15 Beispiele für SOAP-Notizen im Jahr 2024

Einführung

SOAP-Notizen sind ein weit verbreitetes und akzeptiertes Format von Ärzten und Sozialarbeitern, um Kundeninformationen auf leicht verständliche Weise zu erfassen, von Fachleuten für psychische Gesundheit bis hin zu Ärzten und Sozialarbeitern. Mithilfe eines SOAP-Notizformats können Ärzte sicherstellen, dass sie wertvolle Informationen von Patienten sowohl auf subjektive als auch auf objektive Weise extrahieren. Anhand der gesammelten Informationen kann das medizinische Fachpersonal dann den Patienten beurteilen, um einen praktikablen und wirksamen Behandlungsplan zu erstellen, der auf seine klinische Diagnose zugeschnitten ist.

Sie wissen das wahrscheinlich schon, aber SOAP ist eine Abkürzung, die für Subjektiv, Objektiv, Bewertung und Plan steht. Jeder Buchstabe bezieht sich auf die verschiedenen Bestandteile einer Soap Note und hilft Ihnen dabei, die Informationen zu beschreiben, die Sie hinzufügen müssen und wo Sie sie platzieren müssen.

Auch wenn SOAP-Notizen eine einfache Möglichkeit sind, Ihre Fortschrittsnotizen aufzuzeichnen, ist es dennoch hilfreich, ein Beispiel oder eine Vorlage zu haben. Aus diesem Grund haben wir uns die Zeit genommen, einige Beispiele für SOAP-Notizen zusammenzustellen. Sie können Ihnen helfen, detailliertere und präzisere Notizen von den subjektiven und objektiven Daten bis hin zum Planungsteil zu verfassen.

Wie schreibe ich eine SOAP-Notiz

Obwohl jeder Praktiker seine bevorzugte Methode zum Schreiben von SOAP-Notizen hat, gibt es hilfreiche Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie alle richtigen Informationen behandeln. Wir haben bereits die Art der Informationen behandelt, die in jedem Abschnitt einer SOAP-Notiz behandelt werden sollten, aber hier sind einige zusätzliche Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass dies gut gemacht wird.

Subjektiv

Der subjektive Teil behandelt, wie sich der Patient fühlt und was er über seine Symptome berichtet. Das Hauptthema, Symptom oder Problem, das der Patient beschreibt, wird als Hauptbeschwerde (CC) bezeichnet. Es kann mehr als ein CC vorliegen, und das primäre CC ist möglicherweise nicht das, worüber der Patient ursprünglich berichtet hat. Als Arzt müssen Sie ihm so viele Fragen wie möglich stellen, damit Sie das richtige CC identifizieren können.

Eine Vorgeschichte gegenwärtiger Krankheiten (HPI) gehört ebenfalls in diesen Abschnitt. Dazu gehören Fragen wie:

• Wann haben die Symptome begonnen?
• Wann haben Sie das CC zum ersten Mal bemerkt?
• Wo befindet sich das CC?
• Was macht das CC besser?
• Was macht das CC noch schlimmer?

Profi-Tipp #1: Es ist eine gute Idee, direkte Zitate des Patienten in diesen Abschnitt aufzunehmen.

Profi-Tipp #2: Das Schreiben des subjektiven Abschnitts muss kurz sein. Dies kann bedeuten, dass Sie die Informationen, die Ihnen der Patient gegeben hat, komprimieren müssen, um die Informationen kurz und bündig zu vermitteln.

Zielsetzung

Der Zielbereich enthält die Daten, die Sie während der Sitzung erhalten haben. Dies kann Folgendes beinhalten:

• Vitalzeichen
• Ergebnisse aus dem Labor
• Röntgenergebnisse
• Körperliche Untersuchung

Basierend auf den subjektiven Informationen, die Ihnen der Patient gegeben hat, und der Art seines CC werden Sie angemessen reagieren und objektive Daten erhalten, die auf die Symptome des CC hinweisen.

Neben der Erfassung von Test-/Laborergebnissen und Vitalparametern werden im objektiven Abschnitt auch Ihre Beobachtungen darüber enthalten, wie sich der Patient präsentiert. Dies betrifft ihr Verhalten, ihre Wirkung, ihr Engagement, ihre Gesprächsfähigkeit und ihre Orientierung.

Profi-Tipp #3: Verwechslungen zwischen Symptomen und Anzeichen sind häufig. Die Symptome des Patienten sollten in den subjektiven Abschnitt aufgenommen werden. Im Gegensatz dazu beziehen sich die Symptome auf quantifizierbare Messungen oder objektive Beobachtungen, die Sie gemacht haben, um auf das Vorhandensein des CC hinzuweisen.

Bewertung

Es kann hilfreich sein, sich den Bewertungsabschnitt einer SOAP-Notiz als Synthese zwischen den subjektiven und objektiven Informationen vorzustellen, die Sie gesammelt haben. Wenn Sie Ihr Wissen über die Symptome des Patienten und die von Ihnen identifizierten Anzeichen verwenden, können Sie eine Diagnose oder einen fundierten Behandlungsplan erstellen.

Wenn es mehrere verschiedene CCs gibt, sollten Sie diese zusammen mit den entsprechenden Bewertungen als „Probleme“ auflisten. Praktiker verwenden den Bewertungsabschnitt häufig, um die Fortschritte ihrer Patienten zwischen den Sitzungen zu vergleichen. Sie sollten also sicherstellen, dass diese Informationen so umfassend wie möglich sind und gleichzeitig präzise bleiben.

Profi-Tipp #4: Obwohl der Bewertungsplan Informationen zusammenfasst, die Sie bereits gesammelt haben, sollten Sie sich niemals wiederholen. Kopieren Sie nicht einfach das, was Sie in den subjektiven und objektiven Abschnitten geschrieben haben.

Planen

Der letzte Abschnitt einer SOAP-Notiz behandelt den Behandlungsplan des Patienten auf der Grundlage des Bewertungsabschnitts ausführlich. Sie möchten die unmittelbaren Ziele, das Datum der nächsten Sitzung (falls zutreffend) und das, was der Patient zwischen seinen Terminen erreichen möchte, angeben.

In zukünftigen Sitzungen können Sie den Plan verwenden, um den Fortschritt des Patienten zu beurteilen und festzustellen, ob der Behandlungsplan geändert werden muss.

Der Planabschnitt kann auch Folgendes beinhalten:

• Überweisungen an Spezialisten
• Aufklärung der Patienten
• Medikamente
• Wenn weitere Tests erforderlich sind
• Progression oder Regression durch den Klienten

Wie schreibe ich eine SOAP-Notiz

Obwohl jeder Praktiker seine bevorzugte Methode zum Schreiben von SOAP-Notizen hat, gibt es hilfreiche Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie alle richtigen Informationen behandeln. Wir haben bereits die Art der Informationen behandelt, die in jedem Abschnitt einer SOAP-Notiz behandelt werden sollten, aber hier sind einige zusätzliche Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass dies gut gemacht wird.

Subjektiv

Der subjektive Teil behandelt, wie sich der Patient fühlt und was er über seine Symptome berichtet. Das Hauptthema, Symptom oder Problem, das der Patient beschreibt, wird als Hauptbeschwerde (CC) bezeichnet. Es kann mehr als ein CC vorliegen, und das primäre CC ist möglicherweise nicht das, worüber der Patient ursprünglich berichtet hat. Als Arzt müssen Sie ihm so viele Fragen wie möglich stellen, damit Sie das richtige CC identifizieren können.

Eine Geschichte der gegenwärtigen Krankheit (HPI) gehört ebenfalls in diesen Abschnitt. Dazu gehören Fragen wie:

• Wann haben die Symptome begonnen?
• Wann haben Sie das CC zum ersten Mal bemerkt?
• Wo befindet sich das CC?
• Was macht das CC besser?
• Was macht das CC noch schlimmer?

Profi-Tipp #1: Es ist eine gute Idee, direkte Zitate des Patienten in diesen Abschnitt aufzunehmen.

Profi-Tipp #2: Das Schreiben des subjektiven Abschnitts muss kurz sein. Dies kann bedeuten, dass Sie die Informationen, die Ihnen der Patient gegeben hat, komprimieren müssen, um die Informationen kurz und bündig zu vermitteln.

Zielsetzung

Der Zielbereich enthält die Daten, die Sie während der Sitzung erhalten haben. Dies kann Folgendes beinhalten:

• Vitalzeichen
• Ergebnisse aus dem Labor
• Röntgenergebnisse
• Körperliche Untersuchung

Basierend auf den subjektiven Informationen, die Ihnen der Patient gegeben hat, und der Art seines CC werden Sie angemessen reagieren und objektive Daten erhalten, die auf die Symptome des CC hinweisen.

Neben der Erfassung von Test-/Laborergebnissen und Vitalparametern werden im objektiven Abschnitt auch Ihre Beobachtungen darüber enthalten, wie sich der Patient präsentiert. Dies betrifft ihr Verhalten, ihre Wirkung, ihr Engagement, ihre Gesprächsfähigkeit und ihre Orientierung.

Profi-Tipp #3: Verwechslungen zwischen Symptomen und Anzeichen sind häufig. Die Symptome des Patienten sollten in den subjektiven Abschnitt aufgenommen werden. Im Gegensatz dazu beziehen sich die Symptome auf quantifizierbare Messungen oder objektive Beobachtungen, die Sie gemacht haben, um auf das Vorhandensein des CC hinzuweisen.

Bewertung

Es kann hilfreich sein, sich den Bewertungsabschnitt einer SOAP-Notiz als Synthese zwischen den subjektiven und objektiven Informationen vorzustellen, die Sie gesammelt haben. Wenn Sie Ihr Wissen über die Symptome des Patienten und die von Ihnen identifizierten Anzeichen verwenden, können Sie eine Diagnose oder einen fundierten Behandlungsplan erstellen.

Wenn es mehrere verschiedene CCs gibt, sollten Sie diese zusammen mit den entsprechenden Bewertungen als „Probleme“ auflisten. Praktiker verwenden den Bewertungsabschnitt häufig, um die Fortschritte ihrer Patienten zwischen den Sitzungen zu vergleichen. Sie sollten also sicherstellen, dass diese Informationen so umfassend wie möglich sind und gleichzeitig präzise bleiben.

Profi-Tipp #4: Obwohl der Bewertungsplan Informationen zusammenfasst, die Sie bereits gesammelt haben, sollten Sie sich niemals wiederholen. Kopieren Sie nicht einfach das, was Sie in den subjektiven und objektiven Abschnitten geschrieben haben.

Planen

Der letzte Abschnitt einer SOAP-Notiz behandelt den Behandlungsplan des Patienten auf der Grundlage des Bewertungsabschnitts ausführlich. Sie möchten die unmittelbaren Ziele, das Datum der nächsten Sitzung (falls zutreffend) und das, was der Patient zwischen seinen Terminen erreichen möchte, angeben.

In zukünftigen Sitzungen können Sie anhand des Plans den Fortschritt des Patienten ermitteln und beurteilen, ob der Behandlungsplan geändert werden muss.

Der Planabschnitt kann auch Folgendes beinhalten:

• Überweisungen an Spezialisten
• Aufklärung der Patienten
• Medikamente
• Wenn weitere Tests erforderlich sind
• Progression oder Regression durch den Klienten

Beispiele und Vorlagen für SOAP-Notizen

Die obigen Abschnitte helfen zwar dabei, die Anforderungen der einzelnen Abschnitte mit den SOAP-Hinweisen zu skizzieren, aber es kann von Vorteil sein, ein Beispiel vor sich zu haben. Aus diesem Grund haben wir uns die Zeit genommen, einige Beispiele und SOAP-Notizvorlagen zusammenzustellen, von denen wir glauben, dass sie Ihnen helfen werden, detailliertere und prägnantere SOAP-Notizen zu schreiben.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Krankenschwestern oder Krankenpfleger

Subjektiv

John berichtet, dass er sich müde fühlt und morgens Schwierigkeiten hat, aus dem Bett zu kommen. Er hat auch Schwierigkeiten, zur Arbeit zu kommen, und sein Geist wandert ständig zu negativen Gedanken. John gab an, dass sein Schlaf unterbrochen worden war und er nicht ausgeruht aufwachte. Er berichtet, dass er nicht das Gefühl hat, dass die Medikamente einen Unterschied machen, und er glaubt, dass es ihm schlechter geht.

Zielsetzung

John konnte nicht in die Praxis kommen und wurde zu Hause gesehen. Johns Körperpflege scheint nicht intakt zu sein; er war unrasiert und trug eine Jogginghose und einen Kapuzenpullover, was ungewöhnlich ist, da er normalerweise sehr auf sein Aussehen achtet. John scheint müde zu sein. Er hat einen blassen Teint und große Ringe unter den Augen.

John hält seine neuen Medikamente gut ein, und er scheint seine Nahrungsaufnahme beibehalten zu haben. Das Gewicht ist stabil und unverändert.

Bewertung

Die Symptome des Klienten stimmen mit einer schweren depressiven Episode überein. Dies zeigt sich in seiner schlechten Laune, seiner verlangsamten Sprechgeschwindigkeit und verringerten Lautstärke, seiner depressiven Körpersprache und seinem Gesichtsausdruck. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Einschätzung auf den vorgelegten Informationen basiert und eine vollständige Diagnose nur von einem qualifizierten Psychologen bestätigt werden kann.

Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Dauer und Schwere dieser Symptome sowie mögliche Einflussfaktoren wie Stressfaktoren im Leben, relevante Krankengeschichte oder persönliche und familiäre Vorgeschichte zu verstehen. Auch wenn Suizidgedanken derzeit geleugnet werden, ist es wichtig, alle Veränderungen im Auge zu behalten und sicherzustellen, dass angemessene Sicherheitsmaßnahmen getroffen werden.

Planen

Diagnose: Schwere depressive Störung, rezidivierend, schwer (F33.1 ICD-10) - Aktiv

Problem: Deprimierte Stimmung

Begründung: Johns depressive Stimmung, die sich in anhaltenden Symptomen zeigt, die mit einer schweren depressiven Störung einhergehen, wirkt sich erheblich auf sein tägliches Leben aus und erfordert eine kontinuierliche Intervention.

Langfristiges Ziel: John wird Fähigkeiten entwickeln, um seine Depression effektiv zu erkennen und zu bewältigen.

Kurzfristige Ziele und Interventionen:

1. Halten Sie das Behandlungsengagement aufrecht: Nehmen Sie weiterhin an wöchentlichen Einzeltherapiesitzungen teil, um negative Denkmuster anzugehen, Bewältigungsmechanismen aufzubauen und den Fortschritt zu überwachen.
2. Medikamente optimieren: Arbeiten Sie mit dem verschreibenden Arzt zusammen, um die Titration des SSRI-Fluoxetin bei Bedarf fortzusetzen und so eine optimale Symptomkontrolle zu gewährleisten.
3. Nehmen Sie täglich an körperlicher Aktivität teil: Ermutigen Sie zur Teilnahme an strukturierter körperlicher Aktivität, z. B. einmal täglich mit Jingo spazieren zu gehen, um die Stimmung und das Energieniveau zu verbessern.
4. Implementieren Sie einen Sicherheitsplan: Entwickeln Sie gemeinsam mit John einen Sicherheitsplan, der klare Schritte und Ressourcen umreißt, auf die er in Momenten von Selbstmordgedanken zugreifen kann, um seine Sicherheit und sein Wohlbefinden zu gewährleisten.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Psychotherapeuten

Subjektiv

Stacey berichtet, dass sie sich „gut fühlt“ und ihre Auszeit genießt. Stacey berichtet, dass sie ihre Medikamente eingenommen hat und verwendet ihre Meditations-App, wann immer sie Angst hat.

Zielsetzung

Stacey konnte nicht an ihrer Sitzung teilnehmen, da sie diese Woche einen Familienurlaub hat. Sie konnte sich telefonisch mit mir in Verbindung setzen und war bereit und in der Lage, den Anruf zur festgelegten Zeit zu tätigen. Stacey schien am Telefon ruhig und positiv zu sein.

Bewertung

Stacey präsentierte sich heute Nachmittag mit einer entspannten Stimmung. Ihre Rede war in Geschwindigkeit, Ton und Lautstärke normal. Stacey war in der Lage, ihre Gedanken und Gefühle kohärent zu artikulieren.

Stacey zeigte keine Anzeichen von Halluzinationen oder Wahnvorstellungen. Einsicht und Urteilsvermögen sind gut. Es waren keine Anzeichen von Substanzkonsum vorhanden.

Planen

Planen Sie, sich nächsten Dienstag, den 25. Mai, um 14 Uhr wieder persönlich zu treffen. Stacey wird ihre aktuellen Medikamente weiterhin einnehmen und hat ihrer Familie Kopien ihres Sicherheitsplans gegeben, falls sie ihn benötigt.

Klicken Sie hier, um auf unsere zuzugreifen Vorlage für SOAP-Hinweise zur Therapie.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Kinderärzte

Subjektiv

Mrs. Jones erklärt, dass es Julia „gut geht“. Frau Jones sagte, ihre Tochter scheint sich mit anderen Kindern in ihrer Klasse zu beschäftigen. Frau Jones sagte, Julia habe immer noch Schwierigkeiten einzuschlafen und dass „sie möglicherweise wieder mit Magnesium beginnen muss“. Trotzdem gibt Frau Jones an, dass sie „nicht allzu besorgt über Julias depressive Symptomatik ist.

Zielsetzung

Mrs. Jones glaubt, Julias Zustand hat sich verbessert.

Bewertung

Julia wird fortlaufend behandelt werden müssen.

Planen

Planen Sie, sich nächste Woche mit Julia und Frau Jones zu treffen, um den Behandlungsfortschritt zu überprüfen und den Plan nach Bedarf anzupassen. Setzen Sie die regelmäßigen Therapiesitzungen fort, um Julias psychische Gesundheit zu unterstützen und alle neu auftretenden Bedenken auszuräumen.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Sozialarbeiter

Subjektiv

Martin berichtet von einer Verschlechterung seiner depressiven Symptome und beschreibt sie im Vergleich zu früheren Erfahrungen als „häufiger und intensiver“. Er hat das Gefühl, dass der depressive Zustand ständig präsent ist, ohne dass sich die Anhedonie verbessert und das Energieniveau im Vergleich zum Vormonat deutlich abnimmt. Er beschreibt, dass er sich ständig geistig und körperlich müde fühlt und berichtet von Konzentrationsschwierigkeiten und erhöhter Reizbarkeit.

Wichtig ist, dass Martin auch mitteilte, wie er täglich Selbstmordgedanken hatte, obwohl er bestreitet, einen bestimmten Plan oder die Absicht zu haben, darauf zu reagieren.

Zielsetzung

Martin bestreitet jegliche Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder andere psychotische Symptome. Seine Einhaltung der Medikamente ist gut. Er scheint sein impulsives Verhalten besser unter Kontrolle zu haben, da sie seltener beobachtet werden. Martin scheint abgenommen zu haben und berichtet von einem verminderten Interesse an Nahrung und einer verringerten Nahrungsaufnahme.

Bewertung

Martin weist signifikante Symptome auf, die mit einer schweren depressiven Störung einhergehen, darunter Stimmungsverschlechterung, Anhedonie, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und tägliche Selbstmordgedanken. Seine verbalen und kognitiven Funktionen scheinen intakt zu sein, ohne Anzeichen einer Psychose. Er zeigt einen gewissen Einblick in seine Depression und bestreitet jeden aktuellen Plan oder jede Absicht, auf seine Selbstmordgedanken zu reagieren.

Seine nonverbale Präsentation zeichnet jedoch ein besorgniserregendes Bild. Antriebslosigkeit, Ablenkungen, langsame körperliche Bewegung und depressive Körpersprache spiegeln die Schwere seiner depressiven Episode wider. Trotz des Fehlens eines Sofortplans ist es von entscheidender Bedeutung, seine Sicherheit genau zu überwachen und Suizidgedanken mit geeigneten Maßnahmen anzugehen.

Daher wird dringend empfohlen, die Therapiesitzungen fortzusetzen, wobei der Schwerpunkt auf der Entwicklung von Bewältigungsmechanismen, der Behandlung von Suizidgedanken und der Erforschung potenzieller Einflussfaktoren liegt.

Planen

Diagnose: Schwere depressive Störung (MDD) — Aktiv

Begründung: Martins anhaltende Depressionssymptome, einschließlich täglicher Suizidgedanken und erheblicher Funktionsstörungen, erfordern eine fortgesetzte Intervention und Unterstützung.

Kurzfristige Ziele und Interventionen:

1. Behandlungshäufigkeit erhöhen: Vereinbaren Sie an zwei Tagen, am Freitag, den 20. Mai, eine Folgetherapie, um sofortige Unterstützung zu bieten und die Sicherheit zu überwachen.
2. Verstärken Sie den Sicherheitsplan: Überprüfen und verstärken Sie Martins Bestehendes Sicherheitsplan, um sicherzustellen, dass er Selbstmordgedanken versteht und über verfügbare Ressourcen verfügt.
3. Ermutigen Sie die Kommunikation mit der Familie: Besprechen Sie, wie wichtig es ist, ein vertrautes Familienmitglied über seinen aktuellen Geisteszustand zu informieren und seine Unterstützung einzuholen, während Martins Autonomie in Bezug auf die Offenlegung respektiert wird.

Zusätzliche Überlegungen:

• Potenzial für das Medikamentenmanagement: Informieren Sie sich in Absprache mit einem Arzt über die potenziellen Vorteile und Risiken einer medikamentösen Behandlung, z. B. von Antidepressiva, unter Berücksichtigung der Schwere und Dauer der Symptome.
• Zusammenarbeit mit Unterstützungssystemen: Erwägen Sie, andere Gesundheitsdienstleister, wie Martins Hausarzt, in einen koordinierten Behandlungsansatz einzubeziehen, falls dies als notwendig erachtet wird.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Psychiater

Subjektiv

Frau M. beschreibt ihren aktuellen Zustand als „okay“, mit einer leichten Verbesserung ihrer depressiven Symptome. Obwohl sie immer noch unter anhaltender Traurigkeit leidet, erkennt sie leichte Fortschritte an. Ihr Schlafverhalten ist weiterhin gestört, obwohl sie von einer verbesserten Schlafqualität berichtet und „4 Stunden Schlaf pro Nacht“ bekommt.

Während der Sitzung äußerte Frau M. Unbehagen darüber, dass ich mir Notizen machte, was ihr Angst bereitete. Darüber hinaus erwähnte sie gelegentlich Kurzatmigkeit und allgemeine Angstzustände im Zusammenhang mit Gesundheitsdienstleistern. Interessanterweise äußerte sie sich besorgt über den Speicherort ihrer Krankenakten.

Zielsetzung

Frau M. ist wachsam. Ihre Stimmung ist instabil, hat sich aber leicht verbessert, und sie verbessert ihre Fähigkeit, ihre Emotionen zu regulieren.

Bewertung

Frau M. hat eine schwere depressive Störung.

Planen

Frau M. wird weiterhin 20 Milligramm Sertralin pro Tag einnehmen. Wenn sich ihre Symptome innerhalb von zwei Wochen nicht bessern, erwägt der Arzt, die Dosis auf bis zu 40 mg zu erhöhen. Frau M. wird die ambulante Beratung, die Patientenaufklärung und die Bereitstellung von Handreichungen fortsetzen. Eine umfassende Bewertung und ein umfassender Plan sind vom Fallmanager von Frau M durchzuführen.

Die SOAP-Notiz könnte Daten wie die Vitalwerte von Frau M, die Patientenakte, den HPI und Laboruntersuchungen im Abschnitt „Ziel“ zur Überwachung der Wirkung seiner Medikamente enthalten.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Therapeuten

Subjektiv

„Ich habe es satt, bei Beförderungen übersehen zu werden. Ich weiß nicht, wie ich ihnen zeigen kann, was ich tun kann.“ Frasiers Hauptbeschwerde ist, dass sie sich von ihren Kollegen „missverstanden“ fühlt.

Zielsetzung

Frasier sitzt, ihre Haltung ist starr und ihr Augenkontakt ist minimal. Sie scheint mit einer Differentialdiagnose konfrontiert zu sein.

Bewertung

Frasier sucht nach praktischen Wegen, um ihrem Chef ihre Bedürfnisse mitzuteilen, sie bittet um mehr Verantwortung und wie sie ihre Beiträge nachverfolgen kann.

Planen

Vereinbaren Sie einen Folgetermin. Arbeiten Sie einige Strategien durch, um Kommunikationsschwierigkeiten und mangelnde Einblicke zu überwinden. Bitten Sie einen Hausarzt oder ein anderes geeignetes medizinisches Fachpersonal um eine körperliche Untersuchung.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Berater

Subjektiv

David gibt an, dass er weiterhin Heißhungerattacken nach Heroin hat. Er möchte unbedingt sein Methadonprogramm beenden und zu dem zurückkehren, was er getan hat. David wird von seiner Tochter motiviert, nüchtern zu bleiben, und gibt an, dass er „nüchtern ist, aber immer noch schreckliche Entzugserscheinungen erlebt“. Er erklärte, dass [er] „die ganze Zeit von Heroin träumt und ständig in der Nacht schweißgebadet aufwacht“.

Zielsetzung

David kam pünktlich zu seinem Termin, füllte sein Patienteninformationsblatt im Wartezimmer aus und zeigte während der Sitzung ein angenehmes Auftreten. Er zeigte keine Anzeichen einer Vergiftung.

David zeigt zwar immer noch eine erhöhte Erregung und eine gewisse Ablenkbarkeit, aber seine Konzentrationsfähigkeit hat sich verbessert. Dies zeigte sich während seiner anhaltenden fünfzehnminütigen Diskussion über seinen Partner und seine Fähigkeit zur Selbstreflexion. Darüber hinaus zeigte David eine deutliche Verbesserung der Körperpflege und der Selbstpflege. Seine kürzliche körperliche Untersuchung ergab auch eine Gewichtszunahme von 3 Pfund.

Bewertung

David zeigt ermutigende Fortschritte auf seinem Behandlungsweg. Er nutzt aktiv Bewältigungsmechanismen, die von Kontrolltechniken bis hin zu Übungen reichen, was zu einer Verringerung seines Heißhungers führt und von „konstant“ auf „ein paar Mal pro Stunde“ sinkt. Dies bedeutet sein aktives Engagement und seine positive Reaktion auf die Behandlung.

Es ist jedoch wichtig anzuerkennen, dass David immer noch regelmäßig Heißhungerattacken hat, was auf seinen anhaltenden Kampf hindeutet. In Verbindung mit seinem fünfjährigen Heroinkonsum unterstreicht dies die Notwendigkeit weiterer Unterstützung. David würde vom Erwerb und der Implementierung zusätzlicher Bewältigungsstrategien profitieren, um seine Erfolge zu konsolidieren und Fortschritte auf dem Weg zu einer nachhaltigen Erholung zu erzielen.

Angesichts seiner aktuellen Fortschritte und der zugrundeliegenden Faktoren im Zusammenhang mit seinem Drogenkonsum würde David daher wahrscheinlich von einer zusätzlichen kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) neben seiner derzeitigen Methadonbehandlung profitieren. Die Integration von CBT kann ihm wertvolle Instrumente an die Hand geben, mit denen er Auslöser in den Griff bekommen, negative Gedanken herausfordern und gesunde Bewältigungsmechanismen entwickeln kann, was letztlich sein langfristiges Erholungspotenzial verbessert.

Planen

David hat im Rahmen seiner Therapiesitzungen ein erhebliches Maß an Psychoedukation erhalten. Der Therapeut wird beginnen, dialektische verhaltenstherapeutische Techniken anzuwenden, um Davids emotionale Fehlregulation zu bekämpfen. David erklärte sich auch bereit, weiterhin Familientherapie-Sitzungen mit seiner Frau abzuhalten. Die Mitarbeiter werden David im Interesse der Patientenversorgung und seiner bisherigen Krankengeschichte weiterhin regelmäßig überwachen.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Ergotherapeuten

Subjektiv

Ruby gab an, dass sie sich „energiegeladen“ und „glücklich“ fühle. Sie gibt an, dass es deutlich einfacher ist, morgens aus dem Bett zu kommen, und sie fühlt sich „motiviert, Arbeit zu finden“. Sie hat auch erklärt, dass sich ihr „Essen und Schlafen verbessert haben“, dass sie aber befürchtet, dass sie „zu viel isst“.

Zielsetzung

Ruby nahm an ihrer Sitzung teil und trug einen passenden rosa Trainingsanzug. Ihre Körperpflege war gut, und sie hatte sehr darauf geachtet, ihr Make-up aufzutragen und ihre Nägel zu lackieren. Ruby wirkte frisch und lebendig. Sie nimmt ihre Medikamente gut ein, und sie konnte ihr Formular für Arbeitsuchende ausfüllen.

Bewertung

Ruby präsentierte sich heute Morgen mit deutlich verbesserter Wirkung und Stimmung. Ihr Sprechtempo und ihre Tonhöhe waren normal und sie schien leicht zu fließen. Ihre Gedanken waren kohärent und ihr Gespräch war angemessen. Rubys Aussehen und Körperhaltung unterschieden sich von denen in unserer letzten Sitzung. Rubys Medikamente scheinen ihre psychische Gesundheit erheblich zu unterstützen.

Planen

Kurzfristige Ziele und Interventionen:

1. Folgetermin: Vereinbaren Sie in einer Woche eine Folgesitzung mit Ruby, um ihre Fortschritte zu überwachen und alle aufkommenden Bedenken auszuräumen.
2. Offene Kommunikation: Ermutigen Sie Ruby, eine offene Kommunikation mit mir aufrechtzuerhalten und mich zu kontaktieren, wenn Sie Hilfe oder Fragen zu ihrer Jobsuche haben. Dies fördert einen kooperativen Ansatz und gewährleistet eine zeitnahe Unterstützung.
3. Medikamenteneinhaltung: Arbeiten Sie mit Ruby zusammen, um sicherzustellen, dass sie ihr verschriebenes Medikamentenschema kontinuierlich einhält, und betonen Sie, wie wichtig es für die Behandlung ihrer Erkrankung ist.
4. Überprüfung des multidisziplinären Teams (MDT): Teilen Sie Dr. Smith die Informationen dieser letzten Sitzung mit, damit sie sie im MDT-Meeting überprüfen können. Dies erleichtert die kollaborative Analyse, die Diskussion möglicher Diagnosen und die Formulierung eines umfassenden Behandlungsplans.

Zusätzliche Überlegungen:

• Erkundung potenzieller beruflicher Unterstützung: Abhängig von Rubys Bedürfnissen und den Empfehlungen des MDT könnte es sich als vorteilhaft erweisen, zusätzliche berufliche Unterstützungsdienste in Betracht zu ziehen. Dazu könnten Berufsberatung, Workshops zur Vorbereitung von Vorstellungsgesprächen oder spezielle Ressourcen zur Stellensuche gehören, die auf ihre spezifische Situation zugeschnitten sind.
• Behandlung der zugrundeliegenden Faktoren: Eine weitere Bewertung ist unerlässlich, um alle zugrundeliegenden Faktoren zu identifizieren, die zu Rubys Präsentation beitragen, wie Angst oder Depression, für die möglicherweise zusätzliche, auf sie zugeschnittene Interventionen erforderlich sind.

Klicken Sie hier um unsere zu sehen Vorlage „SOAP-Hinweise für Ergotherapie“.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Zahnärzte

Subjektiv

Hauptbeschwerde: Eine 56-jährige Frau hat eine Hauptbeschwerde wegen „Schmerzen im oberen rechten Hinterkiefer seit etwa einer Woche“.

Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit: Die Klientin berichtet, dass sie ungefähr eine Woche lang Schmerzen im oberen rechten Hinterkiefer hatte. Sie beschreibt den Schmerz als [Beschreibung des Patienten einfügen, z. B. scharf, dumpf, pochend, schmerzend]. Sie gibt an, dass der Schmerz [Beschreibung der Schmerzcharakteristik des Patienten einfügen, z. B. konstant, intermittierend, schlimmer bei bestimmten Aktivitäten]. Sie bestreitet jegliche Vorgeschichte von Fieber, Schüttelfrost, Gesichtsschwellungen, Schluckbeschwerden oder Ohrenschmerzen.

Frühere Krankengeschichte: Der Patient bestreitet jegliche signifikante Krankengeschichte in der Vergangenheit.

Medikamente: Der Patient bestreitet die Einnahme aktueller Medikamente.

Allergien: Der Patient berichtet von einer Paracetamol-Allergie.

Sozialgeschichte: Der Patient berichtet über eine Vorgeschichte von [Angaben zum Tabakkonsum, z. B. 30-jähriges Rauchen von Zigaretten, eine Packung pro Tag] und [Angaben zum Alkoholkonsum einfügen, z. B. gelegentliches soziales Trinken].

Zielsetzung

Vitalwerte:

• Blutdruck: 133/91 mmHg
• Herzfrequenz: 87 Schläge pro Minute
• Temperatur: 98,7 °F (37,1 °C)

Klinische Untersuchung:

Extraoral:

• Im äußeren Gesichts- und Kieferbereich wurden keine Anzeichen von Schwellung, Asymmetrie, Schmerzen, Rötung (Erythem), Taubheitsgefühl (Parästhesie) oder Tastempfindlichkeit (TMI) beobachtet.

Intraoral:

• Zahn #17 (FDI #27) ist supraeruptiert und berührt (verschließt) das perikoronale Gewebe (Zahnfleischgewebe, das die Krone umgibt) des Zahnes #16.
• Tooth #16 ist teilweise ausgebrochen und zeigt:
  • Rotes, entzündetes Zahnfleischgewebe (erythematöse Gingiva)
  • Vorhandensein von Ausfluss (Exsudat)
  • Schmerzen beim Abtasten

Radiologie:

• Ausstehend — Röntgenaufnahmen (einschließlich periapikaler (PA) und Panoramaaufnahmen (Pano) oder möglicherweise ein CT-Scan) werden empfohlen, um die zugrunde liegende Anatomie weiter zu untersuchen und eine mögliche Knochenbeteiligung zu identifizieren.

Bewertung

• Perikoronitis: Der Patient weist klinische Symptome auf, die einer Perikoronitis am Zahn #16 entsprechen. Dies beinhaltet das Vorhandensein von:
  • Partieller Ausbruch des Zahnes
  • Entzündetes Zahnfleischgewebe (Erythem)
  • Ausfluss (Exsudat) rund um den Zahn
  • Schmerzen beim Abtasten
  • Supraeruption des Gegenzahnes (#17) und dessen Kontakt mit dem betroffenen Gewebe
• Mitwirkende Faktoren: Eine definitive Ursache kann zwar nicht ohne weitere Untersuchungen festgestellt werden, aber die Raucheranamnese des Patienten (eine Packung pro Woche) könnte möglicherweise zur Entwicklung einer Perikoronitis beitragen, da sie die Immunantwort beeinträchtigt und das Infektionsrisiko erhöht.
• Zusätzliche Überlegungen: Weitere Informationen sind erforderlich, um die zugrunde liegenden Faktoren vollständig zu verstehen. Ausstehende Röntgenaufnahmen (PA und Panorama) werden wertvolle Einblicke in die Knochenstruktur liefern und mögliche Komplikationen wie Impaktionen oder Knochenverlust identifizieren.

Daher werden nach Abschluss der Röntgenuntersuchungen und unter Berücksichtigung der gesamten Krankengeschichte des Patienten und aller zusätzlichen gesammelten Informationen eine endgültige Diagnose und ein umfassender Behandlungsplan festgelegt.

Planen

• Schmerztherapie: OTC-Schmerzmittel (Allergie berücksichtigen) und warme Kompressen (10-15 Minuten, mehrmals täglich).
• Definitive Behandlung: Planen Sie die Extraktion von #17 nach der Röntgenuntersuchung ein.
• Antibiotika (ausstehend): Ziehen Sie je nach Röntgenbild und Schweregrad eine 5-7-tägige Amoxicillin-Kur in Betracht.
• Weiterverfolgung: Den Patienten innerhalb von 3—5 Tagen aufsuchen (Heilung, Probleme nach der Operation, Mundhygiene).
• Mundhygiene-Aufklärung: Anweisungen zum richtigen Zähne/Reinigen der betroffenen Stelle mit Zahnseide und schonender Reinigung geben.
• Raucherentwöhnung: Ermutigen Sie zum Aufhören, um die Heilung zu verbessern und das Infektionsrisiko zu verringern.

Klicken Sie hier um unsere zu sehen Vorlage „SOAP Notes for Dental“.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Logopäden

Subjektiv

Jennys Mutter erklärte: „Jennys Lehrerin kann sie jetzt besser verstehen.“ Jennys Mutter ist „begeistert von Jennys Fortschritten“ und kann „sehen, dass die Verbesserung für Jennys Selbstvertrauen hilfreich ist“.

Zielsetzung

Jenny war in der Lage, /I/ in der endgültigen Position der Wörter mit einer Genauigkeit von 80% zu erzeugen.

Bewertung

Jennys Aussprache hat sich seit der letzten Sitzung um 20% verbessert, und zwar mit visuellen Hinweisen auf die Zungenposition. Jenny hat in den letzten 3 Sitzungen deutliche Verbesserungen vorgenommen.

Planen

Jenny verbessert sich weiter mit /I/ in der Endposition und erreicht das Ziel von /I/ in der Ausgangsposition. Unsere nächste Sitzung wird sich auf die Entlastung konzentrieren.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Physiotherapeuten 

Subjektiv

Zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung klagte Bobby über dumpfe Schmerzen im oberen Rückenbereich auf einer Skala von 3 bis 4 auf einer Skala von 10. Bobby gab an, dass der „Schmerz am Ende des Tages auf 6 oder 7 zunimmt“. Bobby bestätigte, dass er zu Hause Wärme verwendet und findet, dass eine „Wärmepackung sehr hilft“.

Zielsetzung

Der Bewegungsspielraum der Halswirbelsäule liegt innerhalb der Funktionsgrenze, mit Schmerzen im oberen Brustkorb mit Beugung und Streckung. Die Stärke der Halswirbelsäule beträgt 4/5. Der Bewegungsbereich der rechten lateralen oberen Extremität liegt innerhalb der Funktionsgrenze und die Stärke beträgt 5/5. Die Palpation der paraspinalen Muskeln ist auf der Ebene von C6 bis T4 positiv, wobei die rechte Seite kleiner ist als die linke. Das Gefühl liegt innerhalb der normalen Grenzen.

Bewertung

Bobby leidet an Schmerzen im oberen Brustbereich.

Planen

Um Bobby wöchentlich zu treffen, um Modalitäten wie feuchte Wärmepackungen, Ultraschall und therapeutische Übungen zu besprechen. Ziel ist es, die Schmerzen auf 0 zu senken und die Funktionalität zu verbessern.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Ärzte

Subjektiv

Die 66-jährige Darleene kommt zu einem Nachsorgetermin wegen ihres Blutdrucks. Sie berichtet, dass sie sich gut fühlt und bestreitet jegliche Schwindelgefühle, Kopfschmerzen oder Müdigkeit.

Krankengeschichte: Darleene hat außer Bluthochdruck keine bedeutende Krankengeschichte in der Vergangenheit. Ihr derzeitiges Medikationsschema besteht ausschließlich aus 25 mg HCTZ täglich.

Lebensstil: In den letzten drei Monaten hat Darleene erfolgreich 53 Pfund abgenommen, indem sie eine fettarme Diät eingeführt und tägliche 10-minütige Spaziergänge eingelegt hat. Insbesondere gibt sie auch zu, dass sie jeden Abend zwei Gläser Wein konsumiert. Darleene bestreitet, rezeptfreie Medikamente wie Erkältungsmittel oder Kräuterergänzungen eingenommen zu haben.

Zielsetzung

Vitalzeichen:

• BP: 153/80 mmHg
• Puls: 76 Schläge pro Minute
• Gewicht: 155 Pfund
• Höhe: 55 Zoll
• BMI: ~30
• Allgemeines Erscheinungsbild: Gut ernährt, keine akute Notlage.
• GENT: Normozephalisch, atraumatisch, atraumatisch, atraumatisch (Kopf, Augen, Ohren, Nase, Hals - alles normal).
• Hals: Geschmeidig, keine juguläre Venenblähung (JVD).
• Lunge: Bilateral zur Auskultation bereit.
• Herz: Normaler Takt und Rhythmus, kein Gemurmel.
• Abdomen: Weich, nicht zart, keine Organomegalie.
• Extremitäten: Kein Ödem.

Bewertung

Darleene ist hier, um ihren Bluthochdruck zu untersuchen. Es ist nicht gut kontrollierbar, da der Blutdruck das Ziel von 135/85 übersteigt. Ein möglicher Auslöser für ihre schlechte HTN-Kontrolle kann ihr Alkoholkonsum oder das Vorhandensein von Adipositas sein.

Planen

1. Änderungen des Lebensstils

• Setzen Sie eine fettarme Diät fort und trainieren Sie: Ermutigen Sie Darleene, ihre derzeitige gesunde Ernährung beizubehalten.
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität: Um den Gewichtsverlust und die allgemeine Gesundheit weiter zu unterstützen, empfehle ich, die Gehdauer schrittweise auf 20 bis 30 Minuten täglich zu erhöhen.
• Mäßiger Alkoholkonsum: Diskutieren Sie die möglichen negativen Auswirkungen eines übermäßigen Alkoholkonsums auf die Blutdruckkontrolle. Darleene erklärt sich bereit, ihren Weinkonsum nur auf Wochenendabende zu beschränken, um die Auswirkungen auf ihren Blutdruck zu untersuchen.

2. Überwachung und Weiterverfolgung

• Überwachung des Blutdrucks (BP) zu Hause: Weisen Sie Darleene an, ihren Blutdruck regelmäßig zu Hause zu überwachen und ein Tagebuch zu führen, um die Messwerte zu dokumentieren.
• Überprüfung des Kaliumspiegels: Planen Sie eine Blutuntersuchung ein, um ihren Kaliumspiegel aufgrund des möglichen Elektrolytungleichgewichts im Zusammenhang mit der Einnahme von Diuretika zu bestimmen.
• Folgetermin: Vereinbaren Sie in einem Monat einen Nachsorgebesuch in der Klinik. Bei diesem Besuch sollte Darleene ihr Blutdruck-Tagebuch zur Überprüfung mitbringen. Aufgrund ihrer Fortschritte, ihrer Blutdruckwerte und ihrer Gesamtbeurteilung könnte die zusätzliche Gabe eines ACE-Hemmers in Betracht gezogen werden, falls der Blutdruck weiterhin unkontrolliert bleibt.

Beispiel für eine SOAP-Notiz für Massagetherapeuten

Subjektiv

Fred gab an, dass seit seiner letzten Behandlung etwa ein Monat vergangen war. Fred gab an, dass er „viel mehr Zeit an seinem Computer verbracht hat“ und führt die erhöhte Spannung in seinem oberen Rücken und Nacken darauf zurück. Derzeit leidet Fred unter dumpfen Schmerzen von 4/10 in seinem linken Trapezbereich. Er „hätte gerne eine Entspannungsmassage, die sich auf meinen Nacken und meine Schultern konzentriert.“

Zielsetzung

Druckempfindlichkeit am linken oberen Winkel des Schulterblattes. Brutto-BUE und Zervixstärke. Eine Ganzkörpermassage wurde angeboten. TRPs an den rechten oberen Fallen und am Schulterblatt. Der Klient wurde über die Körperhaltung am Computer aufgeklärt. Er gab Handzettel heraus und wies in Übungen ein. Die gesamte Behandlung fand in Pt statt.

Bewertung

Fred berichtete von 1/10 Schmerzen nach der Behandlung. Gutes Verständnis, erneuter Nachweis von Dehnübungen und Übungen — keine Nebenwirkungen der Behandlung.

Planen

Um DT und TRP fortzusetzen, arbeiten Sie nach Bedarf am oberen Rücken und Nacken. Überdenken Sie beim nächsten Besuch die Körperhaltung und das Sitzen.

Klicken Sie hier um unsere zu sehen Vorlage für SOAP-Hinweise zur Massagetherapie.

Vorteile von SOAP Notes

SOAP-Notizen kommen professionellen Ärzten im Gesundheitswesen immens zugute. Viele Online-Plattformen für das Gesundheitswesen, wie Carepatron, bieten einen integrierten Arbeitsplatz zum Speichern der SOAP-Notizdokumentation. Darüber hinaus bieten viele Plattformen wie Carepatron auch SOAP-Vorlagen an, mit denen Sie arbeiten können, um diesen Prozess zu vereinfachen. Dies ist sehr vorteilhaft, wenn man bedenkt, dass SOAP-Notizen:

• Leicht zu verstehen: Aufgrund der SOAP-Formatierung sind sie für alle medizinischen Fachkräfte leicht lesbar und werden hauptsächlich in Gesundheitseinrichtungen verwendet.
• Einfach zu interpretieren: Aufgrund ihres professionellen Ansatzes beschreiben SOAP-Notizen den Prozess von der Beobachtung bis zum Behandlungsplan klar und deutlich.
• Bieten Sie sowohl subjektive als auch objektive Perspektiven an: Erlauben Sie dem Klienten, seine Erfahrungen zu äußern, und verwenden Sie die wissenschaftliche Methode, um zu bestätigen, was gesehen wird.
• Ermöglicht die Einhaltung von Vorschriften: Als Dokumentationsmethode ermöglichen SOAP-Notizen es Medizinern, für ihre medizinischen Praktiken zur Rechenschaft gezogen zu werden, wodurch Fehlinterpretationen und Fehlinterpretationen von Informationen vermieden und reduziert werden.

Herunterladbare Vorlagen für SOAP-Notizen

Jetzt kennen Sie die Vorteile der Verwendung einer SOAP-Notizvorlage. Im Folgenden finden Sie einige herunterladbare Optionen, aus denen Sie beim Schreiben von SOAP-Notizen auswählen können:

• Vorlage für SOAP-Fortschrittsnotizen: Diese SOAP-Vorlage für Fortschrittshinweise unterteilt die Seite in vier relevante Abschnitte, sodass Sie Ihre Informationen entsprechend anordnen können.
• Vorlage „SOAP-Hinweise für die physikalische Therapie“: Diese SOAP-Notizvorlage ist perfekt für Physiotherapeuten und Massagetherapeuten und enthält ein Körperdiagramm, damit Praktiker ihre Informationen so spezifisch wie möglich angeben können.

Warum sollten Sie mit SOAP Notes digital arbeiten?

Die Gesundheitslandschaft verändert sich, und die Technologie bietet Klinikern spannende Möglichkeiten. Software, die speziell für medizinische SOAP-Notizen entwickelt wurde, vereinfacht die Dokumentation, verbessert die Effizienz und bietet mehrere wichtige Vorteile:

• Mühelose Vorlagen: Greifen Sie auf vorgefertigte SOAP-Vorlagen zu und passen Sie sie an, um Zeit zu sparen und eine konsistente Formatierung sicherzustellen.
• Sicherer Speicher: Lass die überfüllten Schränke hinter dir! Die SOAP Note-Software bietet sichere, cloudbasierte Speicherlösungen, mit denen Patientenakten leicht zugänglich sind.
• Optimierte Einhaltung der Vorschriften: Gehen Sie mit Zuversicht durch die HIPAA-Vorschriften. Die richtige Software kümmert sich für Sie um Datensicherheit und Datenschutzprotokolle.
• Zeitersparnis: Konzentrieren Sie sich auf das, was am wichtigsten ist — Ihre Patienten. Optimieren Sie die Dokumentation und gewinnen Sie wertvolle Zeit für die Patientenversorgung.

Durch die Einführung der SOAP-Notizsoftware können Sie Ihre Praxis modernisieren, die Effizienz steigern und letztendlich der Patientenversorgung Priorität einräumen.

Die 5 besten Softwarelösungen zum Schreiben von SOAP-Notizen

Für Ärzte stehen viele verschiedene Softwareoptionen zur Verfügung, und manchmal kann es schwierig sein, zu wissen, wo man suchen muss. Wir haben einige Nachforschungen angestellt und die unserer Meinung nach fünf besten Softwarelösungen für das Schreiben von SOAP-Notizen identifiziert.

1. Carepatron

Carepatron ist unsere Nummer eins, wenn es um Gesundheitssoftware geht. Carepatron ist mit umfangreichen Vorlagen für Fortschrittsberichte, Ressourcen zur klinischen Dokumentation und Aufbewahrungsmöglichkeiten ausgestattet und bietet alles aus einer Hand.

Die Plattform bietet zusätzliche Praxisverwaltungssoftware Tools, einschließlich:

• Terminvereinbarung
• Terminerinnerungen
• Medizinische Abrechnung
• App für Mobilgeräte
• Kundenportal
• Diktiersoftware

Und vor allem ist alles HIPAA-konform!

Carepatron bietet einen kostenlosen Tarif, der sich perfekt für kleinere Unternehmen oder Start-up-Praktiken eignet. Wenn Sie zusätzliche Funktionen wünschen, kostet der Professional-Tarif 12 USD/Monat und der Organisationsplan 19 USD/Monat.

2. Hinweise zur Therapie

Hinweise zur Therapie ist eine Plattform, die Dokumentationsvorlagen für Ärzte, einschließlich SOAP, anbietet. Das System ist in eine Dokumentationsbibliothek integriert, sodass Ärzte alle ihre Fortschrittsnotizen sicher speichern können. Aufgrund seiner praktischen Tools für Fortschrittsnotizen ermöglicht TherapyNotes eine effektive Kommunikation und Koordination der Versorgung zwischen den Anbietern eines Kunden.

Preisgestaltung:

• Solo-Plan: 49 USD/Monat
• Gruppentarif: 59 USD/Monat für den ersten Arzt und 30 USD pro Monat für jeden weiteren Arzt

3. Das Ranest

Die Ranests Die Software bietet Ärzten eine unbegrenzte Anzahl von Vorlagen für Gruppen- und Einzeltherapienotizen. Diese Notizen sind anpassbar und mit hilfreichen Tools wie Dropdownleisten und DSM 5-Codes ausgestattet.

Preisgestaltung:

• Bis zu 30 Kunden: 42 USD/Monat
• Bis zu 40 Kunden: 54 USD/Monat
• Bis zu 50 Kunden: 65 USD/Monat
• Bis zu 80 Kunden: 98 USD/Monat

4. Tebra

Tebra ist eine weit verbreitete Praxisverwaltungssoftware, die in SOAP-Notizvorlagen integriert ist. Sie ermöglicht es Ärzten, die Dokumentation mit wertvollen Funktionen wie automatischem Speichern und Dropdownoptionen zu optimieren. Wenn Sie an einer Preisgestaltung interessiert sind, sollten Sie sich direkt an Tebra wenden.

5. Einfache Praxis

Einfache Praxis ist unsere letzte Empfehlung für Dokumentationssoftware. Es bietet eine umfassende Auswahl an vollständig anpassbaren Notizvorlagen. Die in Wiley Treatment Planners integrierte Plattform ermöglicht es Ihnen, aus einer Vielzahl vordefinierter Behandlungsziele, -ziele und -maßnahmen zu wählen.

Preisgestaltung:

• Starterplan: 29 USD/Monat
• Grundlegender Plan: 69 USD/Monat
• Plus-Plan: 99 USD/Monat