Plan de atención de enfermería de confusión aguda

¿Qué es la confusión aguda?

La confusión aguda, también conocida como delirio, es un inicio repentino de deterioro cognitivo que afecta a la conciencia, la atención, la cognición y la percepción del paciente. Puede desarrollarse a lo largo de horas o días y suele ser reversible una vez identificada y tratada la causa subyacente de la enfermedad médica. Es una afección frecuente en la práctica clínica, sobre todo entre los pacientes de edad avanzada, y requiere una evaluación e intervención rápidas para evitar complicaciones y promover la seguridad del cliente.

Síntomas de la confusión aguda (informe del paciente)

Los pacientes que experimentan confusión aguda pueden informar de una variedad de síntomas que indican disfunción cognitiva, trastornos del estado de ánimo y alteración del estado mental. Estos síntomas incluyen:

• Los pacientes pueden ver, oír o sentir cosas que no están presentes
• Una mayor sensación de sospecha o temor hacia los demás
• Confusión sobre el tiempo, el lugar o la identidad
• Sensación de inquietud e incapacidad para mantener la calma
• Dificultad para recordar acontecimientos o información recientes

Signos de confusión aguda (observaciones del personal de enfermería)

Profesionales de la salud, en particular enfermeros o enfermeras, identifican y controlan estos signos vitales de confusión aguda:

• Niveles de conciencia inconsistentes, que van desde el estado de alerta a la somnolencia
• Los signos físicos de angustia incluyen inquietud o intento de levantarse de la cama
• Interpretación errónea de los estímulos ambientales, como confundir el equipo médico con amenazas
• Dificultades para comprender o completar tareas
• A menudo se observan sacudidas o temblores involuntarios en las manos

Causas de la confusión aguda

Comprender estas causas subyacentes de la confusión aguda es esencial para un tratamiento y una gestión eficaces:

• Las infecciones, en particular las infecciones del tracto urinario (ITU) y la sepsis son frecuentes en los pacientes ancianos
• El cese repentino de la ingesta de alcohol puede provocar síntomas de abstinencia y delirio
• Las lesiones en la cabeza pueden alterar la función cognitiva y provocar alteraciones del estado mental
• Ciertos medicamentos, como los anticolinérgicos, pueden inducir delirio, lo que subraya la importancia de una gestión adecuada de la medicación
• Las alteraciones electrolíticas, la hipoglucemia y la deshidratación pueden alterar la función cognitiva
• La confusión postoperatoria es frecuente, especialmente en los adultos mayores
• Las afecciones preexistentes como la demencia, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos mentales aumentan el riesgo de delirio
• La interacción de múltiples medicamentos puede provocar efectos cognitivos adversos, lo que requiere una revisión cuidadosa y un ajuste del régimen de medicación del paciente

Cómo evalúan y diagnostican los enfermeros la confusión aguda

Esta afección exige una evaluación exhaustiva. Se necesita un enfoque estructurado para evaluar el cambio agudo y diagnosticarlo con el fin de dilucidar la causa subyacente y orientar las decisiones terapéuticas. Lo siguiente puede ayudar a aportar claridad a la presentación a menudo turbia de la confusión aguda:

1. Evaluación inicial del paciente

El primer paso en la evaluación de la confusión aguda es una valoración exhaustiva del paciente. Pregunte por síntomas como alucinaciones, paranoia y problemas de memoria. Observe si hay fluctuaciones cognitivas, agitación, percepciones inadecuadas y síntomas físicos como temblores.

2. Revisión del historial médico

Busque factores predisponentes como edad superior a 60 años, demencia preexistente, antecedentes de abuso de alcohol o sustancias, cirugía reciente y enfermedades crónicas. Evalúe los medicamentos actuales y recientes en busca de posibles efectos secundarios que pudieran contribuir al delirio, incluidas las interacciones entre fármacos.

3. Examen físico

Realice un examen físico para identificar cualquier causa fisiológica de confusión aguda. Controle la temperatura, el pulso, la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Evalúe el estado neurológico y funcional del paciente en todo momento, incluyendo el nivel de consciencia y la función cognitiva.

4. Uso de herramientas de diagnóstico

Varias herramientas estandarizadas pueden ayudar en la confusión aguda de los diagnósticos de enfermería. He aquí tres de ellas:

• Método de evaluación de la confusión (CAM): Esta herramienta se utiliza ampliamente por su fiabilidad en la detección del delirio a través de características como el inicio agudo, la falta de atención, el pensamiento desorganizado y la alteración del nivel de conciencia.
• Escala de enfermería para la detección del delirio (Nu-DESC): Útil para realizar pruebas rápidas, especialmente en unidades de cuidados intensivos y otros entornos clínicos.
• Criterios del manual diagnóstico y estadístico (DSM-5): Consulte los criterios del DSM-5 para diferenciar el delirio de otros trastornos mentales.

5. Pruebas de laboratorio y diagnósticas

Compruebe si hay infecciones, desequilibrios metabólicos y función renal. Detecte infecciones del tracto urinario y considere la posibilidad de realizar estudios de imagen si existen preocupaciones neurológicas cerebrales.

6. Monitorización continua y reevaluación

El delirio puede fluctuar, por lo que la monitorización continua y la reevaluación son vitales. Reoriente regularmente al paciente respecto a la persona, el lugar, el momento y la situación. Deben utilizarse de forma rutinaria herramientas como CAM y Nu-DESC para realizar un seguimiento de los cambios en las condiciones del paciente. Mantenga registros detallados de los cambios en el comportamiento, la cognición y el estado físico.

Intervenciones comunes de enfermería para la confusión aguda

La confusión aguda, o delirio, requiere intervenciones de enfermería rápidas y eficaces para garantizar la seguridad del paciente y promover su recuperación. He aquí cinco intervenciones comunes de enfermería para la recuperación de los pacientes y el manejo de la confusión aguda:

1. Orientación frecuente: Es crucial reorientar regularmente al paciente respecto al tiempo, el lugar y la persona. Utilice relojes, calendarios y objetos personales para ayudar a asentarlos en la realidad. Entable conversaciones breves y frecuentes para tranquilizarle y reducir la ansiedad, ayudándole a mantener su conexión cognitiva con el entorno presente.
2. Modificaciones ambientales: Crear un entorno tranquilo y bien iluminado con un mínimo de ruidos y distracciones puede reducir significativamente la confusión y la agitación. Garantizar que la habitación del paciente sea segura eliminando los peligros y proporcionando caminos claros ayuda a prevenir caídas y lesiones. Un entorno estable ayuda a reducir la sobrecarga sensorial y favorece el confort.
3. Gestión de la medicación: Revisar y administrar los medicamentos según lo prescrito es esencial, especialmente evitando aquellos que puedan exacerbar la confusión. Es vital vigilar los efectos secundarios y las interacciones que puedan contribuir a la confusión aguda, y cualquier preocupación debe comunicarse rápidamente al profesional de la salud. Una gestión adecuada de la medicación puede ayudar a estabilizar el estado del paciente.
4. Promover el sueño y el descanso: Es importante establecer una rutina regular de sueño. Esto puede lograrse fomentando las actividades cotidianas y creando un entorno nocturno tranquilo. Minimizar las perturbaciones nocturnas y proporcionar medidas de confort, como una manta caliente o una rutina tranquila a la hora de acostarse, favorecen un mejor sueño. Un descanso adecuado es crucial para la recuperación cognitiva.
5. Hidratación y nutrición: Asegurarse de que el paciente recibe los líquidos adecuados y una nutrición equilibrada favorece la salud general y la función cognitiva. Ayudar con las comidas y controlar la ingesta ayuda a prevenir la deshidratación y las deficiencias nutricionales, que pueden empeorar la confusión. Una hidratación y nutrición adecuadas son fundamentales para mantener la claridad cognitiva y la salud física.

Estas intervenciones ayudan a gestionar la confusión aguda proporcionando un entorno de apoyo, abordando las causas subyacentes y garantizando la seguridad y el bienestar del paciente.

How nurses assess and diagnose acute confusion

The following can help bring clarity to the often-clouded presentation of acute confusion:

Initial patient assessment

The first step in assessing acute confusion is a thorough patient assessment. As part of the nursing process, ask about symptoms like hallucinations, paranoia, and memory issues. Observe for fluctuating cognition, agitation, inappropriate perceptions, and physical symptoms like tremors.

Review of medical history

Look for predisposing factors such as age over 60, pre-existing dementia, history of alcohol or substance abuse, recent surgery, and chronic diseases. Assess current and recent medications for potential side effects that could contribute to delirium, including interactions between drugs.

Physical examination

Conduct a physical exam to identify any physiological causes of acute confusion. Monitor temperature, pulse, blood pressure, respiratory rate, and oxygen saturation. Evaluate the patient's neurological and functional status throughout, including level of consciousness and cognitive function.

Use of diagnostic tools

Several standardized tools can help in the acute confusion of nursing diagnoses. Here are three of them:

• Confusion assessment method (CAM): This tool is widely used for its reliability in detecting delirium through features like acute onset, inattention, disorganized thinking, and altered level of consciousness.
• Nursing delirium screening scale (Nu-DESC): Useful for quick screening, especially in intensive care units and other clinical settings.
• Diagnostic and statistical manual (DSM-5) criteria: Refer to the DSM-5 criteria to differentiate delirium from other mental disorders.

Laboratory and diagnostic tests

Check for infections, metabolic imbalances, and renal function. Detect urinary tract infections and consider imaging studies if neurological brain imaging concerns exist.

Common nursing interventions for acute confusion

Here are five common nursing interventions for patients' recovery and managing acute confusion:

• Frequent orientation: It is crucial to regularly reorient the patient to time, place, and person. Use clocks, calendars, and personal items to help ground them in reality.
• Environmental modifications: Creating a calm and well-lit environment with minimal noise and distractions can significantly reduce confusion and agitation. Ensuring the patient's room is safe by removing hazards and providing clear pathways helps prevent falls and injuries.
• Medication management: Reviewing and administering medications as prescribed is essential, especially avoiding those that can exacerbate confusion. Monitoring for side effects and interactions that may contribute to acute confusion is vital, and any concerns should be promptly reported to the healthcare provider.
• Promoting sleep and rest: Establishing a regular sleep routine is important. This can be achieved by encouraging daily activities and creating a restful nighttime environment.
• Hydration and nutrition: Ensuring the patient receives adequate fluids and balanced nutrition supports overall health and cognitive function.

Remember to always tailor interventions to the patient's needs.