciona?

Paso 1: Reúna sus recursos

Los planes de cuidados de enfermería para las úlceras por presión son un recurso valioso y esencial que debe tener a mano. Asegúrese de tener una copia del PDF gratuito para imprimir cuando surja la necesidad haciendo clic en el botón "Descargar plantilla" o "Utilizar plantilla" o buscando "Plan de cuidados de enfermería para úlceras por presión" en la barra de búsqueda de la biblioteca de plantillas de Carepatron en el sitio web o la aplicación.

Paso 2: Recopilar la información esencial

La prevención es clave para las heridas por presión, aunque este plan de cuidados se centra en la intervención y el tratamiento de los pacientes que ya sufren daños por presión. Una vez identificado el estadio de la lesión por presión, coteje toda la información relevante del paciente, incluido el uso de la silla de ruedas, la necesidad de pasar largos periodos en la cama, la rotación o el plan de alivio de la presión de un centro asistencial, si procede. Toda esta información y las notas sobre las intervenciones pueden almacenarse después en el espacio de trabajo centralizado de Carepatron. El plan de cuidados permite individualizar las opciones de tratamiento y actúa como andamiaje para garantizar que se alcanzan los objetivos de los cuidados, y los pasos siguientes quedan registrados para futuras consultas o para su distribución a otros especialistas sanitarios que formen parte del equipo de cuidados del paciente.

Paso 3: Guarde el gráfico de forma segura

Después de revisar el Plan de cuidados de enfermería para úlceras por presión y crear un plan viable e individualizado para el paciente, debe asegurar el plan para que sólo tengan acceso a él las partes pertinentes.

Asegúrese de ello mediante el software de historiales de pacientes gratuito de Carepatron que cumple la HIPAA . Todos los historiales médicos pertinentes pueden almacenarse y cotejarse de forma segura para mayor facilidad y seguridad.

¿Cuándo utilizaría esta plantilla?

Un plan de cuidados de enfermería para las úlceras por presión suele emplearse cuando un paciente tiene úlceras por presión o corre el riesgo de desarrollarlas. Estos planes de cuidados son cruciales en varios escenarios:

Úlceras por presión existentes

Cuando un paciente ya tiene úlceras por presión, se elabora un plan de cuidados para gestionar y tratar las heridas existentes. Incluye estrategias para el cuidado de las heridas, la prevención de infecciones, el tratamiento del dolor y el fomento de la sanación.

Prevención

Para las personas con riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a su inmovilidad, sensibilidad limitada u otros factores, es esencial un plan de cuidados preventivos. Este plan se centra en la reducción de la presión, como los horarios de reposicionamiento, el uso de cojines especializados o superficies de apoyo, el mantenimiento de la integridad de la piel y la garantía de una nutrición e hidratación adecuadas.

Pacientes hospitalizados

En los centros sanitarios, especialmente los hospitales y los centros de cuidados a largo plazo, los planes de cuidados se utilizan para vigilar y prevenir las úlceras por presión en pacientes con movilidad limitada o reposo prolongado en cama. Enfermeros y profesionales de la salud siguen estos planes para prevenir la aparición de úlceras durante las estancias hospitalarias.

Entornos de atención domiciliaria

Los pacientes que reciben cuidados en casa, sobre todo los que tienen movilidad limitada o afecciones crónicas, se benefician de los planes de atención a las úlceras por presión. Estos planes ayudan a los cuidadores y familiares a comprender las medidas preventivas y las técnicas de cuidado de las heridas para controlar y prevenir las úlceras.

El objetivo principal del plan de cuidados es prevenir el desarrollo de úlceras por presión o gestionar las existentes de forma eficaz, garantizando la comodidad del paciente, promoviendo la sanación y reduciendo el riesgo de complicaciones. Enfermeros y profesionales de la salud adaptan estos planes a las necesidades individuales de cada paciente y los evalúan y ajustan periódicamente en función del estado del paciente y de su respuesta al tratamiento.

Aspectos del plan de cuidados de enfermería para las úlceras por presión

Aunque las lesiones por presión pueden identificarse y clasificarse a través de las etapas descritas anteriormente, se requiere una intervención de enfermería más allá del punto de evaluación. La detección precoz y la adopción de medidas ante los signos de daño tisular mediante una evaluación periódica y rutinaria, la intervención nutricional, el uso de productos para el cuidado de la piel y la disminución del tiempo de exposición de los tejidos a la presión mediante cambios periódicos de posición y medios de alivio, como vendajes y puntales, son aspectos clave de los planes de cuidados de enfermería para las úlceras por presión.

Deterioro de la integridad cutánea

Las lesiones por presión representan daños localizados en los tejidos blandos que se observan con frecuencia en los adultos mayores, las personas con movilidad restringida, las confinadas en camas o sillas, después de una lesión o intervención quirúrgica y los clientes con una nutrición comprometida. Estas condiciones reducen la capacidad de la piel y el tejido subyacente para soportar fuerzas que pueden dañarlos, lo que conduce a un daño potencial de la piel y la circulación si persiste la presión, la fricción o el cizallamiento. La instigación de este plan de cuidados de enfermería se evidenciará por las lesiones y úlceras cutáneas y el enrojecimiento de las prominencias óseas. Los objetivos de los cuidados de este plan pueden incluir la expectativa de que el cliente esté libre de heridas y tejidos o muestre una mejoría en su sanación, e instigar y seguir técnicas que eviten la ruptura de la piel y promuevan la sanación. Para alcanzar estos objetivos de cuidados, la intervención puede incluir:

• Inspeccionar la piel del paciente de forma rutinaria.
• Centrarse en los puntos de presión comunes durante la evaluación de la piel.
• Evaluar la presencia de dispositivos médicos que puedan causar presión.
• Evaluando la piel en busca de signos de posible daño tisular.
• Determinando el estadio de la lesión por presión.
• Evaluando el estado nutricional e iniciando medidas correctoras, según esté indicado.
• Fomentando la ingesta adecuada de líquidos.
• Manteniendo una higiene y un cuidado estrictos de la piel.
• Cambiando frecuentemente de posición en la silla y en la cama.

Riesgo de infección

Un tratamiento inadecuado o las complicaciones, como las infecciones, pueden dificultar el proceso de sanación de las lesiones por presión. La aplicación de terapias inadecuadas correspondientes al estadio de la úlcera puede provocar retrasos en el tratamiento de los pacientes que experimentan un empeoramiento del daño tisular. Aunque las lesiones por presión se observan con frecuencia, la gestión interdisciplinar y la aplicación de estrategias preventivas y terapéuticas esenciales pueden mitigar estas lesiones y sus complicaciones asociadas. Los objetivos de los cuidados al paciente deben conducir a que éste esté libre de infecciones, logrando una sanación oportuna de las heridas, un buen nivel de educación y comprensión en torno a la exposición del paciente y los factores de riesgo, y el conocimiento e instigación de medidas que prevengan o reduzcan el riesgo de infección en el futuro. Para alcanzar estos objetivos de cuidados, la intervención de enfermería puede incluir:

• Evaluación de los signos y síntomas de infección sistémica. Monitorización rutinaria de la temperatura.
• Observación de la herida, anotando la presencia de supuración e inflamación.
• Registrar los factores de riesgo de aparición de infección.
• Instruir al cliente o a sus familiares en técnicas para prevenir la propagación de la infección.

Riesgo de deterioro de la perfusión tisular periférica

Aplicar presión a los tejidos blandos por encima de los niveles de presión de los vasos sanguíneos que irrigan esa zona puede provocar isquemia e hinchazón (edema), lo que en última instancia da lugar a lesiones por presión. La piel tiende a soportar mejor la presión que el músculo, lo que en ocasiones enmascara un daño tisular más profundo. La presión prolongada, aproximadamente el doble de la presión de cierre de los capilares, mantenida durante 2 horas, causa un daño isquémico irreversible al tejido (Ricci et al., 2017). La aplicación de este plan de cuidados es valiosa para las personas con movilidad reducida, bajo anestesia o que padecen demencia avanzada, en las que puede no haber detección de sensaciones. Los objetivos de cuidados del paciente se cumplen cuando existe una perfusión tisular suficiente y no hay signos de edema o formaciones de tejido necrótico. El cumplimiento de estos objetivos de cuidados puede realizarse mediante las siguientes intervenciones:

• Evaluando la presencia de enfermedades vasculares/arteriales periféricas.
• Controlar rutinariamente los niveles de glucosa en sangre del cliente. Evaluar la presencia de neuropatía periférica.
• Monitorizar las constantes vitales del cliente.
• Cambiar de posición o girar al paciente cada 2 horas.
• Utilización de superficies de apoyo especiales para reducir la presión, como sobrecolchones de espuma, aire o gel.

Investigación y pruebas

La prevención de las lesiones por presión es una responsabilidad crucial del personal de enfermería en el ámbito hospitalario y comunitario. Aunque pueden evitarse en la mayoría de los casos, es necesario realizar intervenciones preventivas eficaces (European Pressure Ulcer Advisory Panel et al., 2019). Los costes asociados a las lesiones por presión abarcan los gastos médicos directos e indirectos (Nghiem et al., 2022), lo que hace que el tratamiento de las lesiones por presión sea más costoso que la prevención (Demarré et al., 2015). La presencia de lesiones por presión disminuye significativamente la calidad de vida de los pacientes y repercute en el nivel de atención (European Pressure Ulcer Advisory Panel et al., 2019)[4]. De ahí que se destaque la importancia de invertir en buenas estrategias de prevención y planes de cuidados y se haga hincapié en la detección precoz. El trabajo realizado por Latimer et al. (2019) descubrió que uno de cada diez pacientes que llegaban al hospital había sufrido o desarrollado una lesión por presión en las 36 horas siguientes a su ingreso, lo que subraya aún más el papel fundamental que pueden desempeñar las enfermeras y el personal asistencial en el proceso de prevención.

Las lesiones por presión que se desarrollan en el entorno hospitalario pueden servir como indicador global de la calidad de los cuidados que se prestan, lo que pone de relieve la necesidad de prestar más atención a la supervisión y prevención de las IP en la práctica de la enfermería. Instaurar planes de cuidados de las úlceras por presión y educación para la prevención es primordial, pero a menudo se pasa por alto en los entornos sanitarios. Es importante reconocer que dar prioridad a las lesiones por presión puede ser un reto cuando los factores de riesgo que contribuyen a esta lesión en particular son muy amplios.

Entran en juego las limitaciones en la actividad y la movilidad, la humedad, las deficiencias en la percepción sensorial, el estado de la piel, los indicadores nutricionales y la edad avanzada. Además, ciertos grupos de pacientes, como los sometidos a cirugía, los enfermos críticos, los neonatos y los niños, son más susceptibles a las lesiones por presión (European Pressure Ulcer Advisory Panel et al., 2019).

Según la Guía internacional (European Pressure Ulcer Advisory Panel et al., 2019), las heridas por presión suelen desarrollarse sobre prominencias óseas como los talones, el sacro, la escápula, los tobillos, los codos, las orejas y la parte posterior de la cabeza. También pueden estar relacionadas con diversos dispositivos u objetos médicos, como dispositivos respiratorios, dispositivos ortopédicos, dispositivos de recogida de orina o heces, dispositivos de reposicionamiento, drenajes, sondas, catéteres intravenosos y vías, así como sujeciones, medias, vendajes u objetos no médicos dejados en la cama o la silla del paciente (Grupo consultivo europeo sobre úlceras por presión et al., 2019). El seguimiento de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos en pacientes hospitalizados es crucial para identificar a las personas en riesgo y prevenir complicaciones.

Referencias

Demarré, L., Van Lancker, A., Van Hecke, A., Verhaeghe, S., Grypdonck, M., Lemey, J., Annemans, L., & Beeckman, D. (2015). El coste de la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión: Una revisión sistemática. Revista Internacional de Estudios de Enfermería, 52(11), 1754-1774. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.06.006

Panel Consultivo Europeo sobre Úlceras por Presión, Panel Consultivo Nacional sobre Lesiones por Presión y Alianza Panpacífica sobre Lesiones por Presión. (2019). Prevención y tratamiento de las úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica. EPUAP/NPIAP/PPPIA.

Kirman, C. N., & Geibel, J. (2022). Lesiones por presión (úlceras por presión) y cuidado de heridas: Fundamentos de la práctica, antecedentes, anatomía. EMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/190115-overview#a5

Latimer, S., Chaboyer, W., Thalib, L., McInnes, E., Bucknall, T., & Gillespie, B. M. (2019). Prevalencia y predictores de lesiones por presión entre adultos mayores en las primeras 36 horas de hospitalización. Journal of Clinical Enfermería, 28(21-22), 4119-4127. https://doi.org/10.1111/jocn.14967

Nghiem, S., Campbell, J., Walker, R. M., Byrnes, J., & Chaboyer, W. (2022). Lesiones por presión en los hospitales públicos australianos: un estudio sobre el coste de la enfermedad. Revista internacional de estudios de enfermería, 130(1), 104191. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104191

Ricci, J. A., Bayer, L. R., & Orgill, D. P. (2017). Medicina basada en la evidencia: La evaluación y el tratamiento de las lesiones por presión. Plastic and Reconstructive Surgery, 139(1), 275e286e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000002850