Nota ADIME - análisis, diagnóstico nutricional, intervención, monitorización, evaluación - plantilla

¿Qué es una nota ADIME?

ADIME es un acrónimo que los dietistas y nutricionistas utilizan para dar formato a sus notas clínicas para una mejor atención. Se utilizan para evaluar la salud nutricional o dietética de un cliente y contienen información valiosa para realizar diagnósticos y planes de intervención adecuados. ADIME son las siglas en inglés de Valoración, Diagnóstico, Intervención y Seguimiento y Evaluación, que forman las cuatro secciones principales de las notas ADIME. Veamos qué significa cada uno de estos epígrafes.

Evaluación

La sección de valoración es para la información que recopila sobre su cliente. Esto puede incluir:

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• Historial del cliente, incluido su historial nutricional, social y familiar
• Historial médico del cliente cuando sea relevante para su dieta/nutrición
• Medidas antropométricas como altura, peso, IMC, perímetro braquial e historial de peso anterior
• Resultados de pruebas médicas de laboratorio
• Signos vitales como la frecuencia cardiaca en reposo u otras mediciones bioquímicas.

También pueden incluirse aquí tanto datos subjetivos, como las sensaciones de su paciente o el relato de su historial, como datos objetivos, como mediciones o resultados de laboratorio.

Diagnóstico

La sección de diagnóstico es para que escriba su conclusión sobre la principal preocupación nutricional de su cliente. Debe apoyarse en las pruebas reunidas en la sección de evaluación para obtener un diagnóstico más significativo.

Intervención

La sección de intervención es para el plan para su cliente. Esencialmente, pregunta qué pasos recomienda a su cliente para abordar su diagnóstico. Puede incluir objetivos para su cliente, prescripciones nutricionales, counseling o recursos educativos.

Seguimiento y evaluación

La sección final es para resumir lo que revisará en su próxima cita y cómo supervisará el progreso de su cliente. ¿Cómo medirá el progreso de su cliente hacia sus objetivos?

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Es posible que a veces vea estas secciones divididas en cinco apartados, o con subapartados bajo los epígrafes principales de ADIME. Para que esta plantilla sea sencilla, hemos proporcionado los cuatro epígrafes de ADIME ampliamente reconocidos y hemos dejado espacio suficiente para que escriba sus notas sobre nutrición en el estilo que prefiera. Todos salimos ganando.

Cómo utilizar las notas de ADIME en 2023

Esta plantilla está diseñada para facilitarle la toma de notas de nutricionista estructuradas y con un formato claro, según la conocida y actualizada estructura de notas de ADIME. Siga estos sencillos pasos para empezar a utilizar esta plantilla en su consultorio de nutrición.

1. Abra la plantilla

La plantilla puede descargarse desde el enlace de esta página, imprimirse o utilizarse directamente desde Carepatron. Sea como sea que le guste tomar notas, el primer paso es abrir la plantilla: ¡muy fácil!

2. Rellene la información de su cliente

Cada nota de ADIME debe incluir el nombre de su cliente, su fecha de nacimiento y la fecha y hora de la sesión. Asegúrese de comprobar dos veces esta información para que sea exacta y no contenga errores.

3. Motivo(s) de la remisión

Hemos creado un espacio dedicado a un breve resumen del motivo por el que su paciente le ha remitido a usted como dietista o nutricionista. Esto permite una versión rápida de su queja principal en lugar de un historial exhaustivo. De este modo, podrá ir directamente al fondo de sus preocupaciones sanitarias para ahorrar tiempo.

4. Rellene los apartados de la ADIME

Los apartados de la ADIME ya han sido establecidos para usted. Simplemente trabaje estas secciones con su cliente y rellene cada área adecuadamente, con información suficiente para orientar planes de tratamiento eficaces.

5. Firme la nota ADIME y guárdela de forma segura

El último paso es escribir su nombre, firmar la nota y asegurarse de que la nota se guarda de forma segura. Esta nota contiene información sanitaria confidencial del paciente, por lo que tiene la obligación legal de asegurarse de que se guarda de forma segura. Tenerla en un espacio dedicado también permite que todas sus notas de ADIME estén accesibles para sus citas de seguimiento, o cuando necesite volver a leerlas.

¿Quién puede utilizar esta plantilla de notas ADIME para imprimir?

Nuestra plantilla de notas ADIME ha sido diseñada pensando en los dietistas y nutricionistas diplomados. Existe una amplia variedad de especialidades dietéticas que pueden beneficiarse del uso de nuestras plantillas de notas ADIME, entre las que se incluyen:

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• Nutrición pediátrica
• Dietética deportiva
• Nutrición para la obesidad y la pérdida de peso
• Nutrición oncológica
• Nutrición geriátrica
• Nutrición en salud pública

Además, los estudiantes de nutrición también pueden beneficiarse del uso de esta plantilla en su formación, y proporciona una gran evidencia para las firmas clínicas.

¿Por qué es útil esta plantilla para dietistas diplomados (RD) o nutricionistas diplomados (RDN)?

Mantenga sus notas organizadas

Disponer de una plantilla que separa la información clave en secciones fáciles de encontrar le facilita mantener organizadas sus notas clínicas. Como RD o RDN, tendrá muchos clientes, todos con necesidades diferentes. Utilizar una plantilla para sus notas de ADIME es la mejor manera de estandarizar su toma de notas de ADIME y asegurarse de que está proporcionando notas clínicas completas a todos sus clientes.

Estructure la sesión de su cliente

Esta plantilla de notas de ADIME no sólo sirve como estructura para sus notas, sino que también puede ser una forma estupenda de estructurar la sesión de su cliente con usted. Los Dietistas y Nutricionistas titulados pueden ver a sus clientes por motivos muy diversos, pero incorporar una estructura a sus sesiones puede ayudarle a captar toda la información importante que necesita durante la sesión.

Ahorre tiempo

Las plantillas son una forma fácil y eficaz de estandarizar su práctica de tomar notas. Mantenerse organizada y disponer de un método fijo para tomar notas de los clientes en su consulta de nutrición o dietista le reportará muchos beneficios, entre ellos el ahorro de tiempo.

Ventajas de ADIME Notes 2023

Utilizar una plantilla para sus notas clínicas conlleva muchos beneficios para usted como profesional y para su consultorio en su conjunto. Puede mejorar la forma en que registra la información de sus clientes y llegar mucho más rápido al núcleo de sus preocupaciones.

Mejore la legibilidad de sus notas

Es probable que comparta estas notas con varias personas, entre las que pueden encontrarse tanto su cliente como otros miembros de su equipo asistencial. Por ello, es importante que esta nota sea legible y esté expuesta de forma clara. Nuestra plantilla de notas de ADIME facilita la comprensión a las demás personas que lean sus notas.

Proporcione pruebas a las compañías de seguros

Las compañías de seguros pueden exigirle pruebas de la sesión con su cliente, y compartir sus notas en esta sencilla plantilla de notas de ADIME les proporcionará pruebas pulidas y legibles de su toma de decisiones clínicas. Es mucho más sólido y aumenta la credibilidad de sus servicios.

Ahorre tiempo formateando

Con nuestra plantilla de notas ADIME, el formato está todo hecho para usted. Lo único que queda es el contenido, que es aún más fácil de obtener de su cliente cuando dispone de una plantilla prefabricada con la que trabajar.

Supervise el progreso de su cliente

Las notas de ADIME son muy útiles para reflexionar sobre el progreso de su cliente. Puede comparar diferentes secciones a lo largo del tiempo para el mismo paciente, o reflexionar sobre su práctica clínica en su conjunto, y comparar secciones entre sus diferentes pacientes. Mantener la coherencia del formato de sus notas mediante el uso de una plantilla facilita aún más esta tarea.

Superar su próxima auditoría clínica

En su práctica clínica, es posible que se le pida que aporte pruebas de su competencia o que justifique una decisión clínica que haya tomado para un cliente. Disponer de notas ADIME claramente estructuradas utilizando nuestra plantilla de notas ADIME es un buen comienzo para asegurarse de que sale airoso de su próxima auditoría clínica.