Escala de ashworth modificada

¿Qué es la escala de Ashworth modificada?

La escala de Ashworth fue ideada en 1964 por Bryan Ashworth para medir el tono muscular en pacientes con esclerosis múltiple (Harb y Kishner, 2020). Posteriormente, Bohannon y Smith la modificaron en 1987 para aumentar su sensibilidad, lo que dio lugar a la Escala de Ashworth Modificada (EAM), ampliamente adoptada para evaluar la espasticidad muscular.

Se evaluó la fiabilidad interinstitucional de la clasificación de la espasticidad de los músculos flexores del codo con la Escala de Ashworth modificada. Los resultados mostraron una concordancia del 86,7% entre los calificadores, lo que sugiere una buena fiabilidad y respalda la realización de más ensayos con la escala para graduar la espasticidad (Bohannon y Smith, 1987).

La EAM evalúa la resistencia encontrada durante un estiramiento rápido, con puntuaciones que indican desde un ligero aumento del tono muscular hasta un marcado aumento. Otras escalas que se utilizan junto con la EAM son la Escala de Tardieu modificada o la Escala de Tardieu, que proporcionan una evaluación más exhaustiva para los pacientes con ictus y con lesiones cerebrales graves.

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Cómo utilizar la escala de Ashworth modificada

Fisioterapeutas y clínicos de todo el mundo emplean la escala y, a pesar de algunas críticas sobre su fiabilidad, sigue siendo un elemento básico en la medición de la espasticidad y el tratamiento de la espasticidad de las extremidades superiores. He aquí los pasos para utilizar la escala:

Paso 1: Preparar el entorno

Antes de comenzar la evaluación, asegúrese el acceso a una superficie plana, preferiblemente una mesa de exploración. La escala de Ashworth modificada requiere que el paciente esté en posición supina, así que ayúdele a tumbarse boca arriba si es necesario, ya que esta prueba está diseñada para controlar la espasticidad.

Paso 2: Observar el tono muscular

Una vez que el paciente esté en posición supina, proceda a observar sus extremidades para evaluar el tono muscular. Hay dos tipos de músculos a vigilar:

• Los músculos que flexionan principalmente las articulaciones: Si está evaluando un músculo que flexiona especialmente una articulación, debe colocar una articulación en posición de máxima flexión y moverla a una posición de máxima extensión en sólo un segundo. Si necesita medir el segundo, diga "mil uno" en voz alta. Decir eso debería contar como un segundo.
• Músculos que extienden principalmente articulaciones: Si está probando un músculo que principalmente extiende una articulación, debe extender una articulación en una posición de máxima extensión y luego moverla a una posición de máxima flexión en sólo un segundo. Asegúrese de contar un segundo mientras mueve la extremidad.

Paso 3: Registre las observaciones

Anote cuidadosamente sus observaciones a medida que evalúa cada músculo. Se recomienda que asigne una puntuación inmediatamente después de examinar cada músculo antes de pasar al siguiente.

¿Cómo se puntúa la escala de Ashworth modificada?

La escala de Ashworth original era un sistema numérico de 5 puntos para calificar la espasticidad, que iba de 0 (sin resistencia) a 4 (extremidad rígida en flexión o extensión). Mientras tanto, la EAM es una escala de seis puntos, con puntuaciones que van de 0 a 4. El sistema de puntuación es el siguiente (Harb y Kishner, 2023):

• 0 significa que no hay aumento del tono muscular.
• 1 significa que hay un ligero aumento del tono muscular. Esto se manifiesta por un movimiento de captura y liberación o una resistencia mínima al final de la amplitud de movimiento cuando la(s) parte(s) afectada(s) se mueve(n) en flexión o extensión".
• 1+ significa un ligero aumento del tono muscular, manifestado por un movimiento de captura, seguido de una resistencia mínima durante el resto (menos de la mitad) de la amplitud de movimiento (ROM).
• 2 significa un aumento más marcado del tono muscular a lo largo de la mayor parte de la amplitud de movimiento (ROM), pero las partes afectadas se mueven con facilidad.
• 3 significa que hay un aumento considerable del tono muscular y que el movimiento pasivo es difícil.
• 4 significa que las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión.

El MAS se suele utilizar para evaluar la espasticidad en grupos musculares específicos, como los flexores del codo o los extensores de la muñeca. El examinador aplica un estiramiento rápido y pasivo a la articulación y anota cualquier resistencia que encuentre. La escala puede repetirse varias veces para mayor fiabilidad.

¿Cuándo se suele utilizar la Escala de Ashworth modificada?

Los Profesionales de la salud suelen utilizar la Escala de Ashworth modificada para controlar a los pacientes con trastornos neurológicos como parte de las evaluaciones rutinarias. Esta escala mide la espasticidad, un problema común en estos pacientes. Estos son los casos en los que se puede utilizar la Escala de Ashworth Modificada:

• Supervisión de la eficacia de los planes de tratamiento: La escala evalúa el tono muscular para determinar la eficacia de los planes de tratamiento actuales. Al observar el tono muscular de un paciente durante un examen, los profesionales pueden decidir si mantener, ajustar o revisar los planes de tratamiento en función de los cambios en las puntuaciones.
• Evaluar la mejora o el empeoramiento de la espasticidad: Las puntuaciones más bajas de la escala indican una mejora de la espasticidad, mientras que las puntuaciones más altas indican un empeoramiento de la espasticidad. Esto ayuda a realizar un seguimiento de la progresión de la afección a lo largo del tiempo.
• Determinación de los componentes del plan de tratamiento: La escala ayuda a los profesionales de la salud a decidir si deben incluirse ejercicios de fisioterapia en el plan de tratamiento. Además, ayuda a determinar la necesidad de relajantes musculares, como las inyecciones de toxina botulínica, basándose en los cambios en las puntuaciones de cada músculo observado.

Mediante el seguimiento de los cambios en el tono muscular, los profesionales de la salud pueden adaptar mejor los planes de tratamiento a las necesidades de los pacientes con trastornos neurológicos.

Ventajas y limitaciones

La EAM proporciona una medida objetiva del tono muscular, lo que permite un mejor seguimiento del progreso a lo largo del tiempo y la comparación entre distintos métodos de tratamiento (Harb y Kishner, 2023).

También ayuda a identificar músculos específicos que pueden requerir intervenciones más específicas. En pacientes con lesiones medulares y lesiones cerebrales traumáticas, la EAM puede utilizarse para controlar los cambios en la espasticidad muscular a lo largo del tiempo. En pacientes con esclerosis múltiple o parálisis cerebral, la EAM evalúa la eficacia de las intervenciones de fisioterapia.

La fiabilidad de la Escala de Ashworth modificada parece variar en función del grupo muscular. En general, las evaluaciones del codo y la muñeca son más fiables que las de los músculos plantares de la rodilla y el tobillo (Figueiredo y Zeltzer, 2011). Además, la escala solo capta una amplitud de movimiento limitada y no tiene en cuenta la variabilidad de los distintos músculos dentro de un grupo muscular específico.

Referencias

Bohannon, R. W., y Smith, M. B. (1987). Interrater reliability of a Modified Ashworth Scale of muscle spasticity (Fiabilidad entre evaluadores de una escala Ashworth modificada de espasticidad muscular). Fisioterapia, 67(2), 206-207. https://doi.org/10.1093/ptj/67.2.206.

Figueiredo, S., & Zeltzer, L. (2011). Escala de Ashworth modificada. https://strokengine.ca/en/assessments/modified-ashworth-scale/

Harb, A., & Kishner, S. (2020). Escala de Ashworth modificada. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554572/

Akpinar, P., Atici, A., Ozkan, F., et al. (2017). Fiabilidad de la escala de Ashworth modificada y la escala de Tardieu modificada en pacientes con lesiones medulares. Spinal Cord, 55(10), 944-949. https://doi.org/10.1038/sc.2017.48

Harb, A., & Kishner, S. (2023, 1 de mayo). Escala de Ashworth modificada. En StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554572/

Shirley Ryan AbilityLab. (s.f.). Escala de Ashworth modificada. Base de datos de medidas de rehabilitación. https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/ashworth-scale-modified-ashworth-scale