הערות התקדמות לתבנית סיעוד

מהי תבנית הערות התקדמות לסיעוד?

הערות התקדמות, במיוחד הערות סיעוד, תופסות נתח גדול מיום האחות, ללא קשר למומחיות או למקום העבודה. ככזה, רישום הערות התקדמות הוא מיומנות נהדרת לפיתוח שמובטחת להועיל לקריירת הסיעוד שלך ללא קשר לכיוון העתידי שלך.

הערות התקדמות לתבניות סיעוד מודיעות על קבלת החלטות קליניות ושמירת רשומות רפואיות. לכל אחות יש סגנון רישום הערות שונה שמתאים לה ביותר. כשעיצבנו תבנית לאחיות לרשום הערות התקדמות, ידענו שעלינו לשמור על זה פשוט אך להוסיף כמה תכונות שימושיות כדי לחסוך זמן.

הערות סיעוד טובות כוללות אימות התרשים הנכון של המטופל, סיפורים מדויקים של מה המטופל מציין ותיעוד הפעילויות שבוצעו או היו עדים לו, כגון כאשר מטופל מדווח על כאב. תיעוד מדויק ומתוזמן של נתונים אובייקטיביים הוא חיוני לתקשורת יעילה בין נותני שירותי הבריאות, הבטחת בטיחות המטופלים ועמידה בדרישות הרגולטוריות והמשפטיות.

כיצד להשתמש בתבנית הערות התקדמות זו לסיעוד

פשוט להשתמש בתבנית הערת התקדמות PDF ככלי תקשורת בפרקטיקה הסיעודית שלך, אך בצע את השלבים שלהלן כדי להבטיח שאתה מפיק את המרב ממנה.

שלב 1: הורד את ה- PDF

השלב הראשון להתחיל להשתמש בתבנית הערות התקדמות לסיעוד בתרגול שלך הוא להוריד את ה- PDF באמצעות הקישור בדף זה. לאחר שהורדת את ה- PDF החינמי, לחץ בתוך תיבות הטקסט האינטראקטיביות כדי להתחיל להקליד. לחלופין, אתה יכול להדפיס את ה- PDF של פתק סיעוד זה ולמלא אותו ביד אם זה יותר הדבר שלך.

שלב 2: הוסף את התאריך והשעה של ההערה שלך בתגובת המטופל

כל הערת סיעוד צריכה לכלול את התאריך והשעה של האינטראקציה שלך כדי לבנות ציר זמן מוצק למטרות שמירת רשומות המטופל והרפואה שלך. הוסף את התאריך והשעה בעמודה תאריך/שעה לפני שתתחיל לכתוב את ההערה כדי שלא תשכח אותה.

שלב 3: הוסף את הערת ההתקדמות שלך

השארנו את סעיף הערות ההתקדמות ריק כדי שתוכל להשתמש בשיטת רישום ההערות המועדפת עליך. עם התבנית שלנו, אתה יכול להשתמש בכל שיטה שאתה מעדיף לקבלת דוחות מטופלים - אתה יכול להשתמש בשיטות סובייקטיביות, אובייקטיביות, הערכה ותכנית (SOAP), מיקוד, נתונים, פעולה ותגובה (F-DAR) או שיטות בעיה, התערבות והערכה (PIE).

שלב 4: הוסף את החתימה או ראשי התיבות שלך

לאחר שכתבת את הערת ההתקדמות שלך, הוסף את החתימה או ראשי התיבות שלך בעמודה ראשי התיבות. זהו צעד חשוב לאחריות ועמידה בהתחייבויות המשפטיות בנוגע לשמירת התיעוד הרפואי של המטופל שלך.

שלב 5: שמור את השינויים שלך בצורה מאובטחת

השלב האחרון הוא לשמור את הערת ההתקדמות שלך באופן מאובטח - אם אתה משתמש באפליקציה שלנו, אחסון מאובטח הוא דבר מובן מאליו. אם אתה משתמש בתבנית זו באופן דיגיטלי, ודא שאנשי מקצוע בתחום הבריאות שניגשים אליה מבינים כיצד להשתמש בה מבלי להחליף את העבודה הקשה של זה.

מי יכול להשתמש בתבנית הערות התקדמות סיעוד זו?

תבנית זו מיועדת לאחיות רשומות (RNs) הרושמות באופן שגרתי הערות התקדמות תקופתיות על המטופלים שלהן במהלך הערכה וטיפול. הוא מיועד להערות התקדמות תמציתיות (לא היסטוריה רפואית שלמה!) נקבע באופן כרונולוגי. האופי התמציתי של הערות ההתקדמות הללו הופך אותם לטובים ביותר לשימוש עם מטופלים במסגרת אשפוז, שם אתה יכול לטפל במספר חולים במחלקה בבת אחת.

ככזה, תבנית זו יכולה להיות כלי ארגוני נהדר לתיעוד התערבויות, טיפולים והתאמות לטיפול בחולים, להקל על התקשורת בין צוות הבריאות ולתת תרופות - אלה רק כמה דוגמאות.

תבנית הערות סיעוד טובה זו יכולה לסייע בתהליך רישום הערות התקדמות עבור אחיות העובדות ב:

• סיעוד פריאופרטיבי
• טיפול קריטי
• אונקולוגיה
• רפואת ילדים
• המטולוגיה
• בריאות תעסוקתית
• טיפול בהוספיס
• טיפול לב
• גריאטריה

חשוב לזכור שתבנית זו זמינה גם לאחיות אחרות שאולי אינן נכללות בתחום האחות הרשומה. אלה כוללים עוזרי אחות, חניכים או אחיות סטודנטים שעדיין מפתחות את כישורי רישום הערות התקדמות המטופלים שלהם.

מדוע תבנית תיעוד סיעוד זו שימושית לאנשי מקצוע בתחום הבריאות?

כתיבת הערות סיעוד חיונית לתיעוד דוחות המטופלים, כולל שינויים בסימנים חיוניים, והבטחת חינוך המטופל. זה גם מסייע לספקי שירותי בריאות על ידי חיזוק המידע בעת סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל. תבנית זו תוכננה מתוך מחשבה על אחיות כדי לחסוך להן זמן ולהפוך את חייהם העמוסים לקלים מעט יותר. חלק מהנקודות השימושיות לגבי שימוש בתבנית זו בפרקטיקה הסיעודית שלך כלולות להלן:

מאפשר לך להשתמש בסגנון המועדף עליך

שמרנו על תבנית הערות התקדמות סיעוד פשוטה מספיק כדי שתוכל להשתמש בכל סגנון רישום הערות שאתה מעדיף. תבניות רבות אחרות מוסיפות כותרות נוספות שלעולם לא תשתמש בהן או קטעים שאינם חלים על הטיפול של המטופל שלך. לזה אין פיטורים כאלה.

שמור את ההערות שלך מסודרות

פורמט הטבלה שלנו שומר את הערות ההתקדמות שלך בסדר כרונולוגי קריא. הדפס עותקים מרובים כדי לשמור על הערות ההתקדמות מעבר לדף הראשון.

מספק עדות לתהליך קבלת ההחלטות שלך

תבנית הערות ההתקדמות שלנו מאפשרת לך לתעד בהקשר של הערות ההתקדמות המלאות של המטופל שלך מכל האחיות האחרות בצוות הטיפול שלהן. ככזה, תבנית הערות ההתקדמות שהושלמה שלנו מספקת עדות מצוינת לכישורי קבלת ההחלטות ועבודת הצוות שלך עבור כל פיתוח מקצועי מתמשך (CPD) שעליך לבצע.

תבנית הערות הסיעוד שלנו היא משאב PDF בחינם למעקב אחר הערות התקדמות המטופל במבנה מעוצב מראש עם עמודות שימושיות לתאריך, שעה וחתימת האחות או ראשי התיבות. הורד אותו בחינם עוד היום!