Framstegsanteckningar för omvårdnadsmall

Vad är en mall för framstegsanteckningar för omvårdnad?

Framstegsanteckningar, särskilt omvårdnadsanteckningar, tar upp en stor del av en sjuksköterskas dag, oavsett specialitet eller arbetsplats. Som sådan är framstegsanteckningar en stor färdighet att utveckla som garanterat kommer att gynna din vårdkarriär oavsett din framtida riktning.

Framstegsanteckningar för omvårdnadsmallar informerar kliniskt beslutsfattande och journalföring. Varje sjuksköterska har en annan anteckningsstil som fungerar bäst för dem. När vi utformade en mall för sjuksköterskor för att ta framstegsanteckningar visste vi att vi var tvungna att hålla det enkelt men lägga till några användbara funktioner för att spara tid.

Bra omvårdnadsanteckningar innebär att verifiera rätt patientdiagram, exakt redogöra för vad patienten anger och dokumentera de aktiviteter som utförts eller bevittnats, till exempel när en patient rapporterar smärta. Noggrann och snabb dokumentation av objektiva data är avgörande för effektiv kommunikation mellan vårdgivare, säkerställa patientsäkerhet, och uppfylla lagkrav.

Hur man använder denna framstegsanteckningar för omvårdnadsmall

Det är enkelt att använda denna PDF-mall för framstegsanteckningar som ett kommunikationsverktyg i din omvårdnadspraxis, men följ stegen nedan för att säkerställa att du får ut det mesta av det.

Steg 1: Ladda ner PDF-filen

Det första steget för att börja använda denna mall för framstegsanteckningar för omvårdnad i din praktik är att ladda ner PDF-filen med länken på den här sidan. När du har laddat ner den kostnadsfria PDF-filen klickar du i de interaktiva textrutorna för att börja skriva. Alternativt kan du skriva ut den här omvårdnadsanmärkningen PDF och fylla i den för hand om det är mer din grej.

Steg 2: Lägg till datum och tid för din anteckning om patientens svar

Varje omvårdnadsanmärkning måste innehålla datum och tid för din interaktion för att bygga en solid tidslinje för dina patient- och journalföringsändamål. Lägg till datum och tid i kolumnen Datum/tid innan du börjar skriva anteckningen så att du inte glömmer den.

Steg 3: Lägg till din framstegsanteckning

Vi har lämnat avsnittet om framstegsanteckningar tomt så att du kan använda din föredragna anteckningsmetod. Med vår mall kan du använda vilken metod du föredrar för att ta patientrapporter - du kan använda subjektiv, objektiv, bedömning och plan (SOAP), fokus, data, åtgärd och svar (F-DAR) eller problem, intervention och utvärdering (PIE) metoder.

Steg 4: Lägg till din signatur eller initialer

När du har skrivit din framstegsanteckning lägger du till din signatur eller initialer i kolumnen initialer. Detta är ett viktigt steg för ansvarsskyldighet och uppfyllande av de juridiska skyldigheterna avseende din patients journalföring.

Steg 5: Spara dina ändringar på ett säkert sätt

Det sista steget är att spara din framstegsanteckning säkert - om du använder vår app är säker lagring en självklarhet. Om du använder den här mallen digitalt, se till att vårdpersonal som använder den förstår hur man använder den utan att skriva över varandras hårda arbete.

Vem kan använda den här mallen för omvårdnadsframstegsanteckningar?

Den här mallen är utformad för registrerade sjuksköterskor (RNs) som rutinmässigt tar periodiska lägesanteckningar om sina patienter under bedömning och behandling. Den är utformad för kortfattade framstegsanteckningar (inte en hel medicinsk historia!) Ställ in kronologiskt. Den kortfattade karaktären hos dessa framstegsanteckningar gör dem bäst för användning med patienter i en slutenvård, där du kan ta hand om flera patienter på avdelningen samtidigt.

Som sådan kan den här mallen vara ett utmärkt organisatoriskt verktyg för att dokumentera interventioner, behandlingar och justeringar av patientvård, underlätta kommunikationen mellan vårdteamet och ge mediciner - det här är bara några exempel.

Denna bra mall för omvårdnadsanteckningar kan hjälpa till med framstegsanteckningsprocessen för sjuksköterskor som arbetar i:

• Perioperativ omvårdnad
• Kritisk vård
• Onkologi
• Pediatrik
• Hematologi
• Arbetshälsa
• Hospice vård
• Hjärtvård
• Geriatri

Det är viktigt att komma ihåg att den här mallen också är tillgänglig för andra sjuksköterskor som kanske inte faller inom den registrerade sjuksköterskedisciplinen. Dessa inkluderar sjuksköterskeassistenter, praktikanter eller studentsjuksköterskor som fortfarande utvecklar sina patientframstegsanteckningsfärdigheter.

Varför är den här mallen för omvårdnadsdokumentation användbar för vårdpersonal?

Att skriva omvårdnadsanteckningar är avgörande för att dokumentera patientrapporter, inklusive förändringar i vitala tecken, och säkerställa patientutbildning. Det hjälper också vårdgivare genom att förstärka informationen när man granskar patientens medicinska historia. Denna mall designades med sjuksköterskor i åtanke för att spara tid och göra deras livliga liv lite enklare. Några av de användbara punkterna om att använda denna mall i din omvårdnadspraxis ingår nedan:

Låter dig använda din önskade stil

Vi har hållit den här mallen för omvårdnadsframstegsanteckningar enkel nog för att du ska kunna använda vilken anteckningsstil du föredrar. Många andra mallar lägger till extra rubriker som du aldrig kommer att använda eller avsnitt som inte gäller din patients vård. Denna har inga sådana uppsägningar.

Håll dina anteckningar organiserade

Vårt tabellformat håller dina framstegsanteckningar i en läsbar, kronologisk ordning. Skriv ut flera kopior för att hålla framstegsanteckningarna längre än den första sidan.

Ger bevis på din beslutsprocess

Vår mall för framstegsanteckningar låter dig dokumentera i samband med din patients fullständiga framstegsanteckningar från alla andra sjuksköterskor i deras vårdteam. Som sådan ger vår färdiga mall för framstegsanteckningar utmärkta bevis på dina beslutsfattande färdigheter och lagarbete för all fortsatt professionell utveckling (CPD) du måste genomföra.

Vår mall för omvårdnadsanteckningar är en gratis PDF-resurs för att hålla reda på patientens framstegsanteckningar i en förformaterad struktur med praktiska kolumner för datumet, tid, och sjuksköterskans signatur eller initialer. Ladda ner det gratis idag!