15 สบู่ ปี 2024

บทนำ

สบู่ พ่อมเหรียญนะคะ (มหาชน) พี่น้องสาขาวิญญาณค่ะ

คุณอาจรู้สิ่งนี้แล้ว แต่ SOAP เป็นตัวย่อที่ย่อมาจากอัตนัยวัตถุประสงค์การประเมินและแผนตัวอักษรแต่ละตัวอักษรหมายถึงส่วนประกอบต่าง ๆ ของโน้ตสบู่และช่วยสรุปข้อมูลที่คุณต้องรวมและสถานที่ที่จะใส่

สบู่

สบู่

สบู่อาศัย ขนมปังสบู่อาศัย (สบู่) ซับปา (สบู่) “สบู่” สบู่ “สบู่” (“สบู่)” (“สบู่)”

ย

ส่วนอัตนัยครอบคลุมถึงความรู้สึกของผู้ป่วยและสิ่งที่พวกเขารายงานเกี่ยวกับอาการหัวข้อหลัก อาการ หรือปัญหาที่ผู้ป่วยอธิบายเรียกว่าการร้องเรียนหลัก (CC)อาจมี CC มากกว่าหนึ่งตัว และ CC หลักอาจไม่ใช่สิ่งที่ผู้ป่วยรายงานในตอนแรกในฐานะแพทย์ของพวกเขา คุณต้องถามคำถามให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้คุณสามารถระบุ CC ที่เหมาะสม

ประวัติความเป็นมาของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน (HPI) อยู่ในส่วนนี้เช่นกันซึ่งรวมถึงคำถามเช่น:

• อาการเริ่มขึ้นเมื่อไหร่?
• CC
• CC
• CC?
• CC

#1:

พี่น้องเถอะ #2:การเขียนส่วนอัตนัยจำเป็นต้องกระชับซึ่งอาจหมายถึงการบีบอัดข้อมูลที่ผู้ป่วยให้แก่คุณเพื่อรับข้อมูลโดยย่อ

วัตถุประสงค์

ส่วนวัตถุประสงค์รวมถึงข้อมูลที่คุณได้รับในระหว่างเซสชันสิ่งนี้อาจรวมถึง:

• สัญญาณสำคัญ
• ผลการปฏิบัติการ
• ผลการเอ็กซ์เรย์
• การตรวจทางกายภาพ

ซีซี

/

#3: CC

การประเมินผล

สบู่อาศัย ขนมปังขี้สินค่ะ สบู่อาศัย (สบู่) ขนมปังขี้หนึ่ง (สบู่) ซับปา (สบู่) และสบู่อาศัย

CC

#4:

แผน

สบู่ททึกซักผ้าขนมปังสบู่อน ()

ในเซสชันในอนาคตคุณสามารถใช้แผนเพื่อประเมินความคืบหน้าของผู้ป่วยและกำหนดว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงแผนการรักษาหรือไม่

ส่วนแผนอาจรวมถึง:

• การอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญ
• การศึกษาผู้ป่วย
• ยา
• หากจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม
• ความก้าวหน้าหรือการถดถอยที่ทำโดยลูกค้า

สบู่

สบู่อาศัย ขนมปังสบู่อาศัย (สบู่) ซับปา (สบู่) “สบู่” สบู่ “สบู่” (“สบู่)” (“สบู่)”

ย

ส่วนอัตนัยครอบคลุมถึงความรู้สึกของผู้ป่วยและสิ่งที่พวกเขารายงานเกี่ยวกับอาการหัวข้อหลัก อาการ หรือปัญหาที่ผู้ป่วยอธิบายเรียกว่า Chief Complaints (CC)อาจมี CC มากกว่าหนึ่งตัว และ CC หลักอาจไม่ใช่สิ่งที่ผู้ป่วยรายงานในตอนแรกในฐานะแพทย์ของพวกเขา คุณต้องถามคำถามให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้คุณสามารถระบุ CC ที่เหมาะสม

ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (HPI) อยู่ในส่วนนี้เช่นกันซึ่งรวมถึงคำถามเช่น:

• อาการเริ่มขึ้นเมื่อไหร่?
• CC
• CC
• CC?
• CC

#1:

พี่น้องเถอะ #2:การเขียนส่วนอัตนัยจำเป็นต้องกระชับซึ่งอาจหมายถึงการบีบอัดข้อมูลที่ผู้ป่วยให้แก่คุณเพื่อรับข้อมูลโดยย่อ

วัตถุประสงค์

ส่วนวัตถุประสงค์รวมถึงข้อมูลที่คุณได้รับในระหว่างเซสชันสิ่งนี้อาจรวมถึง:

• สัญญาณสำคัญ
• ผลการปฏิบัติการ
• ผลการเอ็กซ์เรย์
• การตรวจทางกายภาพ

ซีซี

/

#3: CC

การประเมินผล

สบู่อาศัย ขนมปังขี้สินค่ะ สบู่อาศัย (สบู่) ขนมปังขี้หนึ่ง (สบู่) ซับปา (สบู่) และสบู่อาศัย

CC

#4:

แผน

สบู่ททึกซักผ้าขนมปังสบู่อน ()

ในเซสชันในอนาคตคุณสามารถใช้แผนเพื่อระบุความคืบหน้าของผู้ป่วยและตัดสินว่าแผนการรักษาต้องมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่

ส่วนแผนอาจรวมถึง:

• การอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญ
• การศึกษาผู้ป่วย
• ยา
• หากจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม
• ความก้าวหน้าหรือการถดถอยที่ทำโดยลูกค้า

สบู่อาศัตรูปปิ้งขนมปังข้าว

สบู่อาศัย ขนมปังสบู่ถ้วยขยี้สินค่ะ สบู่ (สบู่) “สบู่” (สบู่) “สบู่” (“สบู่)” (“สบู่”)

สบู่ขนมปังที่น่ารับประทานอาหารและสบู่

ย

จอห์นรายงานว่ารู้สึกเหนื่อยและดิ้นรนที่จะลุกขึ้นจากเตียงในตอนเช้าเขายังดิ้นรนเพื่อไปทำงานและพบว่าจิตใจของเขาหลั่งไปสู่ความคิดเชิงลบอย่างต่อเนื่องจอห์นระบุว่าการนอนหลับของเขาเสีย และเขาไม่ได้ตื่นนอนรู้สึกพักผ่อนเขารายงานว่าเขาไม่รู้สึกราวกับว่ายาจะสร้างความแตกต่างและคิดว่าเขากำลังแย่ลง

วัตถุประสงค์

จอห์นไม่สามารถเข้ามาฝึกได้และถูกมองเห็นที่บ้านสุขอนามัยส่วนบุคคลของจอห์นดูเหมือนจะไม่เหมือนเดิม เขาไม่ได้โกนและสวมกางเกงขายาวและจัมเปอร์ที่มีฮู้ด ซึ่งผิดปกติเพราะโดยปกติเขาดูแลรูปลักษณ์ของเขาได้ดีเยี่ยมจอห์นดูเหมือนจะเหนื่อยเขามีผิวซีดและวงกลมขนาดใหญ่ใต้ดวงตาของเขา

การปฏิบัติตามยาใหม่ของจอห์นนั้นดี และดูเหมือนว่าเขาก็ยังคงบริโภคอาหารไว้น้ำหนักมีเสถียรภาพและไม่เปลี่ยนแปลง

การประเมินผล

อาการของลูกค้าสอดคล้องกับอาการซึมเศร้าที่สำคัญสิ่งนี้เป็นหลักฐานจากอารมณ์ต่ำอัตราการพูดที่ช้าลงและระดับเสียงที่ลดลงภาษากายอาการซึมเศร้าและการแสดงออกทางใบหน้าอย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการประเมินนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่นำเสนอ และการวินิจฉัยแบบเต็มสามารถยืนยันได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่มีคุณสมบัติเท่านั้น

จำเป็นต้องสำรวจเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจระยะเวลาและความรุนแรงของอาการเหล่านี้ ตลอดจนปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดขึ้น เช่น ความเครียดในชีวิต ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง หรือประวัติส่วนตัวและครอบครัวนอกจากนี้ ในขณะที่ความคิดฆ่าตัวตายจะถูกปฏิเสธในปัจจุบัน แต่สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีมาตรการความปลอดภัยที่เหมาะสม

แผน

วินิจฉัย: มร( F33.1 ICD-10) -

: อารมณ์ซึม

เหตุผล: อารมณ์ซึมเศร้าของจอห์น ซึ่งพิสูจน์ได้จากอาการอย่างต่อเนื่องที่สอดคล้องกับโรคซึมเศร้าหลัก ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของเขาอย่างมีนัยสำคัญ

เป้าหมายระยะยาว: จอห์นจะพัฒนาทักษะในการรับรู้และจัดการกับภาวะซึมเศร้าของเขาอย่างมีประสิทธิภาพ

เป้าหมายระยะสั้นและการแทรกแซง:

1. รักษาการมีส่วนร่วมในการรักษา: เข้าร่วมเซสชันการบำบัดรายสัปดาห์ต่อสัปดาห์เพื่อจัดการกับรูปแบบการคิดเชิงลบ สร้างกลไกการรับมือและตรวจสอบความคืบหน้า
2. เพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยา: ร่วมมือกับแพทย์ที่สั่งแพทย์เพื่อทำการไทเทรต SSRI fluoxetine ต่อไปตามความจำเป็น เพื่อให้แน่ใจว่าการควบคุมอาการที่ดีที่สุด
3. มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายประจำวัน: ส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่มีโครงสร้างเช่นเดิน Jingo วันละครั้งเพื่อปรับปรุงอารมณ์และระดับพลังงาน
4. ดำเนินการตามแผนความปลอดภัย: พัฒนาแผนความปลอดภัยร่วมมือกับจอห์นโดยสรุปขั้นตอนและทรัพยากรที่ชัดเจนที่เขาสามารถเข้าถึงได้ในช่วงเวลาแห่งความคิดฆ่าตัวตาย ทำให้มั่นใจในความปลอดภัยและความเป็นอยู่ที่ดีของเขา

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักจิตบำบัด

อัตนัย

สเตซีย์รายงานว่าเธอ 'รู้สึกดี' และสนุกกับการพักผ่อนสเตซีย์รายงานว่าเธอปฏิบัติตามยาของเธอและใช้แอปการทำสมาธิเมื่อใดก็ตามที่เธอรู้สึกวิตกกังวล

วัตถุประสงค์

สเตซีย์ไม่สามารถเข้าร่วมเซสชันของเธอได้เนื่องจากเธออยู่ในวันหยุดของครอบครัวในสัปดาห์นี้เธอสามารถสัมผัสฐานกับฉันผ่านโทรศัพท์และเต็มใจและสามารถโทรได้ตามเวลาที่กำหนดสเตซีย์ดูเหมือนจะสงบและเป็นบวกทางโทรศัพท์

การประเมินผล

สเตซีย์นำเสนอช่วงบ่ายนี้ด้วยอารมณ์ที่ผ่อนคลายคำพูดของเธอเป็นอัตราเสียงและระดับเสียงปกติสเตซีย์สามารถแสดงความคิดและความรู้สึกของเธอได้อย่างสอดคล้องกัน

สเตซีย์ไม่มีสัญญาณของภาพหลอนหรือภาพหลงผิดใด ๆความเข้าใจและการตัดสินนั้นดีไม่มีสัญญาณของการใช้สารเสพติด

แผน

วางแผนที่จะพบกันด้วยตนเองอีกครั้งเวลา 14.00 น. วันอังคารถัดไปที่ 25 พฤษภาคมสเตซีย์จะใช้ยาในปัจจุบันต่อไปและได้ให้สำเนาแผนความปลอดภัยของครอบครัวของเธอหากเธอต้องการ

คลิกที่นี่เพื่อเข้าถึงของเรา หมายเหตุ SOAP สำหรับแม่แบบบำบัด.

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับกุมารแพทย์

อัตนัย

นางโจนส์ระบุว่าจูเลีย “ทำได้ดี”นางโจนส์กล่าวว่าลูกสาวของเธอดูเหมือนจะมีส่วนร่วมกับเด็กคนอื่น ๆ ในชั้นเรียนของเธอนางโจนส์กล่าวว่าจูเลียยังคงดิ้นรนที่จะนอนหลับและว่า “เธออาจต้องผสมแมกนีเซียมอีกครั้ง”แม้จะเป็นเช่นนี้ นางโจนส์กล่าวว่าเธอ “ไม่กังวลกับอาการซึมเศร้าของจูเลียมากเกินไป

วัตถุประสงค์

นางโจนส์คิดว่าสภาพของจูเลียดีขึ้น

การประเมินผล

จูเลียจะต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

แผน

วางแผนที่จะพบกับจูเลียและนางโจนส์ในสัปดาห์หน้าเพื่อทบทวนความคืบหน้าในการรักษาและปรับแผนตามความจำเป็นดำเนินการบำบัดอย่างสม่ำเสมอเพื่อสนับสนุนสุขภาพจิตของจูเลียและแก้ไขข้อกังวลที่เกิดขึ้นใหม่

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักสังคมสงเคราะห์

อัตนัย

มาร์ตินรายงานว่ามีอาการซึมเศร้าแย่ลงโดยอธิบายว่าเป็น “บ่อยและรุนแรงกว่า” เมื่อเทียบกับประสบการณ์ก่อนหน้าเขารู้สึกว่าภาวะซึมเศร้ามีอยู่ตลอดเวลาโดยไม่มีการปรับปรุงของ anhedonia และระดับพลังงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเดือนก่อนหน้าเขาอธิบายถึงความรู้สึกเหนื่อยล้าตลอดเวลาทั้งทางจิตใจและร่างกายและรายงานความยากลำบากในการจดจ่อและหงุดหงิดเพิ่มขึ้น

ที่สำคัญ มาร์ตินยังแบ่งปันประสบการณ์ความคิดฆ่าตัวตายในชีวิตประจำวันแม้ว่าเขาจะปฏิเสธว่าจะมีแผนเฉพาะหรือเจตนาที่จะดำเนินการกับพวกเขา

วัตถุประสงค์

มาร์ตินปฏิเสธภาพหลอน ความหลงผิด หรืออาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับจิตวิทยาการปฏิบัติตามยาของเขานั้นดีดูเหมือนว่าเขาจะควบคุมพฤติกรรมหันหันหันหันพลันของเขาได้ดีขึ้นเนื่องจากมีการสังเกตบ่อยน้อยลงดูเหมือนว่ามาร์ตินลดน้ำหนักและรายงานความสนใจในอาหารลดลงและการบริโภคลดลง

การประเมินผล

มาร์ตินมีอาการสำคัญที่สอดคล้องกับโรคซึมเศร้าที่สำคัญ รวมถึงอารมณ์ที่แย่ลง แอนเฮโดเนีย ความเหนื่อยล้า สมาธิลำบาก และความคิดฆ่าตัวตายในชีวิตประจำวันการทำงานทางวาจาและทางปัญญาของเขาดูเหมือนเดิมโดยไม่มีสัญญาณของโรคจิตเขาแสดงให้เห็นถึงความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าของเขาและปฏิเสธแผนปัจจุบันหรือเจตนาที่จะทำตามความคิดฆ่าตัวตายของเขา

อย่างไรก็ตาม การนำเสนอแบบไม่ใช้คำพูดของเขาวาดภาพที่น่าสนใจ ด้วยความไม่พอใจ ความหงุดหงิด การเคลื่อนไหวทางร่างกายช้า และภาษากายที่ซึมเศร้าสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของเหตุการณ์ซึมเศร้าของเขาเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบความปลอดภัยของเขาอย่างใกล้ชิดและจัดการกับความคิดฆ่าตัวตายด้วยการแทรกแซงที่เหมาะสมแม้จะไม่มีแผนทันที

ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการบำบัดอย่างต่อเนื่องโดยมุ่งเน้นไปที่การพัฒนากลไกการรับมือการจัดการความคิดฆ่าตัวตายและการสำรวจปัจจัยที่อาจมีส่วนร่วม

แผน

วินิจฉัย: โรคซึมเศร้าที่สำคัญ (MDD) - แอคทีฟ

เหตุผล: อาการซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องของมาร์ติน รวมถึงความคิดฆ่าตัวตายทุกวันและความบกพร่องในการทำงานที่สำคัญทำให้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง

เป้าหมายระยะสั้นและการแทรกแซง:

1. เพิ่มความถี่ในการรักษา: กำหนดการบำบัดติดตามผลในสองวันในวันศุกร์ที่ 20 พฤษภาคมเพื่อให้การสนับสนุนและตรวจสอบความปลอดภัยทันที
2. เสริมสร้างแผนความปลอดภัย: ทบทวนและเสริมความแข็งแกร่งที่มีอยู่ของ Martin แผนความปลอดภัยทำให้แน่ใจว่าเขาเข้าใจและมีทรัพยากรที่เข้าถึงได้เพื่อจัดการกับความคิดฆ่าตัวตาย
3. ส่งเสริมการสื่อสารกับครอบครัว: อภิปรายถึงความสำคัญของการแจ้งสมาชิกในครอบครัวที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับสภาพจิตใจปัจจุบันของเขาและขอการสนับสนุนในขณะที่เคารพความเป็นอิสระของมาร์ตินเกี่ยวกับการเปิดเผย

ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติม:

• ศักยภาพในการจัดการยา: สำรวจประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการจัดการยา เช่น ยาแก้ซึมเศร้า โดยปรึกษากับแพทย์ โดยพิจารณาถึงความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ
• ความร่วมมือกับระบบสนับสนุน: พิจารณาเกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เช่นแพทย์การดูแลเบื้องต้นของมาร์ตินในแนวทางการดูแลที่ประสานงานหากเห็นว่าจำเป็น

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับจิตแพทย์

อัตนัย

นางสาวเอ็มอธิบายสถานะปัจจุบันของเธอว่า “ทำได้ดี” โดยมีอาการซึมเศร้าดีขึ้นเล็กน้อยในขณะที่เธอยังคงประสบกับความเศร้าอย่างต่อเนื่อง เธอยอมรับความก้าวหน้าเล็กน้อยรูปแบบการนอนหลับของเธอยังคงหยุดชะงักแม้ว่าเธอจะรายงานคุณภาพการนอนหลับที่ดีขึ้นและรับ “นอนหลับ 4 ชั่วโมงต่อคืน”

ในระหว่างเซสชัน นางสาวเอ็มแสดงความรู้สึกไม่สบายกับการจดบันทึกของฉัน ทำให้เธอวิตกกังวลนอกจากนี้เธอยังกล่าวถึงหายใจถี่เป็นครั้งคราวและความวิตกกังวลทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่น่าสนใจคือเธอแสดงความกังวลเกี่ยวกับตำแหน่งของบันทึกทางการแพทย์ของเธอ

วัตถุประสงค์

คุณเอ็ม. ตื่นตัวอารมณ์ของเธอไม่เสถียร แต่ดีขึ้นเล็กน้อยและเธอกำลังปรับปรุงความสามารถในการควบคุมอารมณ์ของเธอ

การประเมินผล

นางสาวเอ็มมีโรคซึมเศร้าที่สำคัญ

แผน

นางสาวเอ็มจะรับประทานเซอร์ทราลีน 20 มิลลิกรัมต่อวันหากอาการของเธอไม่ดีขึ้นในสองสัปดาห์แพทย์จะพิจารณาปรับขนาดยาได้ถึง 40 มก.นางสาวเอ็มจะให้คำปรึกษาผู้ป่วยนอก การศึกษาผู้ป่วย และเอกสารแจกต่อไปการประเมินและแผนที่ครอบคลุมจะดำเนินการโดยผู้จัดการกรณีของนางสาวเอ็ม

หมายเหตุ SOAP อาจรวมถึงข้อมูลเช่นสัญญาณสำคัญของนางสาวเอ็ม แผนภูมิของผู้ป่วย HPI และการทำงานในห้องปฏิบัติการภายใต้ส่วนวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบผลกระทบของยาของเขา

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักบำบัด

อัตนัย

“ฉันเบื่อที่จะถูกมองข้ามเพื่อโปรโมชั่นฉันไม่รู้ว่าจะทำให้พวกเขาเห็นว่าฉันทำอะไรได้บ้าง”การร้องเรียนหลักของ Frasier คือความรู้สึก “เข้าใจผิด” จากเพื่อนร่วมงานของเธอ

วัตถุประสงค์

เฟรเซียร์นั่งท่าของเธอแข็งตัว และการสัมผัสตาของเธอน้อยที่สุดดูเหมือนว่าเธอจะได้รับการวินิจฉัยความแตกต่าง

การประเมินผล

เฟรเซียร์กำลังมองหาวิธีที่เป็นประโยชน์ในการสื่อสารความต้องการของเธอกับเจ้านายของเธอ ขอความรับผิดชอบมากขึ้น และวิธีที่เธอสามารถติดตามผลงานของเธอได้

แผน

จองนัดหมายติดตามใช้กลยุทธ์บางอย่างเพื่อเอาชนะความยากลำบากในการสื่อสารและการขาดข้อมูลเชิงลึกขอตรวจร่างกายจาก GP หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่เหมาะสม

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับที่ปรึกษา

อัตนัย

เดวิดระบุว่าเขายังคงประสบกับความอยากฮีโรอีนเขาอย่างสิ้นหวังที่จะเลิกโปรแกรมเมทาโดนของเขาและกลับไปสู่สิ่งที่เขาทำเดวิดได้รับแรงจูงใจให้มีสติโดยลูกสาวของเขาและระบุว่าเขา “เงียบ แต่ยังคงประสบกับการถอนตัวที่น่ากลัว”เขาระบุว่า [เขา] “ฝันถึงเฮโรอีนตลอดเวลาและตื่นขึ้นมาตลอดเวลากลางคืนที่เต็มไปด้วยเหงื่อ”

วัตถุประสงค์

เดวิดมาถึงทันทีเพื่อนัดหมายโดยกรอกเอกสารข้อมูลผู้ป่วยในห้องรอในขณะที่แสดงพฤติกรรมที่น่ารื่นรมย์ในระหว่างเซสชันเขาไม่แสดงสัญญาณของความมึนเมา

ในขณะที่เดวิดยังคงแสดงความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นและความรบกวนบางอย่าง แต่ความสามารถในการโฟกัสของเขาก็ดีขึ้นสิ่งนี้เห็นได้ชัดในระหว่างการมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องในการสนทนาสิบห้านาทีเกี่ยวกับคู่ของเขาและความสามารถในการสะท้อนตนเองนอกจากนี้ เดวิดยังแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดในด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลและการดูแลตนเองการตรวจร่างกายเมื่อเร็ว ๆ นี้ของเขาเผยให้เห็นว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้น 3 ปอนด์

การประเมินผล

เดวิดแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่เป็นกำลังใจในการเดินทางการรักษาของเขาเขาใช้กลไกการรับมืออย่างกระตือรือร้นตั้งแต่เทคนิคการควบคุมไปจนถึงการออกกำลังกายส่งผลให้ความอยากลดลงลดลงจาก “คงที่” เป็น “ไม่กี่ครั้งต่อชั่วโมง”สิ่งนี้แสดงถึงการมีส่วนร่วมอย่างกระตือรือร้นและการตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษา

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องยอมรับว่าเดวิดยังคงประสบกับความอยากเป็นประจำ ซึ่งบ่งบอกถึงการต่อสู้อย่างต่อเนื่องของเขาเมื่อรวมกับประวัติของเขาในการใช้เฮโรอีนห้าปี มันเน้นความจำเป็นในการสนับสนุนเพิ่มเติมเดวิดจะได้รับประโยชน์จากการได้มาซึ่งและนำทักษะการรับมือเพิ่มเติมมาใช้เพื่อรวบรวมผลกำไรและความก้าวหน้าสู่การฟื้นตัวที่ยั่งยืน

ดังนั้นเมื่อพิจารณาทั้งความคืบหน้าปัจจุบันของเขาและปัจจัยพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติด เดวิดน่าจะได้รับประโยชน์จากการเพิ่มการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยเมทาโดนในปัจจุบันการผสานรวม CBT สามารถจัดหาเครื่องมือที่มีคุณค่าในการจัดการทริกเกอร์ ท้าทายความคิดเชิงลบ และพัฒนากลไกการรับมือที่ดีต่อสุขภาพซึ่งจะช่วยเพิ่มศักยภาพในการฟื้นตัวในระยะยาวของเขา

แผน

เดวิดได้รับจิตศึกษาจำนวนมากในเซสชันการบำบัดของเขานักบำบัดจะเริ่มใช้เทคนิคการบำบัดพฤติกรรมเชิงพาณิชย์เพื่อแก้ไขความผิดปกติทางอารมณ์ของเดวิดเดวิดยังตกลงที่จะจัดเซสชั่นบำบัดครอบครัวกับภรรยาของเขาต่อไปพนักงานจะติดตามเดวิดอย่างสม่ำเสมอเพื่อประโยชน์ของการดูแลผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ในอดีตของเขา

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักอาชีวบำบัด

อัตนัย

Ruby ระบุว่าเธอรู้สึก 'มีพลัง' และ' มีความสุข 'เธอระบุว่าการลุกขึ้นจากเตียงในตอนเช้านั้นง่ายกว่าอย่างเห็นได้ชัด และเธอรู้สึกว่า 'แรงจูงใจที่จะหางาน'เธอยังกล่าวด้วยว่า 'การกินและการนอนหลับดีขึ้น' แต่เธอกังวลว่าเธอ 'กินมากเกินไป'

วัตถุประสงค์

รูบี้เข้าร่วมเซสชั่นของเธอและสวมชุดวอร์มสีชมพูที่เข้ากันสุขอนามัยส่วนบุคคลของเธอดีและเธอใช้ความระมัดระวังในการแต่งหน้าและทาสีเล็บของเธอทับทิมดูสดชื่นและมีชีวิตชีวาการปฏิบัติตามยาของเธอดีและเธอสามารถกรอกแบบฟอร์มผู้หางานของเธอได้

การประเมินผล

Ruby นำเสนอในเช้านี้ด้วยผลกระทบและอารมณ์ที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดคำพูดของเธอมีอัตราและระดับเสียงปกติและดูเหมือนจะไหลได้ง่ายความคิดของเธอมีความสอดคล้องกันและการสนทนาของเธอเหมาะสมรูปลักษณ์และท่าทางของ Ruby นั้นแตกต่างจากในเซสชันครั้งสุดท้ายของเรายาของ Ruby ดูเหมือนจะช่วยสุขภาพจิตของเธออย่างมีนัยสำคัญ

แผน

เป้าหมายระยะสั้นและการแทรกแซง:

1. การนัดหมายติดตาม: กำหนดเวลาเซสชันติดตามกับ Ruby ในหนึ่งสัปดาห์เพื่อติดตามความคืบหน้าของเธอและแก้ไขข้อกังวลที่เกิดขึ้นใหม่
2. การสื่อสารแบบเปิด: กระตุ้น Ruby ให้มีการสื่อสารอย่างเปิดกว้างกับฉันและติดต่อฉันเพื่อขอความช่วยเหลือหรือคำถามใด ๆ เกี่ยวกับกระบวนการค้นหางานของเธอสิ่งนี้ส่งเสริมแนวทางการทำงานร่วมกันและรับประกันการสนับสนุนอย่างทันท่วงที
3. การยึดติดยา: ร่วมมือกับ Ruby เพื่อให้แน่ใจว่าการปฏิบัติตามสูตรยาที่กำหนดไว้อย่างต่อเน้นความสำคัญในการจัดการอาการของเธอ
4. ทบทวนทีมสหสาขาวิชาชีพ (MDT): แบ่งปันข้อมูลเซสชันล่าสุดนี้กับ Dr. Smith เพื่อตรวจสอบภายในการประชุม MDTสิ่งนี้อำนวยความสะดวกในการวิเคราะห์การทำงานร่วมกันการอภิปรายเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้น และการกำหนดแผนการรักษาที่ครอบคลุม

ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติม:

• สำรวจการสนับสนุนอาชีพที่มีศักยภาพ: ขึ้นอยู่กับความต้องการของ Ruby และคำแนะนำของ MDT การสำรวจบริการสนับสนุนอาชีพเพิ่มเติมอาจพิสูจน์ว่าเป็นประโยชน์สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการให้คำปรึกษาด้านอาชีพการประชุมเชิงปฏิบัติการเตรียมสัมภาษณ์หรือแหล่งข้อมูลการค้นหางานพิเศษที่ปรับให้เหมาะกับสถานการณ์เฉพาะของเธอ
• การแก้ไขปัจจัยพื้นฐาน: การประเมินเพิ่มเติมเป็นสิ่งสำคัญในการระบุปัจจัยพื้นฐานที่นำไปสู่การนำเสนอของ Ruby เช่นความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า ซึ่งอาจต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมที่ปรับให้เหมาะสมเพื่อแก้ไขปัญหา

คลิกที่นี่เพื่อดูของเรา หมายเหตุ SOAP สำหรับแม่แบบอาชีวอนามัย.

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับทันตแพทย์

อัตนัย

หัวหน้าคำร้องเรียน: ผู้หญิงอายุ 56 ปีแสดงข้อร้องเรียนหลักว่า “ขากรรไกรหลังขวาบนเจ็บปวดในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือมากกว่านั้น”

ประวัติความเป็นมาของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน: ลูกค้ารายงานว่ามีอาการปวดที่กรามหลังขวาบนเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์เธออธิบายความเจ็บปวดเป็น [ใส่คำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวด เช่น คมชัด หมองคล้ำ กระตุก ปวด]เธอระบุว่าความเจ็บปวดคือ [ใส่คำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะความเจ็บปวด เช่น คงที่ ไม่ต่อเนื่อง แย่ลงด้วยกิจกรรมเฉพาะ]เธอปฏิเสธประวัติของไข้หนาวสั่นใบหน้าบวมกลืนลำบากหรือปวดหู

ประวัติทางการแพทย์ในอดีต: ผู้ป่วยปฏิเสธประวัติทางการแพทย์ที่สำคัญในอดีต

ยา: ผู้ป่วยปฏิเสธการใช้ยาในปัจจุบัน

โรคภูมิแพ้: ผู้ป่วยรายงานการแพ้พาราเซตามอล

ประวัติศาสตร์สังคม: ผู้ป่วยรายงานประวัติของ [ใส่รายละเอียดการใช้ยาสูบ เช่น การสูบบุหรี่เป็นเวลา 30 ปี หนึ่งแพ็คต่อวัน] และ [ใส่รายละเอียดการบริโภคแอลกอฮอล์ เช่น การดื่มสังคมเป็นครั้งคราว]

วัตถุประสงค์

สิ่งมีชีวิต:

• ความดันโลหิต: 133/91 มิลลิเมตรเฮาส์
• อัตราการเต้นของหัวใจ: 87 ครั้งต่อนาที
• อุณหภูมิ: 98.7 องศาฟาเรนไฮต์ (37.1 องศาเซลเซียส)

การตรวจทางคลินิก:

ออรัลออรัล:

• ไม่มีอาการบวม ความไม่สมดุล ปวด แดง (ผื่นแดง) ชาหรือความอ่อนไหวต่อการคลัม (TMI) ในบริเวณใบหน้าและกรามภายนอก

ภายในช่องปาก:

• ฟัน #17 (FDI #27) เกิดการปะทุบและสัมผัส (อุดตัน) กับเนื้อเยื่อหุ้มเหงือก (เนื้อเยื่อเหงือกที่อยู่รอบมงกุฎ) ของฟัน #16
• ฟัน #16 มีการปะทุบางส่วนและจัดแสดง:
  • เนื้อเยื่อเหงือกแดงอักเสบ (เหงือกแดง)
  • การปรากฏตัวของการปล่อย (สารขับเคลื่อน)
  • ปวดเมื่อคลัม

รังสีวิทยา:

• รอดำเนินการ - แนะนำให้ใช้รังสีเอกซ์ (รวมถึงมุมมองรอบๆ (PA) และมุมมองแบบพาโนรามา (Pano) หรืออาจทำการสแกน CT) เพื่อประเมินกายวิภาคพื้นฐานเพิ่มเติมและระบุการมีส่วนเกี่ยวข้องของกระดูกที่อาจเกิดขึ้น

การประเมินผล

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ผู้ป่วยแสดงอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกับ pericoronitis อักเสบที่มีผลต่อฟัน #16ซึ่งรวมถึงการปรากฏตัวของ:
  • การปะทุบางส่วนของฟัน
  • เนื้อเยื่อเหงือกอักเสบ (ผื่นแดง)
  • ปล่อยออกมา (สารขับถ่าย) รอบ ๆ ฟัน
  • ปวดเมื่อคลัม
  • การปะทุของฟันตรงข้าม (#17) และการสัมผัสกับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
• ปัจจัยที่มีส่วนร่วม: แม้ว่าจะไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนได้หากไม่มีการตรวจสอบเพิ่มเติม แต่ประวัติการสูบบุหรี่ของผู้ป่วย (หนึ่งแพ็คต่อสัปดาห์) อาจมีส่วนช่วยในการพัฒนาของ pericoronitis โดยการลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติม: ข้อมูลเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เข้าใจปัจจัยพื้นฐานอย่างเต็มที่รังสีเอกซ์ที่รอดำเนินการ (PA และพาโนรามา) จะให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีค่าเกี่ยวกับโครงสร้างกระดูกและระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ผลกระทบหรือการสูญเสียกระดูก

ดังนั้นการวินิจฉัยที่ชัดเจนและแผนการรักษาที่ครอบคลุมจะถูกกำหนดหลังจากเสร็จสิ้นการศึกษา X-ray และพิจารณาประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดของผู้ป่วยและข้อมูลเพิ่มเติมที่รวบรวม

แผน

• การจัดการความเจ็บปวด: ยาแก้ปวด OTC (พิจารณาอาการแพ้) และการประคบอุ่น ๆ (10-15 นาทีหลายครั้ง/วัน)
• การรักษาที่ชัดเจน: กำหนดการสกัดของ #17 หลังจากทบทวนเอ็กซ์เรย์
• ยาปฏิชีวนะ (รอดำเนินการ): พิจารณาคอร์สของ amoxicillin 5-7 วันตามเอ็กซ์เรย์และความรุนแรง
• การติดตาม: พบผู้ป่วยใน 3-5 วัน (การรักษา, ความกังวลหลังการผ่าตัด, สุขอนามัยในช่องปาก)
• การศึกษาด้านสุขอนามัยช่องปาก: แนะนำการแปรง/ไหมขัดฟันที่เหมาะสมและการทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างอ่อนโยน
• เลิกสูบบุหรี่: ส่งเสริมการเลิกใช้เพื่อปรับปรุงการรักษาและลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

คลิกที่นี่เพื่อดูของเรา หมายเหตุ SOAP สำหรับแม่แบบทันตกรรม.

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักบำบัดการพูด

อัตนัย

แม่ของเจนนี่กล่าวว่า “ครูของเจนนี่สามารถเข้าใจเธอได้ดีขึ้นตอนนี้”แม่ของเจนนี่ “ตื่นเต้นกับความก้าวหน้าของเจนนี่” และสามารถ “เห็นว่าการปรับปรุงนั้นมีประโยชน์ต่อความมั่นใจของเจนนี่”

วัตถุประสงค์

เจนนี่สามารถผลิต /I/ ในตำแหน่งสุดท้ายของคำด้วยความแม่นยำ 80%

การประเมินผล

การออกเสียงของ Jenny ดีขึ้น 20% นับตั้งแต่ช่วงสุดท้ายด้วยสัญญาณภาพของการวางลิ้นเจนนี่ได้ทำการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดตลอดช่วง 3 เซสชันก่อนหน้า

แผน

เจนนี่ยังคงปรับปรุงอย่างต่อเนื่องด้วย /I/ ในตำแหน่งสุดท้าย และกำลังบรรลุเป้าหมายของ /I/ ในตำแหน่งเริ่มต้นเซสชั่นต่อไปของเราจะมุ่งเน้นไปที่การปลดปล่อย

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักกายภาพบำบัด 

อัตนัย

ในช่วงเวลาของการประเมินเบื้องต้น บ๊อบบี้บ่นว่ามีอาการปวดหมองที่หลังส่วนบนที่ระดับ 3-4 ในระดับ 10บ๊อบบี้ระบุว่า “ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในตอนท้ายของวันเป็น 6 หรือ 7”บ๊อบบี้ยืนยันว่าเขาใช้ความร้อนที่บ้านและพบว่า “ชุดความร้อนช่วยได้มาก”

วัตถุประสงค์

ช่วงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังปากมดลูกอยู่ในขอบเขตการทำงานโดยมีอาการปวดที่ทรวงอกส่วนบนด้วยการงอและยืดออกความแข็งแรงของกระดูกสันหลังส่วนคอคือ 4/5ช่วงการเคลื่อนไหวของปลายด้านบนด้านขวาอยู่ภายในขีดจำกัดการทำงานและความแข็งแรงคือ 5/5การคลำเป็นบวกต่อกล้ามเนื้อพาราสพินัลที่ระดับ C6 ถึง T4 โดยด้านขวาจะน้อยกว่าซ้ายความรู้สึกอยู่ในขอบเขตปกติ

การประเมินผล

บ๊อบบี้กำลังทุกข์ทรมานจากอาการปวดที่หลังทรวงอกส่วนบน

แผน

เพื่อพบกับบ๊อบบี้เป็นประจำทุกสัปดาห์เพื่อดูวิธีการต่างๆ รวมถึงชุดความร้อนชุ่มชื้น อัลตราซาวนด์ และการออกกำลังกายในการรักษาเป้าหมายคือการลดความเจ็บปวดเป็น 0 และปรับปรุงฟังก์ชันการทำงาน

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับผู้ปฏิบัติงานแพทย์

อัตนัย

ดาร์ลีนวัย 66 ปีนำเสนอเพื่อนัดติดตามเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงของเธอเธอรายงานว่ารู้สึกดีและปฏิเสธอาการวิงเวียนศีรษะปวดหัวหรือความเหนื่อยล้า

ประวัติทางการแพทย์: Darleene ไม่มีประวัติทางการแพทย์ในอดีตที่สำคัญนอกเหนือจากความดันโลหิตสูงระบบการรักษาในปัจจุบันของเธอประกอบด้วย HCTZ 25mg ต่อวันเท่านั้น

ไลฟ์สไตล์: ในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา Darleene ประสบความสำเร็จในการลดน้ำหนัก 53 ปอนด์ด้วยการใช้อาหารที่มีไขมันต่ำและรวมการเดินเล่นทุกวัน 10 นาทีน่าสังเกตว่าเธอยังยอมรับการบริโภคไวน์สองแก้วทุกคืนDarleene ปฏิเสธการใช้ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่นยาแก้หวัดหรืออาหารเสริมสมุนไพร

วัตถุประสงค์

สัญญาณสำคัญ:

• BP: 153/80 มิลลิเมตรเฮาส์
• ชีพจร: 76 ครั้งต่อนาที
• น้ำหนัก: 155 ปอนด์
• ความสูง: 55 นิ้ว
• ดัชนีมวลกาย: ~30
• ลักษณะทั่วไป: ได้รับการบำรุงอย่างดีไม่มีความทุกข์เฉียบพลัน
• ดูว่า: Normocephalic, atraumatic, atraumatic, atraumatic, atraumatic (ศีรษะ, ตา, หู, จมูก, ลำคอ - ปกติ)
• คอ: ยืดหยุ่นไม่มีการขยายหลอดเลือดดำ (JVD)
• ปอด: ชัดเจนในการฟังแบบสองข้าง
• หัวใจ: อัตราและจังหวะปกติไม่มีเสียงพริบ
• ช่องท้อง: นุ่มไม่อ่อนโยนไม่มีออร์แกโนเมกาลี
• แขนขา: ไม่มีอาการบวมน้ำ

การประเมินผล

ดาร์ลีนมาที่นี่เพื่อติดตามความดันโลหิตสูงของเธอไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีเนื่องจากความดันโลหิตเกินเป้าหมาย 135/85สาเหตุที่เป็นไปได้ในการควบคุม HTN ที่ไม่ดีของเธออาจเป็นการใช้แอลกอฮอล์หรือการปรากฏตัวของโรคอ้วน

แผน

1.การแก้ไขไลฟ์สไตล์

• รับประทานอาหารไขมันต่ำและออกกำลังกายต่อไป: กระตุ้นให้ดาร์ลีนรักษาอาหารเพื่อสุขภาพในปัจจุบันของเธอ
• เพิ่มการออกกำลังกาย: เพื่อสนับสนุนการลดน้ำหนักและสุขภาพโดยรวมฉันแนะนำให้ค่อยๆเพิ่มระยะเวลาการเดินเป็น 20-30 นาทีทุกวัน
• ปริมาณแอลกอฮอล์ปานกลาง หารือเกี่ยวกับผลกระทบด้านลบที่อาจเกิดขึ้นจากการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปต่อการควบคุมความดันโลหิตดาร์ลีนตกลงที่จะจำกัดการบริโภคไวน์ของเธอไว้ในตอนเย็นสุดสัปดาห์เพื่อเป็นการทดลองเพื่อประเมินผลกระทบต่อภาวะโลหิตตีบของเธอ

2.การตรวจสอบและติดตามผล

• การตรวจสอบความดันโลหิต (BP) ที่บ้าน: ให้ Darleene ตรวจสอบ BP ของเธออย่างสม่ำเสมอที่บ้านและเก็บไดอารี่เพื่อบันทึกการอ่าน
• การตรวจสอบระดับโพแทสเซียม: กำหนดการตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับโพแทสเซียมของเธอเนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาขับปัสสาวะ
• การนัดหมายติดตาม: กำหนดเวลาการเยี่ยมชมคลินิกติดตามในหนึ่งเดือนในการเยี่ยมชมครั้งนี้ ดาร์ลีนควรนำไดอารี่บีพีของเธอมาตรวจสอบจากความคืบหน้าของเธอ การอ่านความดันโลหิต และการประเมินโดยรวม การเพิ่มยายับยั้ง ACE อาจได้รับการพิจารณาหากBP ยังคงไม่สามารถควบคุมได้

ตัวอย่างหมายเหตุ SOAP สำหรับนักนวด

อัตนัย

เฟร็ดระบุว่าเป็นเวลาประมาณหนึ่งเดือนนับตั้งแต่การรักษาครั้งสุดท้ายเฟร็ดระบุว่าเขา “ใช้เวลามากขึ้นกับคอมพิวเตอร์ของเขา” และระบุความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นที่หลังส่วนบนและคอของเขาด้วยสิ่งนี้ปัจจุบัน เฟร็ดประสบกับอาการปวดหมองคล้ำ 4/10 ในบริเวณแทรเพซิอุสซ้ายของเขาเขา “ต้องการนวดผ่อนคลายโดยเน้นที่คอและไหล่ของฉัน”

วัตถุประสงค์

ความอ่อนโยนที่มุมเหนือด้านซ้ายของกระดูกสะโพกBUE ขั้นต้นและความแข็งแรงของปากมดลูกมีการนวดทั้งตัวTRP ที่กับดักด้านบนขวาและกระดูกสะโพกให้การศึกษาแก่ลูกค้าเกี่ยวกับท่าทางเมื่ออยู่ในคอมพิวเตอร์ออกเอกสารประกอบและคำแนะนำเกี่ยวกับการออกกำลังกายการรักษาทั้งหมดถูกเก็บไว้ภายใน Pt.

การประเมินผล

เฟร็ดรายงานความเจ็บปวด 1/10 หลังการรักษาความเข้าใจที่ดีการสาธิตการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายกลับ—ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ในการรักษา

แผน

เพื่อดำเนินการต่อ DT และ TRP ที่หลังส่วนบนและคอตามความจำเป็นประเมินท่าทางใหม่และการนั่งในการเยี่ยมชมครั้งต่อไป

คลิกที่นี่เพื่อดูของเรา บันทึกย่อ SOAP สำหรับเทมเพลตการนวด.

ประโยชน์ของโน้ต SOAP

SOAP ระบุว่ามีประโยชน์อย่างมากแก่แพทย์ด้านสุขภาพมืออาชีพในพื้นที่ธุรกิจด้านการดูแลสุขภาพแพลตฟอร์มการดูแลสุขภาพออนไลน์หลายแห่ง เช่น Carepatron นำเสนอสถานที่ทำงานแบบบูรณาการเพื่อจัดเก็บเอกสารบันทึก SOAPนอกจากนี้ แพลตฟอร์มหลายแห่งเช่น Carepatron ยังมีเทมเพลต SOAP เพื่อทำงานเพื่อให้กระบวนการนี้ง่ายขึ้นนี่เป็นประโยชน์อย่างมากเมื่อพิจารณาว่าหมายเหตุ SOAP คือ:

• เข้าใจง่าย: เนื่องจากการจัดรูปแบบ SOAP จึงง่ายสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพทุกคนอ่านและใช้เป็นหลักในสถานพยาบาล
• ง่ายต่อการตีความ: เนื่องจากแนวทางอย่างมืออาชีพของพวกเขาบันทึกของ SOAP จึงสรุปกระบวนการอย่างชัดเจนตั้งแต่การสังเกตไปจนถึงแผนการรักษา
• ให้มุมมองทั้งอัตนัยและวัตถุประสงค์: อนุญาตให้ลูกค้าแสดงประสบการณ์ของตนรวมถึงใช้วิธีการทางวิทยาศาสตร์เพื่อยืนยันสิ่งที่เห็น
• อนุญาตให้ปฏิบัติตาม: ในฐานะที่เป็นวิธีการจัดทำเอกสาร หมายเหตุ SOAP ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สามารถรับผิดชอบต่อแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ของพวกเขา ซึ่งหลีกเลี่ยงและลดการตีความผิดและการตีความข้อมูลที่ผิด

เทมเพลตที่ดาวน์โหลดได้หมายเหตุ SOAP

ตอนนี้คุณรู้ถึงประโยชน์ของการใช้เทมเพลตบันทึก SOAP นี่คือตัวเลือกที่ดาวน์โหลดได้บางส่วนให้คุณเลือกในแง่ของการเขียนบันทึก SOAP:

• แม่แบบบันทึกความคืบหน้า SOAP: เทมเพลต SOAP โน้ตความคืบหน้า นี้แยกหน้าออกเป็นสี่ส่วนที่เกี่ยวข้องเพื่อให้คุณสามารถวางข้อมูลของคุณได้อย่างเหมาะสม
• หมายเหตุ SOAP สำหรับแม่แบบกายภาพบำบัด:เทมเพลตบันทึก SOAP นี้เหมาะสำหรับนักกายภาพบำบัดและนักนวดบำบัดประกอบด้วยแผนภาพร่างกาย เพื่อให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถระบุข้อมูลของตนได้มากที่สุด

ทำไมต้องใช้ระบบดิจิทัลด้วย SOAP Notes

ภูมิทัศน์ด้านการดูแลสุขภาพกำลังเปลี่ยนไป และเทคโนโลยีเสนอทางเลือกที่น่าตื่นเต้นให้กับแพทย์ซอฟต์แวร์ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับบันทึกทางการแพทย์ SOAP ช่วยลดความยุ่งยากในการจัดทำเอกสาร ปรับปรุงประสิทธิภาพ และให้ประโยชน์ที่สำคัญหลายประการ:

• เทมเพลตที่ง่ายดาย: เข้าถึงและปรับแต่งเทมเพลต SOAP ที่สร้างไว้ล่วงหน้าเพื่อประหยัดเวลาและรับประกันการจัดรูปแบบที่สม่ำเสมอ
• ที่เก็บข้อมูลที่ปลอดภัย: ตู้ล้นล้น!ซอฟต์แวร์ SOAP โน้ต นำเสนอโซลูชันการจัดเก็บข้อมูลบนคลาวด์ที่ปลอดภัยช่วยให้สามารถเข้าถึงบันทึกของผู้ป่วยได้อย่างง่ายดาย
• การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่คล่องตัว: นำทางกฎระเบียบ HIPAA ด้วยความมั่นใจซอฟต์แวร์ที่เหมาะสมจัดการกับโปรโตคอลความปลอดภัยของข้อมูลและความเป็นส่วนตัวสำหรับคุณ
• ประหยัดเวลา: มุ่งเน้นไปที่สิ่งที่สำคัญที่สุด - ผู้ป่วยของคุณปรับปรุงเอกสารและเพิ่มเวลาอันมีค่าสำหรับการดูแลผู้ป่วย

ด้วยการนำซอฟต์แวร์บันทึก SOAP มาใช้ คุณสามารถปรับปรุงการฝึกฝนของคุณให้ทันสมัย เพิ่มประสิทธิภาพ และในที่สุดจัดลำดับความสำคัญในการดูแลผู้ป่วย

โซลูชันซอฟต์แวร์ 5 อันดับแรกในการเขียน SOAP Notes

มีตัวเลือกซอฟต์แวร์ที่แตกต่างกันมากมายสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพ และบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะรู้ว่าจะมองหาที่ไหนเราได้ทำการวิจัยและระบุสิ่งที่เราคิดว่าเป็นโซลูชันซอฟต์แวร์ 5 อันดับแรกสำหรับการเขียนบันทึก SOAP

1.แคร์เปตรอน

นครศรีธรรมราชเป็นอันดับหนึ่งของเราเมื่อพูดถึงซอฟต์แวร์การดูแลสุขภาพผสานรวมกับเทมเพลตบันทึกความคืบหน้าอย่างกว้างขวาง แหล่งข้อมูลเอกสารทางคลินิก และความสามารถในการจัดเก็บข้อมูล Carepatron เป็นร้านค้าครบวงจรของคุณ

บทความมารับประทับใจ ซอฟต์แวร์การจัดการฝึก :

• กำหนดการนัดหมาย
• การแจ้งเตือนการนัดหมาย
• การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์
• แอพมือถือ
• พอร์ทัลลูกค้า
• ซอฟต์แวร์คำสั่งย่อ

ฮิปา!

แคร์เปตรอน (แคร์เพรโทน) $12/$19/เหรียญ

2.

หมายเหตุการบำบัดเป็นแพลตฟอร์มที่นำเสนอเทมเพลตเอกสารสำหรับบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพ รวมถึง SOAPระบบรวมเข้ากับไลบรารีเอกสาร ช่วยให้แพทย์สามารถจัดเก็บบันทึกความคืบหน้าทั้งหมดได้อย่างปลอดภัยเนื่องจากเครื่องมือบันทึกความคืบหน้าในทางปฏิบัติ TherapyNotes จึงอำนวยความสะดวกในการสื่อสารและการประสานงานการดูแลอย่างมีประสิทธิภาพจากผู้ให้บริการของลูกค้า

:

• แผนเดี่ยว: $49/เดือน
• แผนกลุ่ม: 59 เหรียญ/เดือนสำหรับแพทย์คนแรกและ $30 ต่อเดือนต่อแพทย์เพิ่มเติม

3. สถานที่ 3 สถานที่

ประเทศไทยพาณิชย์ซม 5

:

• 30 เหรียญ: $42/บาท
• ประมาณ 40 เหรียญ: $54/บาท
• 50 เหรียญ: $65/เหรียญ
• 80 เหรียญ: $98/เหรียญ

4.ร้าน

เทบรา

5.

การฝึกซับซ้อน

:

• ราคาถูก: $29/เหรียญ
• แผนที่จำเป็น: $69/เดือน
• ราคาถูก: $99/เดือน