2024 年的 15 個 SOAP 筆記示例

By 傑米·弗魯 on Oct 07, 2024.

Fact Checked by 內特·拉克森.

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內容表

簡介如何寫 SOAP 筆記如何寫 SOAP 筆記 SOAP 筆記範例和模板 SOAP 筆記的好處 SOAP 筆記可下載模板為什麼要使用 SOAP 筆記進行數字化？編寫 SOAP 筆記的前 5 個軟件解決方案

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簡介

SOAP 筆記是醫療保健從業者（從心理健康專業人員到醫生和社會工作者）廣泛使用和接受的格式，用於以易於理解的方式捕獲客戶信息。使用 SOAP 筆記格式，臨床醫生可以確保他們以主觀和客觀的方式從患者中提取有價值的信息。使用收集的信息，醫療保健專業人員可以評估患者以獲得可行且有效的治療計劃，以響應他們的臨床診斷。

您可能已經知道這一點，但 SOAP 是代表主觀、客觀、評估和計劃的縮寫。每個字母都指著肥皂筆記的不同組成部分，並有助於概述您需要包含的信息以及放置在哪裡。

即使 SOAP 筆記是記錄進度筆記的簡單方法，但擁有示例或模板仍然有幫助。這就是為什麼我們花時間整理一些 SOAP 筆記示例的原因。它們可以幫助您從主觀和客觀數據寫入計劃部分更詳細和簡潔的註釋方面有用。

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如何寫 SOAP 筆記

儘管每個從業者都有自己喜歡的方法來寫 SOAP 筆記，但有有用的方法可以確保您涵蓋所有正確的信息。我們已經涵蓋了 SOAP 備註的每個部分應涵蓋的信息類型，但以下是一些其他方法來確保這項操作得好。

主觀

主觀部分涵蓋患者的感受以及他們關於症狀的報告。患者描述的主要主題、症狀或問題稱為主要投訴 (CC)。可能有多個 CC，主要 CC 可能不是患者最初報告的。身為他們的醫生，您需要盡可能多地問他們的問題，以便找出適當的 CC。

現在疾病史（HPI）也屬於本節。這包括以下問題：

症狀是什麼時候開始的？
你是什麼時候第一次注意到 CC 的？
CC 位於哪裡？
是什麼使 CC 更好？
是什麼使 CC 變得更糟？

專業小貼士 #1：在本節中包含患者的直接報價是一個好主意。

專業小貼士 #2:編寫主觀部分需要簡潔。這可能意味著壓縮患者提供給您的信息，以簡潔地傳遞信息。

目標

目標區段包含您在工作階段期間取得的資料。這可能包括：

生命徵狀
實驗室結果
X 射線結果
身體檢查

根據患者給您的主觀信息以及他們 CC 的性質，您將適當地做出反應，並獲得客觀數據，指出 CC 跡象。

除了收集測試/實驗室結果和生命徵之外，客觀部分還包括您對患者表現的觀察。這有他們的行為，效果，參與度，對話技能和方向。

專業小貼士 #3：症狀和跡象之間的混亂是常見的。患者的症狀應包括在主觀部分中。相比之下，標誌是指您收集到的可量測量測量或客觀觀測，表明 CC 存在。

評估

將 SOAP 筆記的評估部分視為您收集的主觀和客觀信息之間的合成可能有幫助。利用您對患者的症狀和您所識別的跡象的知識將導致診斷或明智的治療計劃。

如果有多個不同的 CC，您可能希望將它們列為「問題」以及回應評估。從業人員經常使用評估部分來比較病患之間的進度，因此您希望確保這些信息盡可能全面，同時保持簡潔。

專業小貼士 #4：雖然評估計劃整合了您已經收集的信息，但您絕不應重複自己。不要只複製您在主觀和客觀部分中寫的內容。

計劃

SOAP 註釋的最後一節根據評估部分詳細介紹患者的治療計劃。您想要包括即時目標、下一次會議的日期（如適用），以及患者在預約之間想要達成的目標。

在未來的會議中，您可以使用計劃來評估患者的進度，並確定是否需要更改治療計劃。

計劃部分也可能包括：

轉介專家
病人教育
藥物
如果需要進一步測試
客戶進行的進度或回歸

如何寫 SOAP 筆記

主觀

主觀部分涵蓋患者的感受以及他們關於症狀的報告。病人描述的主要主題、症狀或問題稱為主要投訴 (CC)。可能有多個 CC，主要 CC 可能不是患者最初報告的。身為他們的醫生，您需要盡可能多地問他們的問題，以便找出適當的 CC。

現在疾病史（HPI）也屬於本部分。這包括以下問題：

症狀是什麼時候開始的？
你是什麼時候第一次注意到 CC 的？
CC 位於哪裡？
是什麼使 CC 更好？
是什麼使 CC 變得更糟？

專業小貼士 #1：在本節中包含患者的直接報價是一個好主意。

專業小貼士 #2:編寫主觀部分需要簡潔。這可能意味著壓縮患者提供給您的信息，以簡潔地傳遞信息。

目標

目標區段包含您在工作階段期間取得的資料。這可能包括：

生命徵狀
實驗室結果
X 射線結果
身體檢查

根據患者給您的主觀信息以及他們 CC 的性質，您將適當地做出反應，並獲得客觀數據，指出 CC 跡象。

除了收集測試/實驗室結果和生命徵之外，客觀部分還包括您對患者表現的觀察。這有他們的行為，效果，參與度，對話技能和方向。

評估

如果有多個不同的 CC，您可以將它們列為「問題」以及回應評估。從業人員經常使用評估部分來比較病患之間的進度，因此您希望確保這些信息盡可能全面，同時保持簡潔。

專業小貼士 #4：雖然評估計劃整合了您已經收集的信息，但您絕不應重複自己。不要只複製您在主觀和客觀部分中寫的內容。

計劃

在未來的會議中，您可以使用計劃來識別患者的進度，並判斷治療計劃是否需要更改。

計劃部分也可能包括：

轉介專家
病人教育
藥物
如果需要進一步測試
客戶進行的進度或回歸

SOAP 筆記範例和模板

雖然上述部分有助於概述每個 SOAP 筆記部分的要求，但在面前面有一個例子可能會有益。這就是為什麼我們花時間整理一些示例和 SOAP 筆記模板，我們認為這些模板可以幫助您編寫更詳細和簡潔的 SOAP 筆記。

護士或護士從業員的 SOAP 筆記示例

主觀

約翰報告說，早上感到疲倦，難以從床上起床。他還努力去上班，不斷發現自己的心靈流向負面思想。約翰說，他的睡眠已經破裂，他沒有醒來感到休息。他報告說，他不覺得藥物有所改變，並認為自己變得越來越糟。

目標

約翰無法進行練習，在家中被看到。John 的個人衛生似乎並不完整；他沒有剃鬚，穿著運動褲和連帽衫，這是不尋常的，因為他通常非常照顧自己的外觀。約翰似乎很累。他的膚色淡淡，眼睛下有大圓圈。

約翰遵守他的新藥物很好，他似乎保持了食物攝入量。重量穩定且不變。

評估

客戶的症狀與嚴重抑鬱症一致。這是他的心情低，語音速度緩慢和音量減少，身體語言抑鬱和臉部表情的證明。但是，重要的是要注意的是，此評估是基於提供的信息，完整的診斷只能由合格的心理健康專業人員確認。

需要進一步探索，以了解這些症狀的持續時間和嚴重性，以及任何潛在造成的因素，例如生活壓力因素，相關病史，或個人和家庭史。此外，雖然自殺想法目前被否認，但監控任何變化並確保採取適當的安全措施至關重要。

計劃

診斷： 重大抑鬱症，復發，嚴重（F33.1 ICD-10）-活躍

問題： 抑鬱情緒

理由： 約翰的情緒抑鬱，以持續的症狀與嚴重抑鬱症一致的證明，顯著影響他的日常生活，並需要持續干預。

長期目標： 約翰將培養有效識別和管理自己的抑鬱症的技能。

短期目標和干預：

維持治療參與度： 繼續參加每週的個人治療課程，以解決負面思維模式，建立應對機制並監控進度。
優化藥物： 與處方醫生合作，根據需要繼續進行 SSRI 氟西汀的滴定，確保最佳的症狀控制。
從事日常體能活動： 鼓勵參與結構化的體能活動，例如每天走一次 Jingo，以改善情緒和能量水平。
實施安全計劃： 與約翰一起制定一個合作的安全計劃，概述他在自殺想法的時候可以獲得的明確步驟和資源，以確保他的安全和健康。

精神治療師的 SOAP 筆記示例

主觀

斯泰西報告說，她「感覺很好」並享受她的時光。Stacey 報告說，她一直遵守藥物，並且每當她感到焦慮時都會使用她的冥想應用程序。

目標

斯泰西無法參加她的會議，因為她本週正在進行家庭假期。她能夠通過電話與我聯繫，並願意和能夠在設置的時間撥打電話。史蒂在電話上看起來很冷靜和積極。

評估

斯泰西今天下午以輕鬆的心情表示。她的演講速度、音調和音量都很正常。斯泰西能夠一致地表達她的想法和感受。

史蒂沒有出現任何幻覺或幻覺的跡象。洞察力和判斷是好的。沒有使用藥物的跡象。

計劃

計劃下週二，5 月 25 日下午 2 點再次見面。Stacy 將繼續服用她目前的藥物，並在需要時給她的家人提供了她的安全計劃副本。

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兒科醫生 SOAP 筆記示例

主觀

瓊斯夫人說朱莉婭「沒事情」。瓊斯夫人說，她的女兒似乎與班上的其他孩子互動。瓊斯夫人說，朱莉婭仍在努力入睡，並且「她可能需要重新啟用鎂。」儘管如此，瓊斯夫人表示她「對朱莉婭的抑鬱症狀並不太擔心。

目標

瓊斯太太認為朱莉婭的狀況已經改善了

評估

朱莉婭將需要持續治療。

計劃

計劃下週與朱莉婭和瓊斯夫人會面，以檢討治療進度並根據需要調整計劃。繼續定期治療會議，以支持朱莉婭的心理健康並解決任何新出現的問題。

社會工作者 SOAP 筆記示例

主觀

馬丁報告說，他的抑鬱症狀惡化，與以前的經歷相比，它們描述為「更頻繁和更激烈」。他覺得抑鬱狀態持續存在，與前一個月相比，無痛症沒有改善，能量水平顯著下降。他描述了心理和身體感到不斷疲倦，並報告說集中困難和刺激增加。

重要的是，馬丁還分享了日常自殺的經歷，儘管他否認有具體的計劃或意圖採取行動。

目標

馬丁否認任何幻覺，幻想或其他與精神病相關的症狀。他對藥物的遵守是很好的。他似乎已更好地控制自己的衝動行為，因為它們的頻率更少被觀察。馬丁似乎減肥，並報告對食物的興趣減少和攝入量減少。

評估

馬丁出現與嚴重抑鬱症一致的明顯症狀，包括情緒惡化、失調、疲勞、集中困難以及日常自殺想法。他的言語和認知功能看起來完全無損，沒有精神病跡象。他展示了對自己的抑鬱症的見解，並否認任何目前的計劃或意圖根據自殺思想採取行動。

然而，他的非語言演示畫出了一個令人擔憂的圖片，其中無聊，分心，身體運動緩慢，身體語言抑鬱，反映了他的抑鬱情緒的嚴重程度。儘管沒有立即計劃，儘管沒有立即計劃，密切監察他的安全，並通過適當的干預措施來解決自殺想法至關重要。

因此，強烈建議繼續治療會議，重點是開發應對機制、管理自殺想法和探索潛在的貢獻因素。

計劃

診斷： 嚴重抑鬱症（MDD）-主動性

理由： Martin 持續出現的抑鬱症狀，包括日常自殺想法和顯著功能障礙，需要持續干預和支持。

短期目標和干預：

增加治療頻率： 在 5 月 20 日（星期五）在兩天內安排後續治療會議，以提供立即支持並監控安全性。
加強安全計劃： 檢討並加強馬丁的現有 安全計劃，確保他了解並擁有可用的資源來解決自殺思想。
鼓勵與家人溝通： 討論通知值得信賴的家庭成員有關他當前的心理狀態，並尋求他們的支持，同時尊重馬丁在披露方面的自主權。

其他注意事項：

藥物管理潛力： 考慮症狀的嚴重程度和持續時間，以諮詢醫生諮詢，探索藥物管理的潛在好處和風險，例如抗抑鬱藥物。
與支援系統合作： 如果認為有必要，請考慮將其他醫療保健提供者（例如馬丁的基層醫生）參與協調的護理方法。

精神科醫生的 SOAP 筆記示例

主觀

M. 女士描述她目前的狀態為「沒事情」，抑鬱症狀略有改善。雖然她仍然經歷持續的悲傷，但她承認有輕微的進展。她的睡眠模式仍然受到干擾，儘管她報告了改善的睡眠質量並且「每晚睡覺 4 小時」。

在會議期間，M. 女士對我寫筆記表示不適，令她感到焦慮。此外，她還提到與醫療保健提供者有關的偶爾呼吸短和一般焦慮。有趣的是，她對自己的醫療記錄的位置表示擔憂。

目標

M. 小姐很警覺。她的心情不穩定，但略有改善，並且她正在提高了調節情緒的能力。

評估

M. 女士患有嚴重抑鬱症。

計劃

M. 女士將繼續每天服用 20 毫克瑟特拉林。如果她的症狀在兩週內沒有改善，臨床醫生將考慮將劑量調至 40 毫克。M. 女士將繼續接受門診諮詢，患者教育和傳單。M 女士的個案經理將完成全面的評估和計劃。

SOAP 註釋可能包括 M 女士的生命體徵，患者圖表，HPI 以及目標部分下的實驗室工作，以監測他的藥物效果。

治療師的 SOAP 筆記示例

主觀

「我厭倦了在晉升時被忽視。我不知道如何讓他們看到我能做什麼。」Frasier 的主要投訴是感到她的同事「誤解」。

目標

弗雷澤坐著，她的姿勢剛剛，她的眼睛接觸很少。她似乎接受了分析診斷。

評估

Frasier 正在尋找實用的方法向老闆傳達自己的需求，要求更多的責任，以及她如何跟踪自己的貢獻。

計劃

預約後續預約。採取一些策略來克服溝通困難和缺乏洞察力。要求醫生或其他適當的醫療保健專業人員進行身體檢查。

輔導員的 SOAP 筆記示例

主觀

大衛表示，他繼續感到對海洛因的渴望。他迫切希望退出他的美沙酮計劃並恢復他正在做的事情。大衛受到他的女兒保持清醒的動力，並表示他「清醒，但仍然經歷了可怕的退休。」他表示，[他]「一直在夢想著海洛因，並且在黑夜裡不斷醒來，被汗水浸泡。」

目標

大衛立即抵達預約，在候診室填寫病人信息表，同時在會議期間表現出令人愉悅的態度。他沒有感到醉的跡象。

雖然大衛仍然表現出強烈的興奮和一些分散注意力，但他的專注能力已有所提高。在他對他的伴侶和自我反思能力的十五分鐘的討論中持續參與過程中，這是明顯的。此外，David 在個人衛生和自我護理方面顯著改善。他最近的身體檢查還顯示體重增加了 3 磅。

評估

大衛在治療過程中展現令人鼓舞的進展。他積極利用應對機制，從控制技巧到練習，從而減少他的渴望，從「恆定」降低到「一小時數次」。這表明他積極參與和對治療的積極反應。

然而，重要的是要承認大衛仍然經歷經常的渴望，這表明他持續的奮鬥力。加上他五年使用海洛因的歷史，強調了需要進一步支持。David 將獲益於獲得和實施額外的應對技能，以鞏固他的收益和邁向可持續恢復的進展。

因此，考慮到他目前的進展以及與他藥物使用相關的基礎因素，David 可能會在他目前的美沙酮治療之外添加認知行為治療（CBT）受益。整合 CBT 可以為他提供有價值的工具，用於管理觸發程序，挑戰負面思想和開發健康的應對機制，最終提高他的長期恢復潛力。

計劃

大衛在他的治療課程中獲得了大量的心理教育。治療師將開始使用方言行為治療技術來解決大衛的情緒調節障礙。大衛還同意繼續與妻子舉辦家庭治療會議。工作人員將繼續定期監控 David，以確保患者護理和他過去的病史。

職業治療師的 SOAP 筆記示例

主觀

Ruby 表示，她感到「充滿活力」和「快樂」。她表示，早上起床明顯更容易，並且她感到「找工作的動力」。她還表示，她的「飲食和睡眠有所改善」，但她擔心自己正在「過度過食」。

目標

Ruby 參加了她的課程，穿著匹配的粉紅色運動服。她的個人衛生很好，她非常小心地塗上化妝和塗上指甲。紅寶石看起來清新鮮活潑。她遵守藥物很好，她已經能夠填寫求職表格。

評估

Ruby 今天早上表現出現的影響力和情緒明顯改善。她的演講速度和音調很正常，似乎很容易流暢。她的想法是一致的，她的對話是合適的。Ruby 的外觀和姿勢與我們上一次課程中的外觀和姿勢不同。Ruby 的藥物似乎顯著有助於她的心理健康。

計劃

短期目標和干預：

跟進預約： 安排一周內與 Ruby 進行跟進會議，以監控她的進度並解決任何新出現的問題。
開放溝通： 鼓勵 Ruby 與我保持公開溝通，並與我聯繫如有關她求職過程的任何幫助或問題。這促進了合作的方法，並確保及時支持。
遵守藥物： 與 Ruby 合作，確保繼續遵守她的處方藥方案，並強調其在管理她的病情方面的重要性。
多學科團隊（MDT）評論： 與史密斯博士分享此最新會議的信息，以便在 MDT 會議中審查。這有助於協作分析、討論潛在診斷，以及制定全面的治療計劃。

其他注意事項：

探索潛在的職業支持： 根據 Ruby 的需求和 MDT 的建議，探索其他職業支持服務可能會有益。這些可能包括職業諮詢，面試準備工作坊，或根據她的特定情況量身定制的專業求職資源。
解決基礎因素： 進一步評估對於確定任何影響 Ruby 演示的潛在因素，例如焦慮或抑鬱症，這些因素可能需要額外的干預措施來解決這些因素至關重要。

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牙醫的 SOAP 筆記示例

主觀

主要投訴： 一名 56 歲女性主要抱怨「過去一周左右後下巴疼痛」。

現在疾病史： 客戶報告說她右上後下巴感到疼痛大約一周。她將疼痛描述為 [插入患者對疼痛的描述，例如：尖銳，暗沉，脈搏，疼痛]。她說，疼痛是 [插入患者對疼痛特徵的描述，例如，持續，間歇性，特定活動更糟]。她否認任何發燒、寒冷、臉部腫脹、吞服困難或耳痛的病史。

過去的病史： 患者否認過去任何重要的病史。

藥物： 患者否認服用任何目前的藥物。

過敏： 患者報告對乙酰氨基醇過敏。

社會歷史： 患者報告有 [插入吸煙的詳細信息，例如吸煙 30 年，每天一包] 和 [插入飲酒的詳細信息，例如偶爾社交飲酒]。

目標

重要條件：

血壓: 133/91 毫米氯化合物
心率： 每分鐘 87 節拍
溫度: 攝氏 37.1 度 (攝氏 98.7 度)

臨床檢查：

口外：

外部面部和下巴區域沒有發現腫脹、不對稱、疼痛、發紅（紅斑）、麻木（麻醉）或觸感敏感（TMI）跡象。

口腔內：

牙齒 #17 (FDI #27) 是牙齒 #16 的超突出，接觸（堵塞）牙齒的周圍組織（包括牙冠周圍的牙齦組織）。
牙齒 #16 部分爆發，展示：
- 紅色、發炎的牙齦組織（紅斑牙齦）
- 出現分泌物（分泌物）
- 觸摸時疼痛

放射學:

待處理-建議進一步評估基礎解剖結構，並確定任何潛在的骨骼涉及任何潛在的骨骼受影響，建議您進一步評估 X 光（包括角周圍（PA）和全景（Pano）視圖，或可能進行 CT 掃描）。

評估

外膜炎： 患者出現與影響牙齒 #16 的外周炎一致的臨床跡象。這包括存在：
- 牙齒部分噴發
- 牙齦組織發炎（紅斑）
- 牙齒周圍的排出（分泌物）
- 觸摸時疼痛
- 對方牙齒的超突發（#17）及其與受影響組織接觸
貢獻因素： 雖然沒有進一步調查，無法確定確定原因，但患者的吸煙史（每週一包）可能會通過影響免疫反應並增加感染風險來促進外周炎的發展。
其他注意事項： 需要進一步的信息，才能充分了解基礎因素。待處理的 X 光（PA 和全景）將為骨骼結構提供寶貴的見解，並識別任何潛在的併發症，例如衝擊或骨質流失。

因此，在 X 光檢查完成後，並考慮患者的完整病史以及收集的任何其他信息後，將確定確定診斷和全面的治療計劃。

計劃

疼痛管理： 非處方止痛藥（考慮過敏）和溫壓（10-15 分鐘，每天數次）。
確定治療： X 射線檢查後的時間表提取 #17。
抗生素（待處理）： 考慮根據 X 光和嚴重程度進行 5-7 天的阿莫西林療程。
跟進： 在 3-5 天內看病人（癒合，手術後問題，口腔衛生）。
口腔衛生教育： 指示適當刷牙/牙線，並輕輕清潔受影響區域。
戒煙： 鼓勵戒煙以改善癒合並降低感染風險。

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言語治療師的 SOAP 筆記示例

主觀

珍妮的母親說：「珍妮的老師現在可以更好地理解她。」珍妮的母親「對珍妮的進步感到興奮」，並可以「看到改進對珍妮的信心有幫助。」

目標

Jenny 能夠以 80％的準確度在單詞的最終位置生成 /I/。

評估

自上一個課程以來，Jenny 的發音提高了 20％，語言放置的視覺提示。Jenny 在過去的 3 個課程中取得了明顯的改進。

計劃

Jenny 以 /I/ 在最終位置持續進步，並在初始位置實現 /I/ 的目標。我們下一次會議將重點關注釋放。

物理治療師的 SOAP 筆記示例

主觀

在初步評估時，鮑比抱怨上背痛，以 10 分為 3-4 的水平。鮑比表示，「疼痛在一天結束時會增加到 6 或 7 點。」鮑比確認他在家裡使用熱量，並發現「熱包有很大幫助。」

目標

頸椎運動範圍在功能範圍內，胸部上部受到彎曲和伸展而疼痛。頸椎強度為 4/5。右側上極運動範圍在功能限制內，強度為 5/5。在 C6 到 T4 水平的前脊肌肉的觸覺呈陽性，右側比左側小於左側。感覺在正常範圍內。

評估

鮑比正在胸部上背部疼痛。

計劃

每週與 Bobby 會面，以獲取各種方式，包括濕熱包、超聲波和治療練習。目標是將疼痛降低到 0 並提高功能。

醫療從業者的 SOAP 筆記示例

主觀

66 歲的達琳出席關於她的高血壓後續約會。她報告說感覺很好，並否認任何頭暈、頭痛或疲勞。

病史： Darleene 過去沒有高血壓以外的明顯病史。她目前的藥物方案僅包括每天 25 毫克 HCTZ。

生活方式： 在過去的三個月中，Darleene 通過實施低脂肪飲食和每天 10 分鐘步行成功減少了 53 磅。值得注意的是，她還承認每晚喝兩杯葡萄酒。Darleene 否認使用任何非處方藥物，例如感冒藥或草藥補充劑。

目標

生命徵狀：

血壓： 153/80 毫米氯化合物
脈衝： 每分鐘 76 節拍
重量: 155 磅
高度: 55 英寸
體重指數： 約 30
一般外觀： 營養良好，沒有急性痛苦。
海恩特： 腦部正常，腦筋膜，傷口病，傷口病（頭部，眼睛，耳朵，鼻子，喉嚨-都正常）。
頸部: 柔軟，無頸靜脈膨脹（JVD）。
肺部： 雙邊聽力清除。
心: 正常的速度和節奏，沒有聲音。
腹部： 柔軟，不柔軟，無有機肥。
四肢： 沒有水腫。

評估

達琳在這裡跟踪她的高血壓。由於血壓超過 135/85 的目標，因此它不能得到良好控制。導致她對 HTN 控制不良的可能觸發者可能是她使用酒精或肥胖症。

計劃

1.生活方式改變

繼續低脂飲食和運動： 鼓勵達琳保持她目前的健康飲食。
增加體能活動： 為了進一步支持減肥和整體健康，我建議將步行時間逐步增加到每天 20-30 分鐘。
適度的酒精攝入量： 討論過量飲酒對血壓控制的潛在負面影響。Darleene 同意將葡萄酒攝入量限制在週末晚上，僅作為一項試驗，以評估其對血壓的影響。

二.監控和跟進

家庭血壓監測： 指示 Darleene 在家中定期監控她的血壓，並保持日記以記錄讀數據。
鉀水平檢查： 安排血液測試以評估她的鉀水平，因為使用利尿劑有關的潛在電解質失衡。
跟進預約： 在一個月內安排跟進診所。在這次訪問時，達琳應帶她的血壓日記進行審查。根據她的進度，血壓讀數和整體評估，如果血壓仍然不受控制，可能會考慮添加 ACE 抑製劑藥物。